常曉

藥價(jià)虛高如何降，讓國(guó)家相關(guān)部門(mén)操碎了心。不久前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局等8部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，要求未來(lái)公立醫(yī)院采購(gòu)藥品將逐步推行“兩票制”，并鼓勵(lì)社會(huì)辦等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中推行。

所謂“兩票制”即指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。而對(duì) 于“兩票制”的推行，醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)家也普遍認(rèn)為，其有利于規(guī)范醫(yī)藥流通行業(yè)秩序，清肅整頓流通行業(yè)小而亂的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)藥流通行業(yè)的兼并重組將迎來(lái)高潮，行業(yè)龍頭將直接受益。那么，藥品價(jià)格虛高空間究竟有多大？“兩票制”又能擠掉多少？

“N”票變兩票有助降藥價(jià)

眾所周知，藥品流通鏈條過(guò)長(zhǎng)，層層推高了藥品價(jià)格。現(xiàn)實(shí)中，從藥品出廠到醫(yī)院藥房，常有價(jià)格翻數(shù)倍的案例。比如，一種藥企出廠價(jià)5元的左氧氟沙星，醫(yī)院最終采購(gòu)價(jià)大概10元。這5元價(jià)差里，會(huì)有多個(gè)中間商分食利潤(rùn)。

藥價(jià)虛高，往往被歸咎于中間流通環(huán)節(jié)的盤(pán)剝與侵蝕。“兩票制”意味著藥品出廠價(jià)格與醫(yī)院進(jìn)價(jià)將有發(fā)票為證，這之間轉(zhuǎn)了多少手，被盤(pán)剝了多少利，價(jià)格漲了多少倍，將一目了然。這一政策的出臺(tái)，毫無(wú)疑問(wèn)是劍指藥品流通環(huán)節(jié)。以往通過(guò)藥品流通環(huán)節(jié)加價(jià)以消化市場(chǎng)和營(yíng)銷(xiāo)成本的伎倆，以及藏匿其間飽受詬病的藥品回扣，在“兩票制”下似乎都將無(wú)處藏身。

“兩票制”能否擠出藥價(jià)虛高水分

“兩票制”固然是讓藥品購(gòu)銷(xiāo)的中間環(huán)節(jié)徹底透明了，但中間環(huán)節(jié)無(wú)可遮掩，藥價(jià)虛高是不是就能立竿見(jiàn)影擠出水分，顯然還不可太過(guò)樂(lè)觀。實(shí)際上，中間流通環(huán)節(jié)的盤(pán)剝與侵蝕僅是藥價(jià)虛高的一個(gè)表象，遠(yuǎn)非根本原因。現(xiàn)實(shí)中，低廉的服務(wù)價(jià)格根本不足以支撐醫(yī)院的運(yùn)行，而藥價(jià)虛高的根本癥結(jié)也正在于此。

從這個(gè)角度來(lái)看，“兩票制”仍然回避了這一癥結(jié)，盡管劍指中間環(huán)節(jié)，的確是藥價(jià)虛高的一個(gè)直接原因，但仍只能算是頭痛醫(yī)頭?！皟善敝啤彪m然對(duì)藥品購(gòu)銷(xiāo)的現(xiàn)有體系會(huì)形成沖擊，但新的應(yīng)對(duì)方式已然在迅速拆招解招。把藥價(jià)出廠發(fā)票做高，以藥廠直接補(bǔ)貼或贊助醫(yī)療機(jī)構(gòu)等模式，也在不斷醞釀并發(fā)酵。“兩票制”的后果，極有可能只是改變了表面上的游戲規(guī)則，而游戲的內(nèi)核卻仍然一成不變。

醫(yī)藥改革還要謹(jǐn)防黑手干擾

盡管有人“吐槽”，但不可否認(rèn)“兩票制”的出臺(tái)不乏善意初衷。事實(shí)上，“兩票制”已在部分省份試點(diǎn)實(shí)施，效果非常明顯。改革試點(diǎn)地區(qū)福建省三明市目前所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”等相關(guān)規(guī)定，藥品價(jià)格明顯下降，一些藥品價(jià)格降幅高達(dá)80%以上。

“兩票制”減少了藥品流通環(huán)節(jié)，讓流通過(guò)程透明，為降低藥價(jià)奠定了基礎(chǔ)。但醫(yī)藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”，在醫(yī)藥改革推進(jìn)過(guò)程中，“兩票制”會(huì)不會(huì)成為靈丹妙藥，無(wú)疑還需要更多的制度供給，以及有關(guān)部門(mén)推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，這樣才能有效排除既得利益黑手的干擾，最終讓虛高的藥價(jià)降下來(lái)，讓老百姓真正得到實(shí)惠。