武崇高

【摘要】 目的：探討眼瞼腫瘤切除二期修復(fù)的方法與療效。方法：在臨床上選取30例進(jìn)行眼瞼腫瘤切除手術(shù)，進(jìn)行一期修復(fù)后沒(méi)有完全修復(fù)的患者，對(duì)這些患者進(jìn)行二期修復(fù)，并隨訪觀察二期修復(fù)后的臨床效果。結(jié)果：選取30例進(jìn)行眼瞼腫瘤切除二期修復(fù)的患者中，有12例患者進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)，4例患者進(jìn)行軸型帶蒂皮瓣移植，5例患者進(jìn)行復(fù)合組織游離移植，2例患者進(jìn)行皮膚移植，7例患者進(jìn)行游離皮瓣移植。進(jìn)行二期修復(fù)后的隨訪觀察中，15例患者完全痊愈，占50.0%，11例患者明顯好轉(zhuǎn)，占36.7%，只有4例患者進(jìn)行二期修復(fù)后的效果不明顯，占13.3%。結(jié)論：眼瞼切除二期修復(fù)的方法多樣，但臨床上一般進(jìn)行的是局部皮瓣的修復(fù)。與此同時(shí)，眼瞼腫瘤切除二期修復(fù)取得了良好的效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 眼瞼腫瘤切除； 二期修復(fù)； 方法； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0159-02

眼瞼腫瘤是眼部腫瘤中較為常見(jiàn)的一種，在臨床上大部分（80%左右）的眼瞼腫瘤是良性的，小部分（20%左右）的眼瞼腫瘤是惡性的，如今在臨床上對(duì)眼瞼惡性腫瘤一般進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)治療的效果較為顯著，但術(shù)后的修復(fù)問(wèn)題同樣是臨床治療和護(hù)理上的一個(gè)重點(diǎn)，它對(duì)促進(jìn)進(jìn)行了眼瞼腫瘤切除手術(shù)的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用[1]。眼瞼的腫瘤切除以后，眼瞼的缺損一方面會(huì)影響外視，另一方面它還會(huì)由于缺少了對(duì)眼球的保護(hù)功能而造成眼角膜的損失和視力的下降，所以在臨床上必須對(duì)術(shù)后缺損的眼瞼進(jìn)行修復(fù)。眼瞼腫瘤切除術(shù)后的修復(fù)一般又分為一期修復(fù)和二期修復(fù)，大多數(shù)良性眼瞼腫瘤切除的患者進(jìn)行的都是一期修復(fù)，二期修復(fù)多用在惡性眼瞼腫瘤患者身上，一般是眼瞼腫瘤切除術(shù)后進(jìn)行一期修復(fù)之后，沒(méi)有取得很好的療效的情況下，再次進(jìn)行的二期修復(fù)，它的修復(fù)方法有多種，目前在臨床上較為常用的是局部皮瓣修復(fù)法[2]。在臨床上不同修復(fù)方法的采用一般取決于眼瞼損失的類型和程度。本文就旨在探究眼瞼腫瘤二期修復(fù)的方法與療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例進(jìn)行眼瞼腫瘤切除的患者，男13例，女17例，年齡21～73歲，平均52.2歲。其中眼瞼良性腫瘤的切除6例，其余24例都為眼瞼惡性腫瘤切除后的患者，6例良性腫瘤切除的患者的腫瘤最大直徑為22 mm，最小5 mm，24例惡性腫瘤切除患者的腫瘤最大直徑為35 mm，最小7 mm。30例眼瞼腫瘤切除的患者中，上眼瞼缺損10例12側(cè)，下眼瞼缺損8例8側(cè)，內(nèi)眥部缺損5例8側(cè)，外眥部缺損3例3側(cè)，多個(gè)眼瞼單位缺損4例6側(cè)。從缺損的程度來(lái)看，30例眼瞼腫瘤切除的患者中，前層缺損有9例10側(cè)，全層缺損的有21例25側(cè)。中度缺損11例16側(cè)，重度缺損19例19側(cè)。這30例患者及其家屬都能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的相關(guān)操作，并能積極配合相關(guān)研究人員的隨訪檢查，都無(wú)嚴(yán)重的精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤切除方法 選取的這30例眼瞼腫瘤患者在腫瘤切除手術(shù)之前都進(jìn)行相關(guān)傳染病和其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)的細(xì)致檢查。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)不同患者的不同病情，對(duì)患者采用術(shù)前局部麻醉或全身麻醉的方法。進(jìn)行腫瘤切除時(shí)，首先標(biāo)記出腫瘤的邊界，在距邊界大約5 mm左右的地方畫(huà)好方形線，手術(shù)時(shí)就沿畫(huà)線的部位切除眼瞼的腫瘤，一般良性眼瞼腫瘤的患者切口距離病變組織邊緣1.5 mm左右，惡性眼瞼腫瘤切口距病變邊緣為5 mm。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)于手術(shù)切口的鼻側(cè)、顳側(cè)下方都切取1 mm左右寬的眼瞼組織送去檢查，確保腫瘤組織切除的徹底性。眼瞼腫瘤切除的手術(shù)必須嚴(yán)格控制在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，并且要密切關(guān)注患者的生命特征，以便對(duì)手術(shù)過(guò)程中患者有可能發(fā)生的不良反應(yīng)或術(shù)中的突發(fā)情況作出及時(shí)有效的處理措施，以確保進(jìn)行眼瞼腫瘤切除手術(shù)患者的安全。

1.2.2 二期修復(fù)法 選取的進(jìn)行眼瞼腫瘤切除的30例患者都是在術(shù)后進(jìn)行一期修復(fù)后，傷口愈合或修復(fù)結(jié)果不夠理想的患者，在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)這些患者采用二期修復(fù)的方法，用以最大程度根治患者術(shù)后眼瞼缺損的情況，方法如下。

1.2.2.1 局部皮瓣修復(fù)法 局部皮瓣修復(fù)法在眼瞼腫瘤切除二期修復(fù)中最為常用，是利用眼瞼缺損部位相鄰或相近的組織進(jìn)行修復(fù)[3]。進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中首先是要正確評(píng)估進(jìn)行眼瞼腫瘤切除術(shù)后眼瞼缺損的部位，大小、形態(tài)和層次以及缺損眼瞼部位周圍組織的情況等，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行修復(fù)時(shí)必須對(duì)這些情況進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，然后依據(jù)這些情況在皮瓣的局部區(qū)域設(shè)計(jì)出皮瓣的大小，在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行皮瓣的移植和縫合，同時(shí)還要注意靜脈部位回流的情況。進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)之后，醫(yī)護(hù)人員同樣還要密切關(guān)注術(shù)后患者的局部皮瓣修復(fù)的情況，對(duì)于其中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)采取預(yù)防或治療的措施，以更好的來(lái)促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。

1.2.2.2 軸型帶蒂皮瓣移植法 眼部輪匝肌皮下蒂皮瓣，也就是軸型帶皮瓣，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)也是局部皮瓣中的一種，但它不包含知名動(dòng)脈下的皮下組織，屬于一種改良的皮瓣，它與周圍組織幾乎是完全分開(kāi)的，該皮瓣的供血來(lái)源主要依靠眼瞼皮下的蒂輪匝肌[1]。這種修復(fù)方法在二期修復(fù)中的使用主要針對(duì)修復(fù)的是眼瞼黃色瘤切除后的眼瞼前層缺陷。具體的修復(fù)方法是首先要依據(jù)缺損的部位設(shè)計(jì)好軸型帶皮下瓣的大小，一般寬度要略微小于缺損的縱向高度，但長(zhǎng)度要為缺損的長(zhǎng)度的2.5倍左右，再沿之前設(shè)計(jì)好的大小切開(kāi)皮膚的全層，在供區(qū)的皮下進(jìn)行廣泛潛行剝離，使皮瓣輕松無(wú)張力的移到缺損的區(qū)域去，最后再用尼龍線縫合完善。這一修復(fù)手術(shù)完成之后，醫(yī)護(hù)人員同樣還要注重術(shù)后的護(hù)理。

1.2.2.3 復(fù)合組織游離移植法 復(fù)合組織游離移植法適合于進(jìn)行眼瞼腫瘤切除手術(shù)后較大的缺損。如利用對(duì)側(cè)瞼板復(fù)合組織修復(fù)瞼緣瞼板的缺損。修復(fù)時(shí)也是先依據(jù)眼瞼缺損的大小和形狀與提供復(fù)合組織的面設(shè)計(jì)缺損部位所需的皮瓣，這里的二期修復(fù)一般是在一期修復(fù)后3個(gè)月后進(jìn)行。使用牽拉的方法把供組織部位的皮瓣拉至缺損的部位，再與缺損處的相關(guān)組織縫合，表面游離植皮。因?yàn)榇朔N修復(fù)方法一般用于對(duì)側(cè)瞼緣瞼板的缺損，所以一般在術(shù)后愈合到一定程度后再進(jìn)行結(jié)膜瓣的切斷，以便形成新的瞼裂[5]。術(shù)后需要醫(yī)護(hù)人員極度關(guān)注的就是感染的問(wèn)題，同時(shí)在修復(fù)手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)生也要特別注意對(duì)淚腺等系統(tǒng)的保護(hù)。

1.2.2.4 皮膚移植法 皮膚移植法一般用于上瞼寬而皮膚直徑較小的皮膚缺損，主要用于良性眼瞼腫瘤切除后的二期修復(fù)。修復(fù)的過(guò)程一般是將上眼瞼缺損部分修剪成方形，并在缺損上緣兩側(cè)皮膚上形成橫行切口，再對(duì)上瞼組織進(jìn)行皮下的分離，牽拉方形的組織瓣來(lái)覆蓋缺損面，后進(jìn)行間斷的縫合[6]。這一修復(fù)方法在二期修復(fù)中應(yīng)用較少，在術(shù)后護(hù)理中主要關(guān)注感染和心理方面的問(wèn)題。

1.2.2.5 游離皮瓣移植法 游離皮瓣植法大多用于眼瞼全部缺損的眼瞼再造的修復(fù)，本次研究中就主要用于4例多個(gè)眼瞼單位缺損的患者，一般作為一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)來(lái)修復(fù)與再造。其具體在修復(fù)移植時(shí)一般都會(huì)加上一個(gè)對(duì)瞼板的高度檢測(cè)，當(dāng)瞼板組織嚴(yán)重缺損時(shí)，在修復(fù)時(shí)就要考慮在結(jié)膜的前方放一個(gè)可以代替瞼板起到支撐作用的材料，在此之后，在瞼板的前方進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)，游離皮瓣移植后再用可吸收線連續(xù)進(jìn)行縫合，并注意縫合時(shí)與角膜的摩擦，術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，并保證加壓加包24 h，大概10 d左右再進(jìn)行眼瞼縫線的拆除[7]。同樣要注重術(shù)后這段時(shí)間的眼瞼部分的高度護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的檢查，定期評(píng)估患者的眼瞼缺損的修復(fù)情況，并做好相關(guān)的記錄，同時(shí)還要對(duì)這些患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪觀察。

2 結(jié)果

30例進(jìn)行眼瞼腫瘤切除二期修復(fù)的患者中，有12例患者進(jìn)行局部皮瓣修復(fù)，4例患者進(jìn)行的是軸型帶蒂皮瓣移植，5例患者進(jìn)行復(fù)合組織游離移植，2例患者進(jìn)行皮膚移植，7例患者進(jìn)行游離皮瓣移植，所有的二期修復(fù)手術(shù)在1周內(nèi)顯示成功。進(jìn)行二期修復(fù)后的隨訪觀察中，15例患者完全痊愈，占50.0%，有11例患者明顯好轉(zhuǎn)，占36.7%，只有4例患者進(jìn)行二期修復(fù)后的效果不明顯，占13.3%。其中發(fā)生并發(fā)癥7例，占23.3%。

3 討論

從本次對(duì)于眼瞼腫瘤切除二期修復(fù)的方法與療效的探究結(jié)果中不難得出眼瞼切除二期修復(fù)的方法多樣，主要有局部皮瓣修復(fù)法和游離植瓣法等。同時(shí)，眼瞼腫瘤切除二期修復(fù)取得了良好的療效。但醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行二期修復(fù)的同時(shí)也要十分注重對(duì)進(jìn)行修復(fù)手術(shù)后的患者的護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其中還有較易被醫(yī)護(hù)人員忽視的心理方面的護(hù)理，這些都需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。總之，眼瞼腫瘤切除二期修復(fù)的臨床療效良好，還具有很大的發(fā)展空間，值得相關(guān)人員進(jìn)行這一方面更加深入的探究，從而更好地為患者服務(wù)。

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（收稿日期：2016-08-03）