羅瑾

【摘要】 目的：對比甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與雙相門冬胰島素兩種方案治療2型糖尿病的臨床效果，確定最佳的治療方案。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年12月收治的86例2型糖尿病患者，將患者按照隨機的原則平均分成單獨組和聯(lián)合組，單獨組采用雙相門冬胰島素進行治療，聯(lián)合組采用甘精胰島素+瑞格列奈進行治療。結果：聯(lián)合組的糖尿病相關指標顯著優(yōu)于單獨組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：兩種治療方案對2型糖尿病患者都具有顯著的療效，但是聯(lián)合治療方案發(fā)生低血糖的風險相對較低，可以作為治療2型糖尿病的首選方案。

【關鍵詞】 甘精胰島素； 瑞格列奈； 雙相門冬胰島素； 2型糖尿??； 效果對比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0043-03

2型糖尿病是臨床上常見的一種疾病，主要在40歲以上發(fā)病，因此也被稱為成人型糖尿病。2型糖尿病具有自己的獨特性，患者體內(nèi)可能不缺乏胰島素，但是胰島素的效果比較差，需要服用藥物進行治療[1-2]。臨床上治療2型糖尿病的藥物眾多，效果不一，為了確定最佳的治療方案，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的86例2型糖尿病患者作為研究對象進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年12月收治的86例2型糖尿病患者，平均分成兩組，其中聯(lián)合組43例，男22例，女21例，年齡41～79歲，平均（59.5±5.4）歲；單獨組43例，男和女分別有21例和22例，年齡43～80歲，平均（58.6±6.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行。

1.2 入選標準

（1）臨床癥狀符合2型糖尿病的診斷標準且已經(jīng)確診的患者；（2）除本疾病外無其他組織或器官的嚴重器質(zhì)性疾病，在熟知每種治療方法的前提下，自愿選擇治療方式，且對所選藥物有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能流暢清晰回答研究人員提出的有關于疾病的相關問題的患者；（4）熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 單獨組治療方法 單獨組采用雙相門冬胰島素進行治療，每天早餐和晚餐之前通過皮下注射方式注射雙相門冬胰島素70/30，初始劑量定為0.2 U/（kg·d），注射劑量早晚平均分配。經(jīng)過治療之后，需要對胰島素注射的劑量進行調(diào)整，按照早餐前測量的血糖水平確定晚餐前注射劑量，然后根據(jù)晚餐前血糖水平調(diào)整第2天早餐前的注射劑量。

1.3.2 聯(lián)合組治療方法 聯(lián)合組采用甘精胰島素+瑞格列奈進行治療，具體方法如下：睡前（約為22∶00）通過皮下注射的方式給予患者甘精胰島素治療，初始劑量為0.15 U/（kg·d），每天注射的劑量需要根據(jù)早餐前血糖水平進行調(diào)整，然后根據(jù)早餐后的血糖水平服用瑞格列奈，初始劑量為0.5 mg，餐前15 min服用，3次/d。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療半年之后各相關指標改善的情況?？崭寡强刂颇繕?.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖需要小于8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白需要小于7.0%[3]。（2）觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況，主要為低血糖。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療半年后各相關指標改善情況對比

經(jīng)過治療，聯(lián)合組的糖尿病相關指標顯著優(yōu)于單獨組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應對比

經(jīng)過治療，聯(lián)合組低血糖的發(fā)生率為2.33%，單獨組的低血糖發(fā)生率為11.63%，聯(lián)合組顯著優(yōu)于單獨組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病又被稱為富貴病，隨著人們生活水平的提高，人群中患病率越來越高，目前臨床上對于該疾病的病因尚未明確，導致其發(fā)病的危險因素主要有：（1）家族因素，家中有糖尿病患者的人群患糖尿病的概率更高；（2）超重，2型糖尿病發(fā)病的一個最重要的危險因素就是肥胖，其發(fā)病原因可能是肥胖使患者出現(xiàn)了胰島素抵抗；（3）營養(yǎng)過?；蜻\動減少，兩種原因相加，導致患者體重增加，患病率增加，此外，長期不運動的人群對胰島素的敏感性下降，患病風險增高；（4）隨著年齡的增加，糖尿病的患病概率升高；（5）除上述因素外，患有高血壓等原發(fā)病的患者并發(fā)糖尿病的概率更高。糖尿病屬一種內(nèi)分泌代謝類疾病，典型的表現(xiàn)是“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重下降。多尿的原因是血糖含量過高，腎小球重吸收率下降，出現(xiàn)滲透性利尿，導致患者出現(xiàn)多尿；多飲的原因是多尿?qū)е碌臋C體水分丟失過多，加之血漿滲透壓升高導致口渴中樞反射過強，機體因為口渴而發(fā)生多飲；多食的原因可能是機體對葡萄糖的利用率降低，體重下降的原因是機體攝取的營養(yǎng)雖然無改變，但吸收的有效率下降，導致機體體重下降。此外，患者還會出現(xiàn)乏力和視力下降。

甘精胰島素是治療2型糖尿病的主要藥物，屬于一種新型長效胰島素類似物，通過皮下注射形成的細微沉淀物可以持續(xù)而穩(wěn)定的釋放胰島素單體，解決患者體內(nèi)胰島素效果差的問題，并且這種藥物還具有血藥濃度無峰值的作用，從而可以穩(wěn)定的降低患者血糖水平，和口服降糖藥瑞格列奈聯(lián)合使用可以在保證治療效果的同時，降低患者發(fā)生低血糖的風險，因而治療的安全性比較高[4-6]。

雙相門冬胰島素70/30包括30%的門冬胰島素和70%的魚精蛋白結晶門冬胰島素，在2型糖尿病的治療當中具有良好的效果，不僅可以迅速發(fā)揮作用，而且作用時間比較長，但是由于2型糖尿病患者的胰島素細胞損傷還不太嚴重，長期使用這種預混胰島素會增加患者出現(xiàn)低血糖的風險[7-8]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的各相關指標都明顯改善，聯(lián)合組稍優(yōu)于單獨組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組低血糖發(fā)生率明顯低于單獨組（P<0.05）。

綜上所述，兩種治療方案對2型糖尿病患者都具有顯著的療效，可以明顯的降低患者的血糖水平，改善患者的胰島功能，但是聯(lián)合治療方案發(fā)生低血糖的風險相對較低，可以作為治療2型糖尿病的首選方案。

參考文獻

[1]韓建武，孫慰軍.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效[J].廣東醫(yī)學，2013，34（14）：2254-2255.

[2]王曉青.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].中國老年學雜志，2012，32（13）：2857-2858.

[3]褚建國.胰島素泵與皮下注射胰島素強化治療初發(fā)2型糖尿病的療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（4）：11-13.

[4] Niu Y J，Shen Z Y，Xu C，et al.Establishment of tacrolimus-induced diabetes in rat model and assessment of clinical treatments for post-transplant diabetes mellitus in liver transplant recipients[J].Clinical Laboratory，2013，59（7/8）：869-874.

[5]張娜.不同胰島素及聯(lián)合用藥方案對于糖尿病治療的臨床效果[J].吉林醫(yī)學，2015，36（4）：667-668.

[6]劉曉穎，巴穎，杜建玲，等.雙相門冬胰島素50治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（27）：39-41.

[7] Chan J C N，Pablo A，Owens D R，et al.Triple combination of insulin glargine， sitagliptin and metformin in type 2 diabetes： The EASIE post-hoc analysis and extension trial[J].Journal of Diabetes and Its Complications，2015，29（1）：134-141.

[8]李翔.甘精胰島素聯(lián)合吡格列酮治療磺脲類繼發(fā)失效2型糖尿病療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（1）：57-60.

（收稿日期：2016-09-26）