趙計(jì)偉　馮輝　崔傳威　楊海生

【摘要】 目的：探討采用膀胱部分切除術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)分別作用于膀胱腫瘤患者治療的臨床效果。方法：選取68例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組患者予以膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者施以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，顯著低于對(duì)照組的32.35%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.19，P<0.05）；觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量及膀胱沖洗時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)作用于膀胱腫瘤患者的臨床效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，對(duì)患者損傷小，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤電切術(shù)； 部分切除術(shù)； 膀胱腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0153-03

膀胱腫瘤是一種由多種因素綜合導(dǎo)致的惡性腫瘤，臨床上治療膀胱腫瘤患者的主要手段是采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)[1]。為有效提高膀胱腫瘤患者的臨床治療效果，本次研究特選取68例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，就采用膀胱部分切除術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)分別作用于膀胱腫瘤患者的臨床治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的68例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男42例、女26例；年齡43～77歲，平均（50.2±4.8）歲。68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組：男22例、女12例；年齡43～77歲，平均（49.3±6.3）歲；病程8～24個(gè)月，平均（12.32±1.67）個(gè)月；腫瘤直徑0.9～2.3 cm，平均（2.04±0.17）cm。對(duì)照組：男20例、女14例；年齡44～76歲，平均（51.3±5.4）歲；病程9～25個(gè)月，平均（11.86±1.54）個(gè)月；腫瘤直徑0.8～2.4 cm，平均（2.01±0.13）cm。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

68例患者均進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備，并施以腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組采用膀胱部分切除術(shù)治療。置患者仰臥位，并使頭偏低，術(shù)前需置導(dǎo)尿管；在100 ml蒸餾水中，加入吉西他濱1 g用以填充膀胱，并使用鉗夾將導(dǎo)尿管夾??；在恥骨上的正中作切口，在推開腹膜后，用組織鉗將膀胱壁四角夾住，并切開膀胱使腫瘤顯露；然后以腫瘤作為中心，部分切除膀胱壁與腫瘤，并將帶有粘連的腹膜一同切除掉。最后行切口縫合，并使用蒸餾水對(duì)切口進(jìn)行沖洗處理。

觀察組施以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。切開膀胱腫瘤的基底部，且直達(dá)肌層，然后根據(jù)患者腫瘤的大小、位置及是否為乳頭狀、廣基、帶蒂，而選用不同的切除方式[2]。針對(duì)小有蒂且為乳頭狀的腫瘤，可選用經(jīng)膀胱電切方式，將其破壞。在行電切操作時(shí)，需使用沖洗液將膀胱充滿。除將基底層切除外，還需將基底連同周圍一圈的正常組織一起切除，并密切觀察電切區(qū)域的邊緣，以保證殘余腫瘤被切除盡。對(duì)于直徑3～4 cm的中等腫瘤，可先將蒂部切斷，再找到腫瘤的一側(cè)，然后朝著行手術(shù)者的方向執(zhí)行電切操作，并顯露蒂一側(cè)[3]。當(dāng)?shù)俦容^細(xì)時(shí)，腫瘤會(huì)處于漂擺狀態(tài)；初切斷時(shí)，其有可能漂離視線，此時(shí)需檢查邊緣，然后采用反手電切法將殘余腫瘤切除盡。針對(duì)呈寬基乳頭狀的腫瘤，可采用長(zhǎng)條塊電切手法從腫瘤的一側(cè)切至其另一側(cè)，并保持膀胱膨脹，以使腫瘤肌層伸長(zhǎng)并內(nèi)凹[4]。電凝動(dòng)脈出血，并繼續(xù)電切，直到肌層顯露平坦基底為宜。兩組患者術(shù)后均需定期進(jìn)行膀胱鏡檢與灌注化療，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后12個(gè)月的無(wú)瘤生存率、腫瘤首次復(fù)發(fā)時(shí)間及腫瘤復(fù)發(fā)率，并對(duì)患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間及并發(fā)癥情況采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組為32.35%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.19，P<0.05）；兩組患者術(shù)后感染、膀胱痙攣、膀胱出血及尿道狹窄方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 并發(fā)癥 例（%） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

術(shù)后感染 膀胱痙攣 膀胱出血 尿道狹窄

觀察組（n=34） 1（2.94） 0 1（2.94） 2（5.88） 11.76

對(duì)照組（n=34） 2（5.88） 3（8.82） 2（5.88） 4（11.76） 32.35

字2值 0.00 1.39 0.00 0.18 4.19

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤首次復(fù)發(fā)時(shí)間及無(wú)瘤生存率比較

對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的觀察，對(duì)照組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率為32.35%，腫瘤首次復(fù)發(fā)時(shí)間為（9.2±1.4）個(gè)月，無(wú)瘤生存率為73.53%；觀察組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率為29.41%，腫瘤首次復(fù)發(fā)時(shí)間為（9.2±1.6）個(gè)月，無(wú)瘤生存率為79.41%。兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤首次復(fù)發(fā)時(shí)間及無(wú)瘤生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。endprint

表3 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率、無(wú)瘤生存率比較 例（%）

組別 腫瘤復(fù)發(fā) 無(wú)瘤生存

觀察組（n=34） 10（29.41） 27（79.41）

對(duì)照組（n=34） 11（32.35） 25（73.53）

字2值 0.07 0.33

P值 >0.05 >0.05

3 討論

膀胱腫瘤屬于泌尿外科中較常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[5]。膀胱腫瘤具有較高的致死率以及復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。目前，我國(guó)在治療膀胱腫瘤采用根治切除術(shù)是大多數(shù)醫(yī)院所采用的方法，但是其近5年的生存率不高，一般在40%～60%，并且沒(méi)有更為明顯的改善[6]。

在治療膀胱腫瘤中，膀胱部分切除術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是臨床上較為常見的方法[7]。在行膀胱部分切除術(shù)時(shí)，需注意若發(fā)現(xiàn)腫瘤處在導(dǎo)尿管的位置，此時(shí)需將尿管口連同下端的輸尿管也一同切除，使輸尿管與膀胱壁無(wú)腫瘤部位進(jìn)行重新吻合；在行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)時(shí)，需根據(jù)患者腫瘤的大小、位置及是否為乳頭狀、廣基、帶蒂，而選用不同的切除方式。隨著近些年醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，手術(shù)、化療及放療等技術(shù)在膀胱腫瘤綜合治療方面的發(fā)展，膀胱腫瘤的治療效果也得到了較為明顯的提高[8]。膀胱腫瘤手術(shù)中不論是采用部分切除方式，還是采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤的電切方式，兩者的治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將膀胱部分切除術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)分別作用于膀胱腫瘤患者的治療方式，在一定程度上均可提高生存率，降低復(fù)發(fā)率。但采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，對(duì)臨床效果的改善力度更有效。

本次研究，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，顯著低于對(duì)照組的32.35%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.19，P<0.05）；對(duì)照組腫瘤復(fù)發(fā)率為32.35%、無(wú)瘤生存率為73.53%、首次復(fù)發(fā)時(shí)間為（9.2±1.4）個(gè)月，與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)作用于膀胱腫瘤患者的臨床效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，對(duì)患者損傷小，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-06-11）endprint