賀勇

【摘要】 目的：研究胃腸息肉通過無痛消化內(nèi)鏡治療與其他方式治療在效果上的不同之處。方法：采用分組試驗(yàn)法，選取60例胃腸息肉患者進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)組采用靜脈麻醉下消化內(nèi)鏡熱極治療的方法，對(duì)照組則用臨床常用治療（消化內(nèi)鏡下電刀治療）。對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：兩組一次性清除率均為100%，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組總滿意度100%，而對(duì)照組總滿意度為93.3%。試驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組總舒適度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛下治療胃腸息肉在患者舒適度和滿意度上得到認(rèn)可和提高，消化內(nèi)鏡下熱極治療的效果和預(yù)后都要好于電刀治療，無痛消化內(nèi)鏡下熱極治療胃腸息肉效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 無痛消化內(nèi)鏡； 熱極治療； 胃腸息肉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0038-03

胃腸道黏膜慢性炎癥引起局部黏膜增生肥厚從而形成了黏膜隆起樣病變，成為胃腸息肉[1]。息肉較小時(shí)沒有明顯癥狀，一般都是在做胃腸檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。息肉有臨床癥狀時(shí)常表現(xiàn)為腹部不適，疼痛或腹脹，少數(shù)有惡心、嘔吐癥狀，腸道息肉嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大便出血或帶有黏液[2]。胃腸息肉好發(fā)于中年人群，多以生活習(xí)慣不良以及遺傳因素發(fā)病[3]。以往臨床治療胃腸息肉的方法是在消化內(nèi)鏡下用電刀切除，其能一次性清除息肉，但手術(shù)給患者帶來的痛苦大，術(shù)后恢復(fù)慢，并且常有并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，熱極治療胃腸息肉的效果被發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)于臨床上，本次研究是將無痛條件下進(jìn)行消化內(nèi)鏡熱極治療胃腸息肉的效果與傳統(tǒng)治療效果比較，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)臨床內(nèi)鏡檢查已確診為胃腸息肉的患者60例，選取時(shí)間為2013年2月-2014年2月，分組進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)組30例患者，其中男22例，女8例，平均年齡（39.1±10.5）歲；對(duì)照組患者30例，其中男20例，女10例，平均年齡（36.3±11.2）歲；試驗(yàn)組息肉直徑0.3～2.3 cm，主要分布在胃內(nèi)8例，十二指腸10例，結(jié)腸8例，直腸4例；對(duì)照組息肉直徑0.5～2.6 cm，主要分布在胃內(nèi)9例，十二指腸11例，結(jié)腸6例，直腸4例。兩組年齡、性別、發(fā)生部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）向所有患者對(duì)本次試驗(yàn)的目的和方法進(jìn)行解釋說明，征得同意后，簽署知情同意書。（2）所有患者經(jīng)健康檢查，均無重大（腫瘤、心腦血管疾病等）疾病發(fā)生。（3）經(jīng)病史詢問，所有患者沒有藥物過敏史[4]。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前檢查肝功能、腎功能、心電圖等，診斷機(jī)體臟器功能；手術(shù)前一天進(jìn)行手術(shù)宣教，做好心理宣教，夜間12點(diǎn)后禁食水，10 h后進(jìn)行手術(shù)（注：發(fā)生在下消化道的息肉手術(shù)前要給予清潔灌腸）。（2）手術(shù)中治療：麻醉藥物選擇丙泊酚和芬太尼，手術(shù)前使患者取仰臥位先用芬太尼緩慢注射，劑量根據(jù)患者體重計(jì)算0.5～1.0 ?g/kg，之后緩慢注射丙泊酚0.6～1.5 mg/kg，患者安靜入睡后觀察睫反射，反射消失后可進(jìn)行手術(shù)。用HP-A100型號(hào)的內(nèi)鏡熱極治療儀[5]。在內(nèi)腔活檢孔將熱極探頭插入，在消化內(nèi)鏡成像下對(duì)準(zhǔn)息肉采用掃、滑、頂、壓、貼的方法治療，開始清除息肉時(shí)，使熱極通電溫度保持在200 ℃～250 ℃，每次停留在息肉時(shí)間不要超過5～20 s，反復(fù)操作一直到息肉消除。術(shù)中維持丙泊酚（1 min維持劑量為0.1～0.3 mg/kg），并嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、血氧和心電圖變化。手術(shù)結(jié)束前30 min停止麻醉藥物的治療，喚醒患者并觀察患者身體狀況有無異常。（3）術(shù)后治療：術(shù)后去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，緩解麻醉帶來的頭疼癥狀，連接心電監(jiān)護(hù)，禁食1 d，6 h后可少量飲水，術(shù)后3 d多以清淡易消化的流質(zhì)食物為主。減少活動(dòng)，根據(jù)患者個(gè)人的具體情況制定用藥方案（止血藥、抗感染藥、抑酸藥等）和護(hù)理方案，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前與術(shù)后治療方法同試驗(yàn)組，手術(shù)中治療為：患者在一般麻醉下，將金屬圈套器通過內(nèi)鏡活檢孔置入到所需部位，在消化內(nèi)鏡成像下找準(zhǔn)息肉，進(jìn)行電刀切割，電刀工作時(shí)所需純電凝電流指數(shù)為3.0～4.0，初始功率為30 W。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療效果評(píng)價(jià)主要從息肉治療效果、患者滿意度以及疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，一般息肉治療分為：一次性清除、術(shù)后復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥，總有效率=（一次性清除例數(shù)-術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)-并發(fā)癥例數(shù)）/總例數(shù)×100%；患者滿意度可進(jìn)行調(diào)查問卷的方式，分為：滿意、一般、不滿意；疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為疼痛、一般和無痛，總舒適度=無痛率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組一次性清除率均為100%，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組總滿意度100%，而對(duì)照組總滿意度為93.3%。試驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中術(shù)后疼痛舒適度比較

試驗(yàn)組總舒適度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

以往通過消化內(nèi)鏡治療和診斷胃腸息肉時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)各種痛苦表現(xiàn)，如惡心嘔吐、腹脹、腹痛等，對(duì)治療和愈后都有一定的影響。手術(shù)治療胃腸息肉常會(huì)帶來疼痛，這對(duì)患者的心理造成了一定障礙[6]。因此影響到了患者手術(shù)效果和恢復(fù)程度。無痛技術(shù)的產(chǎn)生，從一定程度上提高了手術(shù)的成功率，無痛治療使患者胃腸蠕動(dòng)減慢，對(duì)消化內(nèi)鏡成像上開闊了視野。在治療上有顯著效果。近年來息肉治療方法中的熱極治療已逐漸取代了電刀治療，不僅因?yàn)槠渲委熜Ч酶嗟氖切g(shù)后痛苦和復(fù)發(fā)率低，消化內(nèi)鏡下熱極治療能夠保護(hù)深層組織不受損害[7]，它只燒灼、熱凝凸出的息肉組織，因此在術(shù)后患者恢復(fù)情況上效果顯著[8]。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展已經(jīng)可以做到無痛且快速的治療胃腸息肉，通過麻醉藥物的合理使用以及熱極技術(shù)的發(fā)展，治愈胃腸息肉已經(jīng)很有成效。術(shù)中無疼痛、術(shù)后恢復(fù)快、愈后無復(fù)發(fā)、顯著的療效是推廣應(yīng)用的依據(jù)，并且也是繼續(xù)追求完美的動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)

[1]石兵，陳江，呂琳，等.胃腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（1）：70-71.

[2] Septer S，Cuffari C，Attard T M，et al.Esophageal polyps in pediatric patients undergoing routine diagnostic upper gastrointestinal endoscopy： A multicenter study[J].Diseases of the Esophagus：Official Journal of the International Society for Diseases of the Esophagus，2014，27（1）：24-29.

[3]劉全軍.胃腸鏡檢查確診消化道出血患者的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：56-57.

[4]陳蕓，沈月秀，宋佳薇，等.31例老年患者胃腸息肉摘除術(shù)后并發(fā)低血糖原因分析及護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，34（6）：527-529.

[5]王小平，江鍵，宋茂海，等.HP-A內(nèi)鏡熱極治療儀的研制和臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（7）：25-26.

[6]吐尼沙·尼亞孜，白琛琛.心理護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者術(shù)后疼痛的影響[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（73）：211-212.

[7]吳江山，阮素蓮，韋秀芳，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血的不同內(nèi)鏡治療方法比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（34）：7300-7301.

[8]孫瑩，金峰，何春生，等.無痛消化內(nèi)鏡下熱極治療胃腸息肉的效果[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（14）：87-88.

（收稿日期：2016-09-10）