韋樹旺+韋廷求

【摘要】 目的：分析動脈血乳酸及早期乳酸清除率在老年膿毒癥治療預(yù)后判斷中的應(yīng)用。方法：在筆者所在醫(yī)院收治的老年膿毒癥患者中選取70例，分別測量患者入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平，并計算患者入院6、24、48 h的乳酸清除率和患者的APACHEⅡ評分。將入院時乳酸水平正常（血乳酸≤2.0 mmol/L）患者作為觀察組，將乳酸水升高（血乳酸>2.0 mmol/L）的患者作為對照組，對比兩組患者APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機(jī)使用頻率、多功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率、病死率等情況，比較不同結(jié)局患者不同時間的血乳酸水平和乳酸清除率。結(jié)果：觀察組患者的APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機(jī)使用率、MODS發(fā)生率、病死率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；70例患者死亡22例，存活48例，死亡患者入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平均高于存活患者，入院6、24、48 h的乳酸清除率低于存活患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動脈血乳酸及早期乳酸清除率和老年膿毒癥患者的預(yù)后密切相關(guān)，可作為評估老年膿毒癥患者的預(yù)后指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 動脈血乳酸； 早期乳酸清除率； 老年膿毒癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0037-02

膿毒癥是由機(jī)體感染引起的全身炎癥反應(yīng)的綜合征，任何部位的感染都可引起膿毒癥的發(fā)生[1]，例如肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染等，本病具有較高的發(fā)病率和致死率[2]。本次筆者以筆者所在醫(yī)院收治的老年膿毒癥患者為例，分析動脈血乳酸及早期乳酸清除率在老年膿毒癥治療預(yù)后判斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的老年膿毒癥患者70例，所有患者均符合2001年國際膿毒癥會議定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患者均有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的臨床表現(xiàn)，70例患者中男40例，女30例，患者年齡61～82歲，平均（70.5±2.0）歲，其中肺部感染患者17例，胸腔感染患者13例，泌尿系統(tǒng)感染患者17例，膽管炎患者3例，腸道感染患者11例，肝膿腫患者6例，腦膜炎患者3例。根據(jù)患者的動脈血乳酸水平將患者分為觀察組（動脈血乳酸≤2.0 mmol/L，n=25例）和對照組（動脈血乳酸>2.0 mmol/L，n=45例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均予以心電監(jiān)護(hù)，中心靜脈壓、肺動脈壓、中心靜脈血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測，液體復(fù)蘇、控制感染、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械輔助通氣、血糖控制等對癥支持治療。

患者入院時測定其動脈血乳酸水平，并在兩組患者入院后及入院6、24、48 h分別檢測患者的動脈血乳酸水平并計算其入院后的6、24、48 h的乳酸清除率，計算兩組患者的APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機(jī)使用率、MODS發(fā)生率、病死率，并對比死亡患者與存活患者入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平及入院6、24、48 h的乳酸清除率。APACHEⅡ評分：分?jǐn)?shù)越高代表患者的情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件系統(tǒng)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機(jī)使用率、MODS發(fā)生率、病死率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 死亡患者與存活患者不同時間段動脈血乳酸水平比較

死亡患者22例，存活患者48例。存活患者在入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平均低于死亡患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 死亡患者與存活患者不同時間段乳酸清除率比較

存活患者入院6、24、48 h的乳酸清除率明顯高于死亡患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

膿毒癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但是與患者本身基因的多態(tài)性、免疫功能、凝血功能、組織的損傷、機(jī)體對炎癥的反應(yīng)等多個方面有關(guān)[4]。老年人由于其身體的各項器官及免疫功能處于下降階段，因此發(fā)生肺炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等情況時更容易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)引發(fā)膿毒癥，并且老年膿毒癥患者的預(yù)后及病死率較高。

對于老年膿毒癥患者的情況進(jìn)行檢測，對預(yù)后做出準(zhǔn)確的評估，對于膿毒癥的治療非常關(guān)鍵。目前APACHEⅡ評分、SIRS評分、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、B型利鈉肽等指標(biāo)都是用來評估膿毒癥患者的預(yù)后指標(biāo)，而血乳酸是反應(yīng)機(jī)體是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧的靈敏指標(biāo)[5]。乳酸主要是機(jī)體內(nèi)葡萄糖代謝的產(chǎn)物，機(jī)體在正常情況下乳酸的產(chǎn)量較少，當(dāng)機(jī)體處于缺氧或低灌注狀態(tài)下時，乳酸的產(chǎn)量會明顯增多，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳酸性酸中毒[6]。一般情況下，人體的動脈血乳酸水平低于2.0 mmol/L，當(dāng)乳酸水平>2.0 mmol/L時，超過機(jī)體的代謝能力，體內(nèi)會發(fā)生乳酸堆積現(xiàn)象，而膿毒癥患者由于處于低灌注狀態(tài)，患者的有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)關(guān)注不足，引起機(jī)體出現(xiàn)缺氧情況，導(dǎo)致乳酸無法正常代謝而在體內(nèi)堆積[7-8]，因此血乳酸水平越高，代表患者的病情越嚴(yán)重，患者的預(yù)后效果就越差。而APACHEⅡ評分是在臨床應(yīng)用比較廣泛的，用于評價膿毒癥的嚴(yán)重度和預(yù)后效果，但是該系統(tǒng)只能評價患者的基礎(chǔ)狀態(tài)，而血乳酸水平和APACHEⅡ評分有一定的關(guān)聯(lián)性，將檢測的乳酸水平、乳酸清除率和APACHEⅡ評分相結(jié)合，能夠?qū)δ摱景Y進(jìn)行早期評價，并判斷預(yù)后。

在筆者的研究中觀察組患者的APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機(jī)使用頻率、MODS發(fā)生率及病死率均優(yōu)于對照組（P<0.05）；70例患者死亡22例，存活48例，死亡患者入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平均高于存活患者，入院6、24、48 h的乳酸清除率低于存活患者（P<0.05）。

綜上所述，動脈血乳酸及早期乳酸清除率與老年膿毒癥患者的預(yù)后密切相關(guān)，可作為評估老年膿毒癥患者預(yù)后的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]王長遠(yuǎn)，秦儉.乳酸和乳酸清除率在老年膿毒癥患者預(yù)后評估中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：124-125.

[2]安瑩波.早期動脈血乳酸水平和乳酸清除率對評估嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的臨床價值[J].循環(huán)學(xué)雜志，2013，23（3）：50-51，54.

[3]王長遠(yuǎn)，秦儉，孫長怡，等.動脈血乳酸水平評估老年膿毒癥患者預(yù)后的研究[J].中國臨床保健雜志，2011，14（4）：411-412.

[4] Levy M M，F(xiàn)ink M P，Marshall J C，et al.2011SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Ddfinitions Conference[J].Crit Care Med，2003，31（4）：1250-1256.

[5]劉燕.動態(tài)監(jiān)測血乳酸、CRP水平變化對評估膿毒癥預(yù)后的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：16-17.

[6]楊韶華，周佾龍，仝旭亞.動脈血乳酸和早期乳酸清除率對老年膿毒癥患者預(yù)后判斷的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，7（34）：1813-1814.

[7]胡碧江，陳建南，陳文騰，等.動脈血乳酸及早期乳酸清除率在老年膿毒癥治療中預(yù)后判斷的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，10（33）：2280-2282.

[8]利君，張智明，劉偉劍，等.乳酸水平及早期乳酸清除率在評估膿毒癥預(yù)后中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（19）：39-41.

（收稿日期：2016-09-14）