劉曉鳳，鄧 露，王惠平，申海艷

手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力相關(guān)影響因素研究進(jìn)展

劉曉鳳，鄧 露，王惠平，申海艷

對(duì)核心能力的相關(guān)定義、護(hù)士核心能力的研究現(xiàn)狀及手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的影響因素進(jìn)行綜述，旨在為提高手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力提供建議。

手術(shù)室；?？谱o(hù)士；核心能力；影響因素；專業(yè)發(fā)展；組織文化；自我效能

護(hù)士在醫(yī)療體系中占有相當(dāng)重要的位置，護(hù)士的綜合能力和素質(zhì)能夠帶給病人最直觀的醫(yī)療感受。手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，手術(shù)室護(hù)士需要承擔(dān)更高強(qiáng)度的工作壓力，故其核心能力有專業(yè)性和綜合性的體現(xiàn)。核心能力的評(píng)估不僅能衡量護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力，還能確保其照顧者角色的合理執(zhí)行，對(duì)優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士職業(yè)理念、提高突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、手術(shù)質(zhì)量和病人滿意度有重要作用。明確手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的相關(guān)因素，分析其對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的影響，對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建有重要作用?，F(xiàn)就護(hù)士核心能力的研究現(xiàn)狀及手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的影響因素進(jìn)行綜述，旨在為提高手術(shù)室專科護(hù)士核心能力提高建議。

1 相關(guān)定義

1.1 護(hù)士核心能力 核心能力(competence，competency)，又稱勝任力，由國外學(xué)者Benner[1]引入護(hù)理領(lǐng)域，她認(rèn)為：護(hù)士核心能力是護(hù)士在真實(shí)變化情境中，努力獲得滿意、完成任務(wù)的能力。國際護(hù)士會(huì)對(duì)護(hù)士核心能力的定義為：以護(hù)理專業(yè)為起點(diǎn)并完成相關(guān)護(hù)理教育課程，在國家法律許可的范圍內(nèi)從事護(hù)理工作，有能力、自主地在病人所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參與三級(jí)保健[2]。還有學(xué)者將核心能力特點(diǎn)總結(jié)如下：①個(gè)人特質(zhì)：知識(shí)、技能、行為等。既包括滿足崗位需求的特質(zhì),又包括獨(dú)立于工作職務(wù)以外的能力；②可驗(yàn)證：明確的、可以作為人力資源管理衡量標(biāo)準(zhǔn)的特質(zhì)；③產(chǎn)生績效：現(xiàn)有績效,同時(shí)關(guān)注未來績效[3]。劉明等[4]認(rèn)為知識(shí)、技能和態(tài)度在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合是護(hù)士核心能力在護(hù)理領(lǐng)域中的體現(xiàn)。

1.2 手術(shù)室專科護(hù)士核心能力 1975年美國手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)和美國護(hù)理協(xié)會(huì)共同出版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)施基準(zhǔn)》(ANA Standards of Nursing Practice,Operation Room)明確手術(shù)室護(hù)理過程的概念，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段給予病人生理和心理方面的護(hù)理[5]。國內(nèi)對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力尚無明確定義。郭杰等[6]認(rèn)為具有手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，取得手術(shù)室?？谱o(hù)士資質(zhì)，具有先進(jìn)專業(yè)知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和高超手術(shù)室?？谱o(hù)理技能，能夠?yàn)槭中g(shù)病人提供專業(yè)化服務(wù)是手術(shù)室專科護(hù)士應(yīng)具有的核心能力。筆者通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢，對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的定義為：取得手術(shù)室專科培訓(xùn)資格證，具備手術(shù)室?？萍寄芎拖嚓P(guān)領(lǐng)域知識(shí)，并能夠靈活運(yùn)用于手術(shù)室工作的能力。

2 國內(nèi)外手術(shù)室護(hù)士核心能力的研究現(xiàn)狀

核心能力理論引入護(hù)理領(lǐng)域以后發(fā)展迅速，評(píng)價(jià)指標(biāo)不斷完善，評(píng)價(jià)工具逐漸成熟。手術(shù)室護(hù)士核心能力在美國得到引領(lǐng)性發(fā)展，美國手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)(Association of Operation Room Nurses,AORN)制定了完善的核心能力標(biāo)準(zhǔn)[7]和富有?？铺厣呐嘤?xùn)課程[8]，評(píng)價(jià)和考核標(biāo)準(zhǔn)多樣化，目前很多國家都在使用。澳大利亞學(xué)者Gillespie等[9]通過系統(tǒng)綜述2003年—2009年有關(guān)手術(shù)室核心能力的文獻(xiàn)，總結(jié)出手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力特征，通過大樣本調(diào)查研究制定了核心能力評(píng)價(jià)量表并初步應(yīng)用[10]。歐洲手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(European Operating Room Nurses Association，EORNA)對(duì)重新修訂的核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，并將課程和考核系統(tǒng)化，采用自我評(píng)估、教師評(píng)估、督導(dǎo)評(píng)估相結(jié)合的考核方式[11-12]。

我國護(hù)理領(lǐng)域引入核心能力較晚，但也有很多學(xué)者采用不同方法構(gòu)建手術(shù)室護(hù)士評(píng)價(jià)體系和形成適用量表，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)方法及評(píng)價(jià)方法的普適性逐漸引起相關(guān)學(xué)者的重視。比較具有代表性的是郭杰等[13]構(gòu)建的手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)指標(biāo)明確清晰。馬運(yùn)苗[14]對(duì)手術(shù)室護(hù)士核心能力影響因素進(jìn)行研究，其研究集中討論了人口學(xué)因素，闡述較為全面。蔣維連[15]運(yùn)用行為事件訪談法構(gòu)建手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)評(píng)價(jià)維度，為合理構(gòu)建手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置及考核提供指導(dǎo)。趙曉梅[16]根據(jù)文獻(xiàn)分析和行為事件訪談法構(gòu)建了包括4個(gè)因子、17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的手術(shù)室護(hù)士核心能力特征模型。

3 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的影響因素

研究結(jié)果顯示：年齡、性別、經(jīng)驗(yàn)、教育情況、護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證獲得情況等對(duì)護(hù)士核心能力有不同程度的影響[17-18]。趙曉梅等[19]將影響護(hù)理人員護(hù)理能力的因素分為個(gè)人因素和組織因素，個(gè)人因素有年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、工作職位、婚姻狀況等，組織因素有醫(yī)院等級(jí)、組織溝通、培訓(xùn)等。年齡、性別、教育程度等是國內(nèi)外研究人員普遍認(rèn)為具有代表性的影響手術(shù)室專科護(hù)士核心能力的人口學(xué)因素[20-23]。

3.1 人口學(xué)因素

3.1.1 年齡 隨年齡的增長，工作經(jīng)驗(yàn)隨之豐富，基本技能和知識(shí)逐漸完善，突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力隨之提升，年齡大的護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯優(yōu)于年輕護(hù)士[13,20-26]，而低年資護(hù)士處于身份轉(zhuǎn)變和臨床探索階段，高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作易使其在工作初期產(chǎn)生疲潰感、角色適應(yīng)困難等問題。深入研究發(fā)現(xiàn)：25歲以下的手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力較低，隨著年齡的增加，核心能力不斷增強(qiáng)，至40歲左右核心能力趨于穩(wěn)定，但45歲以上護(hù)士的核心能力差異較大[14,21]，這與廖容等[27]的研究結(jié)果相符。提示護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)不同年齡段進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)一步分析不同年齡段護(hù)士核心能力的差異，進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，以提高手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力。

3.1.2 性別 護(hù)理工作中，男性因思維縝密和邏輯性強(qiáng)、遇事較女性更為冷靜、沉著，近幾年男護(hù)士核心能力相關(guān)研究發(fā)展迅速[28]。澳大利亞學(xué)者Gillespie等[29]發(fā)現(xiàn)核心能力獲取方面女性比男性有優(yōu)勢(shì)，但護(hù)理工作者絕大多數(shù)為女性，手術(shù)室?？颇凶o(hù)士的研究局限性較大，如何利用現(xiàn)有條件進(jìn)行大范圍樣本調(diào)查，結(jié)合職業(yè)定位評(píng)價(jià)其職業(yè)發(fā)展需要，根據(jù)男護(hù)士自身的特點(diǎn)制定出一條可執(zhí)行、可持續(xù)的職業(yè)發(fā)展路徑[30]是現(xiàn)階段研究面臨的問題。

3.1.3 教育程度 教育程度對(duì)核心能力有直接的影響[7-8]，學(xué)歷高的護(hù)士通常具有較高的需求層次及成就欲望，更注重對(duì)自身能力的培養(yǎng)和發(fā)展[31]，這可能與學(xué)歷較高的護(hù)士在工作中更注重個(gè)人的成長與發(fā)展，更傾向于追求具有挑戰(zhàn)性的工作證明自己的能力，高學(xué)歷護(hù)士對(duì)核心能力特征的總體認(rèn)知程度高，更重視對(duì)自身能力的培養(yǎng)有關(guān)。

3.1.4 工作年限 有研究者認(rèn)為資歷高的護(hù)士核心能力較強(qiáng)[7,32]，工作年限在10年以內(nèi)的護(hù)士核心能力水平呈不斷提升狀態(tài)，但在達(dá)到10年及以上后其核心能力趨于穩(wěn)定，這種核心能力隨護(hù)齡呈階梯式上升的狀況符合臨床職業(yè)階梯理論[33]和薩柏的職業(yè)生涯發(fā)展理論[23]。國內(nèi)外研究均顯示：隨著工作年限的增長手術(shù)室護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)不斷提高[14,23-24,34]，但有研究顯示，隨工作年限增加護(hù)士核心能力在工作大于20年時(shí)略有下降，并基本趨于穩(wěn)定狀態(tài)[14]，可能與專科崗位從事工作的時(shí)限越長，個(gè)體對(duì)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)越重視，其知識(shí)由淺層向深層發(fā)展，認(rèn)知評(píng)價(jià)隨之提高有關(guān)。根據(jù)不同年齡段的核心能力差異進(jìn)行階梯式培養(yǎng)[35]有望成為現(xiàn)行有效的培養(yǎng)模式。

3.1.5 職稱 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力隨職稱的提升而提高[7-8]，擁有較高的技術(shù)職稱、豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室專科護(hù)士，具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和溝通能力，有利于做出恰當(dāng)?shù)呐R床判斷，從容面對(duì)臨床突發(fā)情況[36]。

3.1.6 職務(wù) 帶教老師、?？平M長或護(hù)士長的核心能力高于普通?？谱o(hù)士。其原因可能是作為手術(shù)室相關(guān)臨床管理者，開會(huì)學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)較多，業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)力較強(qiáng)，對(duì)整個(gè)護(hù)士隊(duì)伍核心能力的提高起著指引、帶動(dòng)作用。

3.1.7 專業(yè)領(lǐng)域 不同專科領(lǐng)域護(hù)士核心能力表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)不同，對(duì)核心能力的理解也有所不同[9,22,37]，手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力不僅側(cè)重于?？浦R(shí)和專科技術(shù)的熟練掌握，更體現(xiàn)在對(duì)手術(shù)室整體環(huán)境的掌控，故構(gòu)建多方位、多層次的評(píng)價(jià)體系有利于從根本上提高手術(shù)室專科護(hù)士各項(xiàng)能力，促進(jìn)核心能力的持續(xù)、有效、穩(wěn)步提升。

3.1.8 婚姻狀況 有研究對(duì)婚姻狀況進(jìn)行分析，認(rèn)為已婚護(hù)士核心能力高于未婚護(hù)士。婚姻、家庭給已婚護(hù)士帶來物質(zhì)和精神上的支持，對(duì)降低護(hù)士職業(yè)壓力、調(diào)動(dòng)工作積極性、增加工作滿意度具有積極作用[23]，這可能和配偶長期與護(hù)士相處，對(duì)其護(hù)理工作的理解、支持[38]能夠?yàn)樽o(hù)士帶來內(nèi)心的安定與寬慰有關(guān)。

3.2 人格心理特征

3.2.1 專業(yè)發(fā)展和自我認(rèn)知 依據(jù)專業(yè)發(fā)展理論[33]，隨著工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)的逐漸豐富，護(hù)士的知識(shí)形態(tài)由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，從被動(dòng)處理上升到綜合分析，處理突發(fā)事件、溝通協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌管理等能力不斷加強(qiáng)，所以衡量手術(shù)室護(hù)士的核心能力不能單純考慮其學(xué)歷、職稱，還應(yīng)注重其工作經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度、溝通等各方面能力[25]。

3.2.2 健康沉浸 工作環(huán)境的健康沉浸體驗(yàn)是一種積極的心理狀態(tài)，當(dāng)一個(gè)人沉浸在工作中時(shí)，個(gè)體會(huì)體驗(yàn)到幸福，并主動(dòng)提高工作認(rèn)識(shí)和工作動(dòng)機(jī)效能[39]。還有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)越高，核心自我評(píng)價(jià)水平越高，對(duì)自身能力和價(jià)值評(píng)價(jià)越高，就會(huì)有較為積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)工作過程中的各種事件[40]。

3.2.3 職業(yè)認(rèn)同 劉明秀等[41]對(duì)工作4年～18年的?？谱o(hù)士調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)：此階段的護(hù)士工作狀態(tài)趨于穩(wěn)定，離職率低，在群體中更能體現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值，對(duì)自身職業(yè)認(rèn)同感也較高。

3.2.4 專業(yè)興趣 專業(yè)興趣能夠反映出個(gè)體的職業(yè)態(tài)度，通過對(duì)專業(yè)的興趣培養(yǎng)可以加強(qiáng)其自我職業(yè)認(rèn)同感，提升其工作、學(xué)習(xí)、專業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)，從而最大限度地發(fā)揮和提高個(gè)人能力[22]。

3.2.5 職業(yè)應(yīng)對(duì)與自我效能 陳香芝等[42]認(rèn)為護(hù)士職業(yè)應(yīng)對(duì)自我效能感與護(hù)士核心能力有直接影響，建議進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及個(gè)案學(xué)習(xí)以提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力、科研能力，從而提高護(hù)士的職業(yè)應(yīng)對(duì)效能。

3.3 組織氛圍與社會(huì)支持

3.3.1 組織文化 胡韻等[43]發(fā)現(xiàn)：護(hù)理組織文化水平越高，其核心能力越強(qiáng)。手術(shù)室的工作緊張度強(qiáng)、相對(duì)的空閑時(shí)間較少，組織文化氛圍較其他科室弱[44]。如何合理分配休息時(shí)間、空閑時(shí)間進(jìn)行文化活動(dòng)以提高護(hù)士能動(dòng)性是管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題。

3.3.2 教育、培訓(xùn)情況 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理教育、經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)發(fā)展在護(hù)士核心能力、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中發(fā)揮著重要作用，參與教學(xué)活動(dòng)可以直接提高教學(xué)者的科研能力和臨床技能[36]，而繼續(xù)教育是對(duì)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)更新、拓展和能力提高的一種高層次教育，對(duì)優(yōu)化護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高護(hù)士綜合能力起著關(guān)鍵作用[45]。高學(xué)歷護(hù)士在護(hù)理科研方面具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)專業(yè)發(fā)展有較好的規(guī)劃，更加注重個(gè)人的成長與發(fā)展，這與豆欣蔓等[46]的研究結(jié)果相符。因此，手術(shù)室護(hù)理教育單位需提升護(hù)理教育質(zhì)量并設(shè)置相關(guān)的專業(yè)課程，增加學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)。

3.3.3 醫(yī)院級(jí)別 有研究表明：較低級(jí)別醫(yī)院的護(hù)士綜合核心能力與較高級(jí)別醫(yī)院的護(hù)士核心能力水平相比較低[26]，高級(jí)別醫(yī)院?？婆嘤?xùn)已成體系，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較多，對(duì)新進(jìn)護(hù)士的學(xué)歷要求也逐漸提高，低級(jí)別醫(yī)院護(hù)士護(hù)理學(xué)術(shù)組織相對(duì)不足。

3.3.4 編制 據(jù)統(tǒng)計(jì)：無編制護(hù)士比例已達(dá)到醫(yī)院在編護(hù)士的30%～75%[47]。有學(xué)者對(duì)手術(shù)室中在編與非在編護(hù)士進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：在基本知識(shí)、技能方面非編制的護(hù)士表現(xiàn)更為優(yōu)異[48]，這與之前的研究結(jié)果有所不同[31-32]，無編制手術(shù)室護(hù)士對(duì)自身的要求更為嚴(yán)格，其原因可能是激烈競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境引起的求職欲有關(guān)，而扎實(shí)的基本功在崗位競(jìng)爭(zhēng)中尤為重要，故非在編護(hù)士會(huì)針對(duì)專業(yè)技能等方面有意識(shí)地加強(qiáng)以增進(jìn)其競(jìng)爭(zhēng)力。

3.3.5 固定?？?曾英玉等[49]對(duì)固定?？七M(jìn)行研究認(rèn)為護(hù)士固定在某手術(shù)專科的護(hù)士核心能力高于非固定?？普撸潭ㄓ谑中g(shù)室某一?？频淖o(hù)士核心能力水平較高可能與其護(hù)理能力、熟練程度及解決本?？撇∪藛栴}的能力能夠穩(wěn)定提升有關(guān)。

4 展望

目前我國對(duì)于經(jīng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)后獲得資質(zhì)的手術(shù)室?？谱o(hù)士應(yīng)具備的核心能力尚無明確界定[50-54]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)大多采用中國注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表，缺乏針對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士專業(yè)特點(diǎn)的研究。國內(nèi)對(duì)影響手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力因素的探討較少，一般在對(duì)核心能力評(píng)價(jià)體系構(gòu)建進(jìn)行分析時(shí)有所涉及，這可能與經(jīng)費(fèi)、人力資源、時(shí)間等因素限制有關(guān)。手術(shù)室護(hù)士核心能力相關(guān)培訓(xùn)課程已全面展開，影響因素的研究就顯得非常重要，這不僅能為開展下一步研究做好理論基礎(chǔ)的準(zhǔn)備，還能幫助有關(guān)部門更好地安排課程計(jì)劃。筆者認(rèn)為：核心能力體現(xiàn)的前提是有一個(gè)良好的心理狀態(tài)和對(duì)職業(yè)的基本認(rèn)可，工作5年以上的手術(shù)室?？谱o(hù)士?？萍寄艿牟顒e較小，核心能力的主要區(qū)別體現(xiàn)在工作態(tài)度方面，這也從側(cè)面體現(xiàn)出管理工作的改革方向和下一步的工作重點(diǎn)，如何充分利用影響因素最大限度地調(diào)動(dòng)其工作積極性成為專科護(hù)士培養(yǎng)的重點(diǎn)，從影響因素著手對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士核心能力進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，做到有的放矢。護(hù)理管理者可以通過對(duì)核心能力影響因素進(jìn)行研究，進(jìn)而通過提高手術(shù)室護(hù)士評(píng)判性思維、科學(xué)合理排班、分層級(jí)培養(yǎng)、建立培訓(xùn)體系、制定手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范管理資格認(rèn)證及審查等措施來提高手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on related factors of core competencies of nurse specialist in operation room

Liu Xiaofeng，Deng Lu，Wang Huiping,etal

(Central South University,Xiangya Nursing School,Hunan 410013 China)

This paper reviewed definition of core competence,research status quo of nurses’ core competencies and influencing factors of core competencies of nurse specialist in operation room,so as to provide suggestions for improving core competence of nurse specialist in operation room.

operation room;nurse specialist;core competence;influencing factors;professional development;organizitlonal culture;self-efficacy

湖南省地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目，編號(hào)：201400483。

劉曉鳳，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院；鄧露(通訊作者)單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院；王惠平、申海艷單位：411001，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.003

1009-6493(2017)05-0522-04

2016-05-09；

2017-01-12)

引用信息 劉曉鳳，鄧露，王惠平，等.手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力相關(guān)影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：522-525.