梅紅云

【摘要】 目的：探討玻璃腔內(nèi)注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的臨床效果。方法：在醫(yī)院2015年2月-2016年2月診治的滲出型老年性黃斑變性患者中抽取66例作研究對(duì)象，并按照隨機(jī)抽簽方式予以分組，治療組（n=33）采取玻璃腔內(nèi)注射康柏西普治療，對(duì)照組（n=33）行保守治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效以及治療前后黃斑中心凹厚度變化。結(jié)果：治療組患者的治療總有效率是97.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的63.6%（P<0.05）；治療組治療后的黃斑中心凹厚度是（315.3±35.7）μm，明顯小于對(duì)照組的（366.0±68.4）μm（P<0.01）。結(jié)論：玻璃腔內(nèi)注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的臨床療效肯定，可有效恢復(fù)其視力水平，并減小其黃斑中心凹厚度，可作為滲出型老年性黃斑變性的首先治療方案。

【關(guān)鍵詞】 玻璃腔內(nèi)注射； 康柏西普； 滲出型老年性黃斑變性； 黃斑中心凹厚度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0032-02

近幾年來，我國(guó)老年人口比例呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)，而老年性黃斑變性作為一種老年性疾病，其發(fā)生率也表現(xiàn)出隨之上升的態(tài)勢(shì)[1]。老年性黃斑變性主要包括滲出型、萎縮型兩種，其中滲出型老年性黃斑變性對(duì)患者視力的損傷最為嚴(yán)重，且治療難度比較高，預(yù)后相對(duì)較差。當(dāng)前，臨床上主要采取靜滴維生素C的保守療法為主，效果一般，需選擇其他治療手段提升該疾病的臨床療效。本研究為明確玻璃腔內(nèi)注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的臨床效果，將66例滲出型老年性黃斑變性患者隨機(jī)分組，分別采取玻璃腔內(nèi)注射康柏西普方案、保守療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的66例滲出型老年性黃斑變性患者均為醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治，已經(jīng)常規(guī)眼壓、視力、眼底檢查以及熒光素造影檢測(cè)（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等明確診斷為滲出型老年性黃斑變性，排除合并手術(shù)禁忌證以及對(duì)本組所用藥物過敏者，本組患者均已在參與此次研究前簽署了知情同意書。隨機(jī)將上述患者分成治療組、對(duì)照組，均

33例。其中，治療組中男17例，女16例；年齡為63～72歲，平均（69.4±4.3）歲；病程是2～4年，平均（3.1±0.5）年；對(duì)照組中男16例，女17例；年齡為63～71歲，平均（69.5±4.1）歲；病程2～5年，平均（3.2±0.6）年；兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用玻璃腔內(nèi)注射康柏西普治療：術(shù)前3 d取左氧氟沙星滴眼液5 g/L予以滴眼，4次/d，清洗結(jié)膜囊，沖洗淚道。術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾、表面麻醉后，使用開瞼器開瞼，以聚維酮碘及生理鹽水沖洗其結(jié)膜囊。取30號(hào)注射針頭在患者角膜緣后3.5～4 mm處進(jìn)針，取0.05 ml康柏西普（生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司；規(guī)格：2 mg∶0.2 ml；生產(chǎn)批號(hào)：140402）行玻璃體腔內(nèi)注射，術(shù)后繼續(xù)使用左氧氟沙星滴眼液。每月行1次康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療，堅(jiān)持治療3個(gè)月后按需康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療。

對(duì)照組患者采取保守治療方法，即取2～4 g維生素C注射液靜脈滴注治療，1次/d，1個(gè)療程為7 d，堅(jiān)持治療12個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的視力、FFA、OCT評(píng)估其臨床療效；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后的黃斑中心凹厚度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者視力升高2行及以上，黃斑部位熒光滲漏和遮蔽完全消失或者減少50%以上；（2）有效：患者視力提升1行，黃斑部位熒光滲漏和遮蔽減少10%～50%；（3）無效：患者視力以及黃斑部位熒光滲漏和遮蔽均毫無變化[2]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療組患者的治療總有效率是97.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者黃斑中心凹厚度變化對(duì)比

治療前，治療組、對(duì)照組的黃斑中心凹厚度分別是（396.7±48.3）μm和（396.8±48.1）μm，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.174，P=0.715）；治療后，治療組黃斑中心凹厚度是（315.3±35.7）μm，明顯小于對(duì)照組的（366.0±68.4）μm，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.977，P=0.000）。

3 討論

老年性黃斑變性作為一種臨床常見致盲性眼科疾病，好發(fā)于45歲及以上群體，患者通常表現(xiàn)為雙眼前后發(fā)病、視力驟然下降，并有暗點(diǎn)遮擋視野，導(dǎo)致其視力嚴(yán)重受損[3]。目前，老年性黃斑變性的致病機(jī)制尚未明確，無有效治療手段或方案[4]。滲出型老年性黃斑變性屬于老年性黃斑變性中的一種，其發(fā)病機(jī)制主要經(jīng)過滲出前、滲出和結(jié)瘢三個(gè)過程，并以視物扭曲變形、視物模糊為早期臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者還有視力下降、色覺和閱讀異常等臨床癥狀[5-6]。經(jīng)原因分析得知，色素上皮和視網(wǎng)膜有血液或者漿液滲出時(shí)，其眼部中心視力可急劇降低，且眼底黃斑部位視網(wǎng)膜下方新生血管膜，出血部位一般在視網(wǎng)膜色素皮下、神經(jīng)上皮內(nèi)等[7]。視網(wǎng)膜下的出血量較大，且出血速度快，可穿越視網(wǎng)膜的內(nèi)界進(jìn)入其玻璃體內(nèi)，導(dǎo)致其視野模糊[8]。滲出型老年性黃斑變性具有遷延不愈特點(diǎn)，導(dǎo)致其黃斑病變?nèi)菀遵：刍?，?duì)于患者的日常生活和視功能影響較大[9]。

目前，臨床上對(duì)于滲出型老年性黃斑變性的治療方法較多，如經(jīng)光動(dòng)力療法、藥物療法等，前者復(fù)發(fā)率較高，而后者療效遲緩[10]。與之相比，玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療則可兼顧其療效與起效時(shí)間?？蛋匚髌諏儆谛乱淮目寡軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物，是重組的可溶性VEGF受體蛋白，能夠與VEGF-B、胎盤生長(zhǎng)因子等相結(jié)合[11]，具備親和力強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、多靶點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)，為滲出型老年性黃斑變性患者帶來曙光[12]。同時(shí)，采取玻璃體腔內(nèi)注射方式應(yīng)用康柏西普，可快速發(fā)揮康柏西普藥效，縮短患者用藥療程。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組患者的治療總有效率高達(dá)97.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的63.6%，充分證明了玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普方案在提升滲出型老年性黃斑變性患者視力水平、改善其臨床癥狀以及體征方面的突出效果；同時(shí)，治療組患者治療后的黃斑中心凹厚度大幅度下降，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，進(jìn)一步印證了玻璃腔內(nèi)注射康柏西普應(yīng)用于滲出型老年性黃斑變性臨床治療的積極作用。

綜上所述，滲出型老年性黃斑變性患者采取玻璃腔內(nèi)注射康柏西普方案的臨床效果肯定，有助于改善患者視力水平，縮小其黃斑中心凹厚度，并消除其黃斑部位熒光滲漏和遮蔽，值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-27）