涂滿梅+辛萍+王麗麗

[摘要]目的 探討不同口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響。方法 選取醫(yī)院早產(chǎn)兒病房2015年1月～2016年6月收治的76例適于胎齡的早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)對其進(jìn)行編號后根據(jù)尾數(shù)奇偶性分為觀察組（38例）和對照組（38例）。對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔按摩干預(yù)。比較兩組的喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)和體質(zhì)量增長情況。結(jié)果 觀察組的過渡時(shí)間和管飼時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.01）；觀察組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入奶量比、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率均明顯高于對照組（P<0.05），且前者完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量顯著高于后者（P=0.000）。結(jié)論 口腔按摩干預(yù)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)能顯著改善喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)，促進(jìn)體質(zhì)量增長。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒；非營養(yǎng)性吸吮；口腔按摩；喂養(yǎng)進(jìn)程；喂養(yǎng)表現(xiàn)

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the effect of different oral motor interventions on oral feeding of premature infant.Methods From January 2015 to June 2016，76 premature infants with gestational age treated by premature infant ward were selected as object in our hospital.After randomly numbering，they were evenly divided into observation group （n=38） and control group （n=38） based on the parity of the mantissa.In the control group，non-nutritional sucking intervention was carried out on the basis of routine nursing，and the observation group was given oral massage intervention on the basis of control group.The related index of feeding progress，feeding performance，and body weight growth were compared between two groups.Results In the observation group，the transition time and tube feeding time were significantly shorter than those in the control group （P<0.01）.The feeding efficiency in oral initially，the milk intake ratio in oral initially，and feeding efficiency in oral completely were all remarkably higher than those in the control group （P<0.05）. The body mass in oral feeding completely was greatly higher than the latter （P=0.000）.Conclusion Combination of oral massage intervention and non-nutritive sucking intervention can significantly improve the feeding progress，feeding performance and promote body weight growth.

[Key words] Premature infant；Non-nutritive sucking；Oral massage；Feeding process；Feeding performance

隨著助孕技術(shù)的普及應(yīng)用，早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年增長，且大多早產(chǎn)兒出生后均需要住院接受支持治療。國外早產(chǎn)兒發(fā)生率為4%～9%，我國為4.9%～10%[1]。早產(chǎn)兒治療費(fèi)用較高，給家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)醫(yī)療體系帶來巨大負(fù)擔(dān)。由于早產(chǎn)兒特殊的生理解剖特點(diǎn)，再加上系統(tǒng)發(fā)育不成熟，可能出現(xiàn)肺炎、肺透膜病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，我國早產(chǎn)兒病死率高達(dá)12.7%～20.8%，因此在對早產(chǎn)兒給予及時(shí)治療和處理的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)實(shí)施全面的支持療法為提高生存率和改善生命質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[2]。近年來研究指出[3]，充足均衡的營養(yǎng)供給能夠有效改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)及行為發(fā)育狀況，還可提高免疫力。本研究探討在非營養(yǎng)性吮吸基礎(chǔ)上聯(lián)合給予口腔按摩對適于胎齡的早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院早產(chǎn)兒病房2015年1月～2016年6月收治的76例適于胎齡的早產(chǎn)兒作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表對其進(jìn)行編號后根據(jù)編號尾數(shù)的奇偶性分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①適于胎齡兒的早產(chǎn)兒，且胎齡29～34周，出生體質(zhì)量<2.5 kg；②實(shí)施全管飼經(jīng)口喂養(yǎng)；③生命體征穩(wěn)定；④患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)并發(fā)癥，如腦室周圍白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦?。虎谙忍煨约膊?，如染色體或基因異常、復(fù)雜的先天性心臟病、先天性消化道畸形、支氣管肺發(fā)育不良；③缺氧窒息；④嚴(yán)重感染或伴發(fā)其他疾病。76例患兒中男42例，女34例，胎齡29～34周，平均（31.48±1.89）周，體質(zhì)量（1.54±0.26）kg，1 min阿氏評分（7.09±1.42）分，5 min Apgar評分（8.04±1.25）分。所有入選患兒均符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒的胎齡、體質(zhì)量、性別、1 min Apgar評分和5 min Apgar評分等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)。①常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患兒心率、呼吸頻率變化，定時(shí)測量體溫、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)并做好記錄，若患兒出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸困難等情況應(yīng)立即停止干預(yù)，注意做好保暖，給予對癥支持護(hù)理；②非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)：在喂養(yǎng)前30 min給患兒吸吮滅菌的安慰奶嘴，3次/d，3 min/次，直至管飼喂養(yǎng)完成。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔按摩干預(yù)。①口腔按摩概述：采用Fucile口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案給予口腔按摩干預(yù)，分為面頰C型伸展、口唇滾動(dòng)、口唇卷曲、牙齦按摩、舌根伸展、舌體伸展、誘導(dǎo)吮吸、刺激吮吸等分別對臉頰、上下嘴唇、上下牙齦、舌尖、舌頭邊緣等部位給予刺激，按摩時(shí)間為3～5 min，依據(jù)患兒情況可在完成口腔按摩后將無菌安慰奶嘴放置于患兒口中，刺激自主做反復(fù)吸吮練習(xí)。②口腔按摩具體方法：將食指置于鼻翼根部采用C形向耳朵方向邊輕壓邊緩慢移動(dòng)，注意保持弧形向下，每側(cè)面頰需要反復(fù)按摩4次；將食指放于患兒唇角并對其輕柔按壓，并以圓周運(yùn)動(dòng)形式向另一側(cè)唇角移動(dòng)，循環(huán)往復(fù)4次；將食指置于下唇角并對其輕柔按壓，并進(jìn)行圓周運(yùn)動(dòng)重復(fù)從下向上嘴角按壓；將手指置于上牙齦中央位置，均勻用力持續(xù)用力進(jìn)行按壓，從牙齦后方緩慢移回至上牙齦中央，重復(fù)2次；下牙齦按壓方法同上；臉頰口腔內(nèi)側(cè)按摩方法時(shí)首先將手指放于唇角內(nèi)側(cè)的位置，然后采用C形手勢向臉頰外側(cè)緩慢移動(dòng)按壓，再返回至唇角內(nèi)側(cè)，每側(cè)均需反復(fù)按摩2次；將手指放在磨牙牙齦周圍的舌邊緣與下牙齦中間位置，對舌頭均勻、輕柔用力將其推向?qū)?cè)，將手指移回后對臉頰部進(jìn)行按摩；中間舌尖位置按摩時(shí)應(yīng)當(dāng)注意需要對硬腭按壓持續(xù)3 s，反復(fù)按摩4次；待上述步驟完成后將食指放置于硬腭的中心位置，對其實(shí)施輕柔的刺激，然后將無菌安慰奶嘴置于患兒口中刺激吮吸。③口腔按摩干預(yù)時(shí)間及注意事項(xiàng)：應(yīng)于經(jīng)口喂養(yǎng)前15～30 min進(jìn)行干預(yù)，每天按摩1次，每次按摩總時(shí)間為15 min，直至管飼喂養(yǎng)完成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的喂養(yǎng)進(jìn)程，包括過渡時(shí)間與管飼時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組喂養(yǎng)表現(xiàn)，包括開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入奶量比、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率；比較兩組體質(zhì)量增長情況：將完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量作為統(tǒng)計(jì)終點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組喂養(yǎng)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組過渡時(shí)間和管飼時(shí)間均明顯短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.2兩組喂養(yǎng)表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入奶量比、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率均明顯高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組體質(zhì)量增長情況的比較

觀察組完全經(jīng)口時(shí)喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量[（2.23±0.32）kg]明顯高于對照組[（1.99±0.17）kg]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.083，P=0.000）。

3討論

早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能均較差，甚至有部分患兒常伴有呼吸窘迫癥狀，此時(shí)經(jīng)口喂養(yǎng)很有可能給其造成很大危險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量。目前采用腸外營養(yǎng)支持或鼻飼喂養(yǎng)方法對早產(chǎn)兒實(shí)施干預(yù)，既能保證患兒機(jī)體能夠得到并攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，又能避免經(jīng)口喂養(yǎng)對其造成的可能性損傷[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，多數(shù)早產(chǎn)兒往往需要時(shí)間方能完成從腸外營養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡，且開始和完全經(jīng)口喂養(yǎng)完全具有不同的臨床意義。另一方面，盡管采用管飼喂養(yǎng)方法能夠在一段時(shí)間內(nèi)代替經(jīng)口喂養(yǎng)，但是長此以往也會(huì)對其口腔功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，甚至有部分病例發(fā)生刺激超敏反應(yīng)等不良情況，導(dǎo)致喂養(yǎng)時(shí)間不得不延遲[7-9]，因此，在進(jìn)行管飼喂養(yǎng)的同時(shí)，除做好基礎(chǔ)護(hù)理保證患兒正常攝入營養(yǎng)元素外，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)給予口腔干預(yù)和刺激，方能恢復(fù)并維持患兒的正?？谇桓杏X運(yùn)動(dòng)功能，幫助其更好地向完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡。

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)在早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)過程中運(yùn)用主要通過對其上下唇、牙齦、口角、頰面部、舌尖以及舌頭中間等位置通過不同的按摩手法進(jìn)行刺激，然后給予非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)促進(jìn)口腔感覺運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及保持[10-11]。通過口腔按摩手法對不同部位的組織和神經(jīng)給予輕柔的刺激和干預(yù)能夠刺激患兒自主進(jìn)行吮吸鍛煉，且通過采用無菌安慰奶嘴也能夠刺激患兒吮吸，兩者協(xié)同作用以便更好地完成管飼喂養(yǎng)向完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡[12-13]。相關(guān)研究指出[14]，對早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)過程中在非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用口腔按摩，患兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體質(zhì)量增長、營養(yǎng)狀況以及行為發(fā)育情況均較單純非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)顯著改善，且前者過渡時(shí)間及管飼時(shí)間均較后者顯著縮短，證實(shí)了非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)聯(lián)合口腔按摩在早產(chǎn)兒從管飼喂養(yǎng)向完全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡過程中的顯著的推動(dòng)和刺激作用。另有研究指出[15]，對管飼喂養(yǎng)適于胎齡的早產(chǎn)兒在常規(guī)非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合給予口腔按摩，患兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入奶量比、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率均較常規(guī)干預(yù)明顯改善，說明口腔按摩對于早產(chǎn)兒口腔感覺運(yùn)動(dòng)功能具有不可估量的積極作用。

本研究中觀察組在喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)和體質(zhì)量增長情況方面均顯著優(yōu)于對照組，與上述相關(guān)研究結(jié)果一致，提示在非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)基礎(chǔ)上另實(shí)施口腔按摩能夠顯著改善管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程和喂養(yǎng)表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)，且在促進(jìn)體質(zhì)量增長方面也存在顯著效果。

綜上所述，在早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)過程中引入非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩干預(yù)能夠起到顯著積極作用，應(yīng)用及臨床價(jià)值均較高。

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（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：許俊琴）