徐秀清

牙體牙髓疾病患者治療過程中安全隱患及應對措施

徐秀清

目的：探討牙體牙髓疾病患者在治療過程中存在的安全隱患及應對措施。方法:回顧性分析2015年1月～2016年6月我科收治的963例牙體牙髓疾病患者臨床資料，總結安全管理措施，包括從患者自身、藥物、器械3個方面對可能引發(fā)安全事故的影響因素進行分析并提出具體應對措施。結果:963例患者中無麻醉藥物不良反應、器械誤吸誤咽等安全事故發(fā)生，僅發(fā)生3例器械分離，所分離器械均成功取出，未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。結論:提高牙體牙髓疾病患者在治療過程中的安全管理效果，可從患者自身、器械、藥物應用等三方面進行防范，治療前緩解患者心理應激情緒、加強器械和藥物應用管理等護理配合措施對避免安全事故發(fā)生，杜絕醫(yī)療糾紛事件具有積極的意義。

牙體牙髓疾病；安全隱患；應對措施；護理配合

牙體牙髓病科是以診治牙髓病及根尖周病為主的臨床科室，同時也對齲病和非齲性疾病(包括牙齒發(fā)育異常、牙體損傷和牙齒感覺過敏癥等)進行診治。目前臨床上基本采用根管治療即通過清除根管內(nèi)的壞死物質進行適當消毒充填根管促進根尖周病變的愈合,治療成功率>97%。然而由于部分患者溝通不及時、焦慮、抑郁、治療配合度較差、麻醉藥物應用及手術器械傷害等可能造成安全事故，在一定程度上影響了治療效果，不利于和諧醫(yī)患關系的建立。近年來我科加強護士在牙體牙髓病患者治療中的護理配合，在消除安全隱患、避免安全事故發(fā)生方面取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月～2016年6月我科收治的963例牙體牙髓疾病患者作為觀察對象，其中男531例，女432例。年齡11～65歲，平均(42.40±6.70)歲。963例患者中根尖周病431例，齲病337例，牙齒發(fā)育異常87例，其他108例。入組標準：(1)患者知情同意，并愿意接受安全指導。(2)疾病符合臨床診斷。排除標準：(1)排除伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病及語言溝通障礙者。(2)排除合并嚴重心肝腎功能障礙、惡性腫瘤及其他軀體嚴重性疾病。

2 安全隱患及應對措施

2.1 患者負面情緒 患者因疼痛往往引發(fā)緊張、焦慮及恐懼等負面心理情緒，從而影響治療依從性，加大醫(yī)師治療的難度。應對措施：(1)給予患者心理安慰，用通俗易懂的語言對患者講解引起疾病的原因、治療方法和預后效果等。(2)耐心傾聽患者的訴求并表示同情和關懷，對患者的提問給予及時耐心的解答。(3)加強診室管理，避免診室嘈雜，努力為患者營造一個安靜、整潔、優(yōu)雅的治療環(huán)境。(4)合理安排候診時間，盡量將每一位患者的候診時間控制在30 min內(nèi)。

2.2 藥物的不良反應 藥物不良反應主要由局部麻醉藥物所引起一系列的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀[1]。應對措施：治療前詳細詢問患者有無藥物過敏史及目前身體健康情況并及時反饋給治療醫(yī)師。麻醉藥物注射后嚴密觀察患者的反應，叮囑患者若有不適感應立即告知醫(yī)師或護士。此外科里應常備緊急救治物品，組織護士學習急救技術，制訂應急預案，以便在出現(xiàn)緊急情況時可以使患者得到妥善處理。

2.3 器械誤吸誤咽 在治療時由于患者大多時候需要張口以配合治療，易造成細小器械滑落入呼吸道，引起誤吸誤咽。有研究報道[2]，修復體、牙冠和根管銼是最容易被患者誤吸誤咽的三類物體。應對措施：治療前護士指導患者正確的治療配合體位，忌頭部過度后仰，必要時可作親身示范。叮囑患者萬一發(fā)生器械誤吸時切忌不要大聲喊叫、驚慌及做吞咽動作，以避免器械進一步深入滑落，而應舉手示意醫(yī)師停止治療，此時護士應做好相應處理措施，指導患者頭偏向一側，盡快協(xié)助醫(yī)師取出被誤吸的物體。為防止根管銼誤吸，可在根管銼上系上無菌線，即使發(fā)生誤吸時也可得到妥善處理。

2.4 器械分離 器械折斷是口腔治療時常見的并發(fā)癥之一，尤其是在根管治療時發(fā)生斷針情況在所難免，因此必須要做好防范措施，保證治療順利進行。應對措施：(1)避免器械應力疲勞。日常做好根管銼的使用記錄，按照規(guī)定及時更換，防止在根管治療時發(fā)生斷針情況，此外日常嚴格認真檢查治療器械，可以使用放大鏡，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時更換新銼。(2)治療前教會患者正確配合醫(yī)師治療，醫(yī)師在操作時避免扭動頭部、突然合嘴等動作，以免引起器械折斷。(3)發(fā)生器械折斷時耐心向患者解釋，以免引發(fā)患者產(chǎn)生擔憂、恐懼等負面心理情緒。

3 結 果

963例患者中無麻醉藥物不良反應、器械誤吸誤咽等安全事故發(fā)生，僅發(fā)生3例器械分離，所分離器械均成功取出，未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

4 討 論

醫(yī)療安全事故一般是指患者在診治過程中，因醫(yī)務人員責任心不強、技術過失、管理不善、醫(yī)療設備等問題而引發(fā)的醫(yī)療缺陷，造成患者身體、病情、心理和精神損害[3]。目前口腔科診治基本由護士配合醫(yī)師對患者進行精心治療。因此，護士的責任不僅是常規(guī)護理工作，還包含有安全管理的工作責任。由于口腔科服務獨立性強、對治療設備依賴大的特殊性,導致近年來口腔科的醫(yī)患糾紛呈不斷上升趨勢[4]。本研究中，我們主要從患者自身、藥物、器械3個方面對可能引發(fā)安全事故的影響因素進行分析并提出具體應對措施。首先人為因素主要是做好患者心理護理和健康宣教，指導患者如何配合醫(yī)師治療操作及安撫患者情緒，避免焦慮、緊張等負面情緒而影響治療。藥物因素主要是麻醉藥物的應用引起不良反應，加強患者認知教育，治療前認真仔細詢問，治療過程中密切觀察患者的表情變化，防止麻醉藥物應用后不良反應出現(xiàn)。由器械而導致的不良事件是口腔科常見的并發(fā)癥之一[5]，由于本科基本采用根管治療牙髓疾病，而在根管治療時斷針情況時有發(fā)生，因此日常做好根管銼的使用記錄，按照規(guī)定及時更換，防止在根管治療時發(fā)生斷針。本研究結果中，963例患者中無麻醉藥物不良反應發(fā)生和器械誤吸誤咽等安全事故，僅發(fā)生3例器械分離，所分離器械均成功取出，未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

綜上所述，提高牙體牙髓疾病患者在治療過程中的安全管理效果，可從患者自身、器械、藥物應用等三方面進行防范，治療前緩解患者心理應激情緒、加強器械和藥物應用管理等護理配合措施對避免安全事故發(fā)生，杜絕醫(yī)療糾紛事件具有積極的意義。

[1] 李 帥，李萬里.局部麻醉藥物的不良反應及預防[J].海軍醫(yī)學雜志，2010,31(4):383．

[2] 楊 勤.口腔診療中異物誤咽[J].口腔疾病防治,2016,24(6):321-325.

[3] 季 昶,曹根寶.國內(nèi)外醫(yī)療風險和投訴原因分析[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(3):237-241.

[4] 瞿紅云,向啟君,張蕾蕾，等.口腔門診手術室的護理安全隱患與防范[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(9):1017-1018.

[5] 王 洋，趙朋朋.根管中末段折斷器械的臨床處理68例報告[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學報),2016,25(8):657-659.

(本文編輯 陳景景)

210029 南京市 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科

徐秀清：女，本科，主管護師

江蘇高校優(yōu)勢學科建設工程資助項目(2014-37)

2016-12-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.040