何雄文 牛美蘭 陳 麗 畢曉賓 馬俊遠(yuǎn)

(黃河科技學(xué)院，河南 鄭州 450063)

活血生肌湯對糖尿病足末梢循環(huán)的干預(yù)作用

何雄文1牛美蘭 陳 麗 畢曉賓 馬俊遠(yuǎn)

(黃河科技學(xué)院，河南 鄭州 450063)

目的 探討活血生肌湯對糖尿病足患者末梢血管病變的干預(yù)作用。方法 糖尿病足末梢血管病變患者60例隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組在降糖、抗感染、常規(guī)外科換藥的基礎(chǔ)上，治療組口服活血生肌湯。治療15、30、90 d分別監(jiān)測兩組踝肱指數(shù)、足趾溫度、腘動(dòng)脈與足背動(dòng)脈搏動(dòng)變化。結(jié)果 治療90 d后：①足趾溫度：治療組最高37.33(℃)，對照組最高36.65(℃)，差異顯著(P<0.05)；②踝肱指數(shù)(ABI)：治療組最高0.843，對照組最高0.799，差異顯著(P<0.05)；③兩組患者下肢腘動(dòng)脈與足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度較治療前明顯改善(P<0.05),并且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05) 。結(jié)論 活血生肌湯有顯著改善下肢血供、促進(jìn)糖尿病足末梢循環(huán)的作用。

循環(huán)障礙；活血化瘀止痛；神經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)

下肢血管、神經(jīng)病變是糖尿病壞疽的基本病理改變，患者常常因下肢動(dòng)脈粥樣硬化和血流變異常導(dǎo)致肢體重力部位循環(huán)障礙，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞，誘發(fā)肢體遠(yuǎn)端組織缺血、壞死、感染、壞疽、致殘，其截肢率是非糖尿病患者的5～15倍〔1～3〕。西醫(yī)治療常采用藥物擴(kuò)血管、溶栓、抗凝、介入、血管搭橋、清創(chuàng)、截肢手術(shù)等，但這些治療都有其局限性，并且治療效果不佳。近年來，中醫(yī)藥在防治糖尿病下肢血管病變方面發(fā)揮了重要作用，它能夠明顯改善患者的臨床癥狀，增加下肢血液供應(yīng)，從而降低糖尿病足和下肢截肢的發(fā)生率〔4〕。本研究采用活血生肌湯對糖尿病足且存在明顯血管病變患者進(jìn)行臨床干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年10月河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院外科收治確診的糖尿病血管病變患者60例，得到院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。項(xiàng)目組成員者在研究前對所有受試者進(jìn)行知情同意調(diào)查，患者全部簽署知情同意書。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男13例，女17例；平均年齡(57±7)歲，病程(17.4±0.9)個(gè)月，創(chuàng)面面積〔(16.4±7.6)min〕。對照組男12例，女18例；平均年齡(55±7)歲，病程(17.3±0.8)個(gè)月，創(chuàng)面面積〔(17.0±7.5)cm2〕。兩組受試者性別、年齡、病程、創(chuàng)面面積比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。在試驗(yàn)過程中5例受試者因各種原因未完成規(guī)定的全部觀察內(nèi)容而退出試驗(yàn)，其中治療組2例，對照組3例。

1.2 藥物 活血生肌湯復(fù)方(紅花8 g，丹參13 g，生黃芪8 g，乳香25 g，黨參17 g，川芎10 g，赤芍18 g，大黃8 g，黃柏5 g，生地黃8 g)，精蛋白生物合成人胰島素注射液(國藥準(zhǔn)字J20100040)，唐林依帕司他片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040012，商品編號：1220301012)，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054882)，消旋山莨菪堿注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023400)由河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中藥制劑室和藥房提供。

1.3 方法 治療前、后應(yīng)用多普勒超聲測量下肢腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑。兩組均給予糖尿病綜合治療基礎(chǔ)(胰島素、擴(kuò)血管、抗凝、溶栓、抗感染、清創(chuàng)、換藥)。治療組加用活血生肌中藥方內(nèi)服，2次/d，220 ml/次，對照組加用依帕司他片。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療15、30、90 d分別進(jìn)行足趾溫度、踝肱指數(shù)(ABI)、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血液流速檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組足趾溫度對比 治療前兩組足趾溫度無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組足趾溫度均明顯升高(P<0.05)，治療15、30 d后，治療組與對照組足趾溫度相比無明顯差異(P>0.05)；治療90 d后，治療組比對照組足趾溫度明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者足溫度比較±s，℃)

與對照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05；下表同

2.2 兩組患者ABI比較 治療前，兩組ABI相比無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組ABI明顯升高(P<0.05)；15、30 d后，兩組ABI相比無明顯差異(P>0.05)，90 d后，治療組比對照組ABI明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ABI比較

2.3 兩組患者下肢動(dòng)脈管徑、流速比較 治療90 d后,兩組患者下肢腘動(dòng)脈與足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腘動(dòng)脈與足背動(dòng)脈管徑、流速比較±s)

3 討 論

下肢血管、周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病慢性微血管并發(fā)癥，其發(fā)生發(fā)展與糖尿病血管病變密切相關(guān)〔5〕。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病血管病變可引起動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊或血栓形成，導(dǎo)致周圍組織供血不足，尤其是下肢遠(yuǎn)端重力部位組織因缺血壞死，合并感染，創(chuàng)面潰爛經(jīng)久不愈，引起下肢末端骨感染、骨髓炎形成，是導(dǎo)致患者下肢截肢的重要危險(xiǎn)因素〔6，7〕。近年來，中醫(yī)在防治糖尿病血管病變方面取得了一定進(jìn)展。本研究采用活血生肌湯，配合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病血管病變患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用活血生肌湯治療后的患者以上各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于純西藥對照組。

本研究采用活血生肌為主的方法，紅花、丹參兩藥都具有活血化瘀、散濕去腫，加速血液循環(huán)之功效。另外紅花還具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，防治血栓形成，改善血流阻滯;血行障礙的功效，用于治療肌膚麻木、瘡瘍、跌打損傷；赤芍有行氣止痛、涼血消腫的功效。紅花、丹參、赤芍作為本方的君藥能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，減輕局部淤血,改善血液循環(huán)，縮短愈合時(shí)間，有助于治療下肢循環(huán)障礙及足瘡瘍腫痛；黨參有養(yǎng)血生津的功效，用于抑制體內(nèi)血栓形成，降低高脂血癥，擴(kuò)張周圍血管，預(yù)防血栓形成；生地黃具有清熱涼血、降低血糖的功效；生黃芪具有固表、托瘡、利水作用，中醫(yī)認(rèn)為，黃芪能補(bǔ)一身之氣，兼有升陽，固表止汗，排膿生肌，利水消腫的作用。黨參、生地黃、生黃芪作為本復(fù)方的臣藥具有養(yǎng)血生津、補(bǔ)氣升陽、活血行氣止痛，止血祛瘀，消腫生肌、固表止汗的作用；乳香、川芎作為本復(fù)方的輔助藥具有解郁、通達(dá)、止痛、活血行氣，祛風(fēng)止痛功效，用于跌打損傷，癰腫瘡瘍；大黃、黃柏具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效用于足瘡瘍腫毒、濕疹濕瘡治療。實(shí)驗(yàn)證明：應(yīng)用活血生肌湯遵循現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)和實(shí)驗(yàn)治療學(xué)的方法，針對糖尿病下肢血管病變機(jī)制，標(biāo)本兼治，且治療作用明顯，值得推廣應(yīng)用。

1 Yang WY,Lu JM,Weng JP,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(12):1090-101.

2 Muller M,Trocme C,Lardy B,etal.Matrix metalloproteinases and diabetic foot ulcers:the ratio of MMP-1 to TIMP-1 is a predictor of wound healing〔J〕.Diabet Med,2008;25(4):419-26.

3 Li YH,He LP,Wang C,etal.Analysis of risk factors of diabetic foot〔J〕.Chin J Diabetes Mellitus,2012;4(3):155-8.

4 謝 濱，陳莉娜，馬寧寧，等.獨(dú)活寄生湯治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012;9(8)：102-3.

5 王利娜，方朝輝.炎癥因子與糖尿病大血管動(dòng)脈粥樣硬化探討〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2011;23(2)：108-10.

6 施 君，張文川.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012;32(1)：574-6.

7 岳宗相，曾洪長，謝春光,等.糖尿病血管并發(fā)癥病因?qū)W研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012;38(4)：247-50.

〔2016-06-13修回〕

(編輯 曲 莉)

河南省科技廳重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(152102310170)

牛美蘭(1970-)，女，碩士，副教授，主要從事藥理學(xué)教學(xué)與研究。

何雄文(1967-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事外科學(xué)教學(xué)與研究。

R605

A

1005-9202(2017)03-0629-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.046

1 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院