朱琳琳 陳曉宏 王妨娥

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院老年科，上海 200021)

上海地區(qū)老年癡呆患者睡眠障礙特點(diǎn)

朱琳琳 陳曉宏 王妨娥1

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院老年科，上海 200021)

目的 探討上海地區(qū)老年癡呆(AD)患者睡眠障礙的臨床特征，并分析AD患者合并睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)的睡眠結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。方法 AD患者50例為AD組及同期健康體檢的老年人50例作為對(duì)照組，兩組分別進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)量表、愛(ài)潑沃斯思睡量表(ESS)、 睡眠日志、多導(dǎo)睡眠檢測(cè)等項(xiàng)目。結(jié)果 AD組與對(duì)照組PQSI 量表及ESS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，兩組睡眠障礙指標(biāo)：入眠困難、尖叫、片段睡眠、夜間躁動(dòng)、不寧腿綜合征(RLS)、阻塞性SAS(OSAS)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而睡眠障礙指標(biāo)夢(mèng)靨兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 AD組合并SAS與未合并SAS組相比，睡眠總時(shí)間(SPT)減少 ，S1占SPT百分比減少；對(duì)照組中合并SAS與未合并SAS組相比，S1及SPT百分比減少而S2則增加(P<0.05)。結(jié)論 SAS可能加重AD患者和正常老年人睡眠結(jié)構(gòu)障礙，而AD患者加重更明顯。

老年癡呆;睡眠障礙

阿爾茨海默病(AD)患者有不同程度的呼吸睡眠障礙〔1～4〕，發(fā)生率可達(dá)34%～82%，睡眠障礙對(duì)患者的行為能力和認(rèn)知功能有嚴(yán)重影響，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且也增強(qiáng)了照料患者的難度。本文探討上海地區(qū)AD患者睡眠障礙的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月我院AD患者50例AD組，男26例，女24例，年齡(63.1±11.08)歲。符合美國(guó)國(guó)立精神病、語(yǔ)言交流障礙和腦卒中研究所-老年癡呆及相關(guān)疾病學(xué)會(huì)(NINCDS、ADRDA)診斷標(biāo)準(zhǔn)“可能性AD”的臨床診斷〔5〕；同時(shí)選擇既往生活背景、既往病史均與AD患者相似，年齡、性別匹配的健康體檢者老年人50例為對(duì)照組。男28例，女22例，年齡(63.4±12.03)歲。均知情同意。所有入選者的一級(jí)親屬中均無(wú)癡呆和精神病患者，屬散發(fā)病例。均排除標(biāo)準(zhǔn)重度癡呆；半年內(nèi)使用過(guò)影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)藥物；各類神經(jīng)癥；近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)可改善睡眠的抗精神病藥物、 鎮(zhèn)靜劑等； 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重感染，留置導(dǎo)尿，便秘，疼痛性疾病，藥物或酒精成癮者及患有其他可能影響睡眠的疾病如慢性阻塞性肺病、心絞痛、腦卒中等。

1.2 研究方法 問(wèn)卷調(diào)查采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)量表、愛(ài)潑沃斯思睡量表(ESS)和本院編制的AD患者睡眠日志進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)〔6〕。由?？漆t(yī)生收集資料和臨床診斷，問(wèn)卷調(diào)查時(shí)由主管醫(yī)生、護(hù)士、患者(或老人)及家屬參加。①PQSI：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PQSI總分≥7分判定為睡眠質(zhì)量差；PQSI 因子Ⅱ≥2 分判定為入睡困難。②ESS評(píng)分：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：ESS評(píng)分在7～9分為可疑日間過(guò)度思睡(EDS)，ESS評(píng)分≥10分為EDS。③睡眠日志：為了詳細(xì)觀察AD患者睡眠特征，本院編制了睡眠日志，增加以下觀察項(xiàng)目：片段睡眠(睡眠平均覺(jué)醒次數(shù)>3 次/夜，且醒后5 min內(nèi)不能再次入睡者)、早醒(比期望的時(shí)間提前2 h)、夜間躁動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)、夢(mèng)魘、打鼾、尖叫、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂、日落激越、不寧腿綜合征(RLS)、睡眠周期性肢體運(yùn) 動(dòng)障礙 、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)等。④多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢測(cè)：AD組和對(duì)照組均于晚上進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查(22點(diǎn)至次日6點(diǎn) ，共 8 h)。觀察比較兩組睡眠總時(shí)間(SPT)、睡眠效率(SE)、S1、S2 期睡眠持續(xù)時(shí)間及其占SPT的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PQSI結(jié)果 兩組PQSI的測(cè)量結(jié)果分析，AD組PQSI評(píng)分≥7分39例(78.0%)，對(duì)照組11例(22.0%)；AD組PQSI〔(9.56±6.01)〕分，明顯高于對(duì)照組〔(5.25±4.78)分，P<0.05〕 。PQSI各因子詳細(xì)評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 AD組和對(duì)照組PQSI各因子的評(píng)分(分，

2.2 兩組ESS評(píng)分比較 AD組ESS評(píng)分2～20分，平均(8.17±3.21)分；對(duì)照組ESS評(píng)分0～15分，平均(3.92±2.87)分，兩組差異顯著(t=2.874，P=0.006)。AD組無(wú)EDS23例、可疑EDS 1例、EDS 16例；對(duì)照組無(wú)EDS 36例、可疑EDS 10例、EDS 4例。

2.3 兩組睡眠障礙類型比較 入眠困難、尖叫、片段睡眠、夜間躁動(dòng)、RLS、OSAS差異顯著(P<0.05)，而夢(mèng)魘無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組合并睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)組與未合并SAS組的睡眠結(jié)構(gòu) AD組中，合并SAS組與未合并SAS組相比，SPT減少，S1/SPT%減少(P<0.05)；在對(duì)照組中，合并SAS與未合并SAS組相比，S1及S1/SPT%減少而S2則增加(P<0.05)。當(dāng)AD組和對(duì)照組均合并SAS時(shí)分析顯示，前者SE及S2/SPT%減少(P<0.05)，當(dāng)AD患者合并SAS時(shí)，其睡眠結(jié)構(gòu)較正常老年人更容易出現(xiàn)紊亂。見(jiàn)表3。

表2 AD組與對(duì)照組睡眠障礙類型的比較〔n(%),n=50〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

表3 AD組和對(duì)照組的睡眠結(jié)構(gòu)

與無(wú)SAS比較：1)P<0.05，與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

臨床研究已證實(shí)睡眠障礙是AD患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一 ，其可導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能障礙和行為能力進(jìn)一步惡化、免疫力降低、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、煩躁，甚至出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，加快癡呆患者的衰退進(jìn)程〔7～9〕。SAS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，國(guó)內(nèi)研究〔2〕證明，SAS可能與AD發(fā)病密切相關(guān)。而AD患者多合并有SAS，因此長(zhǎng)期以來(lái)一直推測(cè)SAS與AD病之間可能存在某種聯(lián)系，已證明頑固性失眠常為癡呆先兆癥狀〔10〕，推測(cè)睡眠障礙可能是AD危險(xiǎn)因素之一〔11〕，但是目前尚缺乏足夠的資料支持。本研究發(fā)現(xiàn)，AD患者的SAS發(fā)病率與文獻(xiàn)〔12〕報(bào)道基本一致，主要睡眠障礙指標(biāo)是入眠困難、片段入眠、夜間躁動(dòng)；對(duì)照組的老年人睡眠質(zhì)量要優(yōu)于文獻(xiàn)〔12〕報(bào)道水平，這可能與選擇的樣本量有關(guān)。由本研究結(jié)果推測(cè)SAS可能導(dǎo)致AD患者和正常老年人的睡眠結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。當(dāng)癡呆患者合并SAS時(shí)，其睡眠結(jié)構(gòu)較正常老年人更容易出現(xiàn)紊亂。本研究提示睡眠呼吸障礙可以加重AD患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，從而加重患者的認(rèn)知功能障礙，這與研究〔13〕結(jié)果一致。通過(guò)積極的音樂(lè)療法〔14〕和睡眠限制療法〔15〕可以有效地改善和提高患者的睡眠質(zhì)量。

AD患者睡眠時(shí)間減少，且有睡眠質(zhì)量改變；AD程度不同其睡眠模式也有各自的特點(diǎn)，主要是實(shí)際睡眠時(shí)間減少。目前AD沒(méi)有很好的治療方法，從改善睡眠和呼吸方面治療，可能對(duì)其治療、生活質(zhì)量、減輕家屬和社會(huì)負(fù)擔(dān)方面提供一定得幫助。

1 McCurry SM,Pike KC,Vitiello MV,etal.Factors associated with concord-ance and variability of sleep quality in persons with Alzheimer's disease and their caregivers〔J〕.Sleep,2008;31(5):741-8.

2 施海姍,候 樂(lè),寧玉萍,等.阿爾茨海默病與睡眠呼吸障礙的相關(guān)研究〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究,2011;2(7):1230-2.

3 李明秋,黃海華,江皋軒,等.阿爾茨海默病患者睡眠障礙的臨床研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué),2011;27(21):3699-701.

4 施海姍,侯 樂(lè),鄭 東,等.阿爾茨海默病不同認(rèn)知障礙的睡眠特點(diǎn)〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué),2013;29(7):1070-2.

5 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders〔M〕.Washington:American Psychiatric Association,1994:147-54.

6 American sleep disorders association.The internnational classification of sleep disonders:diagnostic and coding manual revised〔M〕.Rochester,MN:American Sleep Disorders Association,1997:397-9.

7 Hoogendijk WJ,van Someren FJ,Mirmiran M,etal.Circadian thythmre-lated behavioral disturbances and structural hypothalamic changes in Alzheimer's disease〔J〕.Int Psychogeriatr,2006;8:245-52.

8 Grace JB，Walker MP，McKeith IG.A comparison of sleep profiles in patients with dementia with lewy bodies and Alzheimer's disease〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2000;15(11i):1028-33.

9 王廷玉,潘朝霞,何秀貞,等.老年癡呆患者呼吸睡眠障礙的研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012;2(14):255-6.

10 金明龍.探討老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特征〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2013;10(26):6.

11 Verhey FR,Visser PJ.Use of cerebrospinal fluid(CSF)bio-markers for Alzheimer's type dementia :diagnosis in mild cog-nitive impairment〔J〕.Ned Tijdschr Geneeskd,2013;157(11):A5596.

12 李明秋,黃海華,江皋軒,等.老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特征〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(12):2598-9.

13 Chida S,Okada K,Takahashi S,etal.Pigmented villonodulat synovitis of the elbow treated with the Tsuge wide joint exposure technique〔J〕.Orthopedies,2010;33(2):122-4.

14 寒正清,劉 靜,夏昌華,等.積極音樂(lè)療法對(duì)老年癡呆患者睡眠障礙的影響〔J〕.山西醫(yī)藥雜志,2013;42(9):1069-71.

15 Li X,Sun YL,Yan YY,etal.Observation on effect of application of sleep restriction therapy for Alzheimer's disease patients with sleep disorders〔J〕.Chin Nursing Res,2009;23(1):3136-7.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

陳曉宏(1963-)，女，主任醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)研究。

朱琳琳(1981-)，女，住院醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)研究。

R563.9

A

1005-9202(2017)03-0735-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.094

1 荷澤市第三人民醫(yī)院