陳麗芬

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡下硬化與套扎治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院68例食管靜脈曲張破裂出血患者，分為硬化治療組、套扎治療組、聯(lián)合治療組，在內(nèi)鏡下分別注射硬化劑、套扎治療、硬化和套扎聯(lián)合治療。觀察三組治療效果，記錄治療次數(shù)，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組的總有效率高于硬化治療組和套扎治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療次數(shù)少于硬化治療組和套扎治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于硬化治療組和套扎治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合套扎治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡； 硬化治療； 套扎治療； 食管靜脈曲張破裂出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0021-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of endoscopic sclerosis and ligation in the treatment of esophageal varices bleeding.Method：68 cases with esophageal variceal bleeding were divided into three groups：hardening treatment group，ligation treatment group and combined treatment group，they were given the endoscopic injection，sclerotherapy ligation，hardening and tie combination therapy respectively.The treatment effect of the three groups were observed，the number of treatment was recorded，the incidence of complications was recorded.Result：The total effective rate of the combined treatment group was higher than that of the hardening treatment group and the ligation treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of treatment and the incidence of complications in the combined treatment group were lower than those in the hardening treatment group and the ligation treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of sclerosis combined with ligation in patients with esophageal varices bleeding is significant，which is worth learning from.

【Key words】 Endoscopy； Sclerosis therapy； Ligation therapy； Esophageal varices bleeding

First-authors address：Hechi Peoples Hospital，Hechi 547000，China

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化病程中食管靜脈曲張后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此類患者出血容易危及到生命，病死率較高，止血治療是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)[1-3]。給予藥物止血和物理壓迫止血產(chǎn)生的止血效果有限，即使達(dá)到止血效果，而后也容易復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使其在食管靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用開(kāi)始逐漸增多[4-5]。本文觀察內(nèi)鏡下硬化和套扎在此類患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的68例食管靜脈曲張破裂出血患者均為筆者所在醫(yī)院2012年2月-2016年2月收治的患者，上述患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查而確診。上述患者分為三組：硬化治療組、套扎治療組、聯(lián)合治療組，分別為22、23、23例。硬化治療組患者中男15例，女7例，平均年齡（55.1±6.1）歲；中度靜脈曲張9例，重度靜脈曲張13例；肝功能分級(jí)：A級(jí)6例、B級(jí)11例、C級(jí)5例。套扎治療組中男16例，女7例，平均年齡（54.7±5.8）歲；中度靜脈曲張8例，重度靜脈曲張15例；肝功能分級(jí)：A級(jí)7例、B級(jí)10例、C級(jí)6例。聯(lián)合治療組中男18例，女5例，平均年齡（54.3±7.5）歲；中度靜脈曲張7例，重度靜脈曲張16例；肝功能分級(jí)：A級(jí)7例、B級(jí)9例、C級(jí)7例。三組性別、年齡、靜脈曲張程度、肝功能方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施硬化或套扎治療前要對(duì)患者補(bǔ)足血容量、糾正休克等，而后通過(guò)胃鏡檢查，觀察食管靜脈曲張情況。采用硬化治療時(shí)選擇好注射部位，在出血的近處?kù)o脈內(nèi)實(shí)施注射，沒(méi)有找到活動(dòng)性出血的可在賁門齒狀線上2～3 cm靜脈曲張?zhí)帉?shí)施硬化注射治療，每個(gè)注射點(diǎn)注入的硬化劑約4～10 ml，每次注射治療時(shí)選擇1～4個(gè)注射點(diǎn)實(shí)施注射。注射完畢后對(duì)視野進(jìn)行沖洗，觀察滲血情況，有滲血的患者可給予凝血酶局部噴灑利于凝血，并采用內(nèi)鏡對(duì)其進(jìn)行壓迫來(lái)止血。采用套扎治療時(shí)要在內(nèi)鏡下觀察食管靜脈曲張出血的具體部位和距離賁門齒狀線的距離，而后安裝套扎器械，在生理鹽水沖洗下，對(duì)曲張靜脈進(jìn)行套扎。聯(lián)合治療時(shí)，先實(shí)施套扎治療1～3次，殘留的靜脈曲張血管給予硬化劑注射治療。操作完畢后患者均禁食48 h，7 d后給予半流質(zhì)食物，同時(shí)應(yīng)用抑制及減少胃酸分泌、降低門脈高壓的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察三組的治療效果：靜脈瘤治療后消失，或胃鏡下觀察靜脈曲張的串珠狀消失，曲張靜脈變小同時(shí)曲張靜脈的長(zhǎng)度縮短，曲張靜脈的顏色青色消失，轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，為顯效；曲張靜脈在胃鏡下觀察期曲張程度有所減輕，曲張靜脈有所變小及變短，為有效；在胃鏡下，治療后曲張靜脈程度沒(méi)有改變，曲張靜脈的形態(tài)沒(méi)有改變，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（2）記錄三組患者的治療次數(shù)；觀察三組患者治療后并發(fā)癥（發(fā)熱及胸悶、潰瘍出血、反應(yīng)性胸膜炎、食管狹窄）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較

聯(lián)合治療組的總有效率高于硬化治療組和套扎治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硬化治療組總有效率和套扎治療組近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組治療次數(shù)比較

硬化治療組治療次數(shù)為（4.0±1.5）次；套扎治療組治療次數(shù)為（3.9±1.7）次；聯(lián)合治療組治療次數(shù)為（1.4±1.1）次。聯(lián)合治療組治療次數(shù)少于硬化治療組和套扎治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；硬化治療組和套扎治療組治療次數(shù)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

硬化治療組并發(fā)癥發(fā)生率為68.2%（15/22）；套扎治療組并發(fā)癥發(fā)生率為69.6%（16/23）；聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%（4/23）。聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于硬化治療組和套扎治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化并發(fā)癥中，食管靜脈曲張破裂出血較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致此類患者死亡的重要因素，所以有效的控制此類患者出血是降低其死亡率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的藥物止血及三腔管壓迫止血治療的臨床效果有效[6-7]，隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)生，內(nèi)鏡下止血治療相關(guān)治療措施也在不斷發(fā)展。內(nèi)鏡下注射硬化劑治療是在內(nèi)鏡下對(duì)曲張靜脈血管內(nèi)注射硬化劑使血管發(fā)生化學(xué)性炎癥，使血管內(nèi)血栓形成而產(chǎn)生阻塞，使血管周圍組織發(fā)生纖維化[8-9]，從而消除靜脈曲張。內(nèi)鏡下套扎治療是讓套扎處的血管發(fā)生缺血、狹窄而后血管閉塞形成纖維化改變，曲張的靜脈血管消失，雖然對(duì)較大的曲張靜脈套扎效果好，但對(duì)較細(xì)的靜脈套扎困難，所以效果差。硬化和套扎聯(lián)合治療可以彌補(bǔ)相互缺點(diǎn)而充分發(fā)揮二者長(zhǎng)處[10-12]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的總有效率高于其他兩種方法的總有效率，聯(lián)合治療的次數(shù)也低于其他兩種方法，聯(lián)合治療的并發(fā)癥發(fā)生率低于其他兩種治療方法。所以，內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合套扎治療食管靜脈破裂出血的臨床效果顯著，值得借鑒。

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（收稿日期：2016-09-05）