丁春紅

【摘要】 目的：研究觀察長(zhǎng)期住院老年精神分裂患者無(wú)陪護(hù)護(hù)理的效果。方法：選取2013年6月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院長(zhǎng)期住院治療的90例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采取無(wú)陪護(hù)護(hù)理措施。以護(hù)理前后患者SANS評(píng)定、IPROS評(píng)定為效果觀察依據(jù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)6個(gè)月的無(wú)陪護(hù)護(hù)理，護(hù)理后SANS、IPROS評(píng)定結(jié)果明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)陪護(hù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者效果明顯，能夠有效提高患者生活狀態(tài)與質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)期住院； 精神分裂癥； 無(wú)陪護(hù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0064-03

老年精神分裂癥是一種比較常見(jiàn)的精神分裂類(lèi)型，在患病初期表現(xiàn)為多疑、敏感、恐懼，隨著病情的深化，會(huì)出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)及感知覺(jué)綜合障礙。患者在長(zhǎng)期的精神紊亂及長(zhǎng)時(shí)間藥物副作用下，護(hù)理就顯得至關(guān)重要。無(wú)陪護(hù)護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，具體是指在住院期間不需要家屬、護(hù)工的照顧，取而代之的是專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，實(shí)施全程化、人性化、科學(xué)化的護(hù)理，護(hù)理過(guò)程更加全面、有效、有計(jì)劃、有目的，對(duì)患者精神分裂癥的治愈效果明顯[1]。為了觀察驗(yàn)證無(wú)陪護(hù)護(hù)理的臨床效果，本文進(jìn)行了相應(yīng)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院長(zhǎng)期住院治療的90例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，90例精神分裂患者中，男48例，女42例，年齡60～85歲，平均（66.8±3.6）歲；病程3～9年，平均（4.9±2.1）年；個(gè)人生活能夠自理46例，自理困難44例；患者受教育程度，文盲10例、小學(xué)21例、初中29例、高中22例、大專(zhuān)及以上8例；所有患者都有軀體疾病，排在前三位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾?。皇褂镁耦?lèi)藥物治療84例，具體的藥物包括奮乃靜、氯丙嗪及氯氮平等。所有患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

針對(duì)90例精神分裂癥患者，全部實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下。

1.2.1 做好生活護(hù)理 通過(guò)上述資料可以看出，患者全部在60歲以上，身體功能處于衰退期，并且有44例患者生活自理困難，所以應(yīng)該將生活護(hù)理作為重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)抓。具體的護(hù)理措施是，對(duì)患者生活中全部?jī)?nèi)容進(jìn)行協(xié)助，包括睡眠、更衣、吃喝、洗漱等。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，服藥與就餐前要洗手，自覺(jué)整理床鋪，早晨按時(shí)起床，晚上按時(shí)睡覺(jué)，衣服要整潔干凈，處理好個(gè)人衛(wèi)生等。一開(kāi)始患者可能不會(huì)聽(tīng)從對(duì)生活行為的宣教規(guī)范，此時(shí)護(hù)理人員一定要親身示范，一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)指令的教導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)作重復(fù)，促進(jìn)其習(xí)慣的養(yǎng)成。另外，為了能夠?qū)o(wú)陪護(hù)護(hù)理作用發(fā)揮到最大，在采取護(hù)理的過(guò)程中，一定要加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的管理，對(duì)護(hù)理崗位進(jìn)行合理設(shè)置，加強(qiáng)與患者的溝通，明確患者具體需求[2]。

1.2.2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 從上文可以看出，大部分患者均合并循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，因此患者不但要服用精神類(lèi)藥物，同時(shí)還要服用治療軀體疾病的藥物。因此，精神類(lèi)藥物與其他藥物之間必然會(huì)相互作用，在加上老年人吸收能力差、身體較為虛弱，從而很可能導(dǎo)致身體出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)。針對(duì)老年精神分裂的治療，運(yùn)用最多的藥物包括奮乃靜、氯丙嗪及氯氮平，上述三種藥物如果服用不合理，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少等癥狀。因此，在無(wú)陪護(hù)護(hù)理過(guò)程中一定要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。實(shí)時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在副反應(yīng)，一定要第一時(shí)間給予處理[3]。

1.2.3 加強(qiáng)安全管理 精神分裂癥的主要癥狀包括多疑、敏感、恐懼、妄想、幻覺(jué)及感知覺(jué)綜合障礙等，很可能造成對(duì)他人或者自己的傷害。由此可見(jiàn)，安全管理不可或缺。首先，最好現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)態(tài)管理、安全評(píng)估，在硬件設(shè)施上為護(hù)理患者做出相應(yīng)保障，如設(shè)置對(duì)講、呼叫、門(mén)禁、巡更及監(jiān)控等硬件技防系統(tǒng)。另外，為了避免患者出現(xiàn)安全意外，需要加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，加強(qiáng)對(duì)其的規(guī)范操作、規(guī)則制度，同時(shí)提高患者的自我防范意識(shí)、安全意識(shí)等[4]。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)患者心理需求的關(guān)注 從資料中得知，患者病程3～9年，平均（4.9±2.1）年，都經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的住院治療，此時(shí)患者探視需求、心理需求一定得不到滿(mǎn)足。因此，在無(wú)陪護(hù)護(hù)理過(guò)程中，一定要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。具體如加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的內(nèi)心感受；加強(qiáng)對(duì)患者生活細(xì)節(jié)的觀察，對(duì)其內(nèi)心感受要給予足夠的尊重，護(hù)理人員所作出的每一個(gè)舉止、言語(yǔ)都很可能會(huì)被放大，一定要謹(jǐn)言慎行，讓患者對(duì)其產(chǎn)生信任；營(yíng)造家庭式環(huán)境，組織病友互幫互助，定期組織觀看電影、病友座談會(huì)、文體活動(dòng)比賽等，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高生活質(zhì)量；讓其做力所能及的事情，具體如物件分類(lèi)、種植園地、手工縫紉等。提升自身的存在感、價(jià)值感。通過(guò)上述的措施，在一定程度上可以消除患者內(nèi)心煩躁、不安、焦慮、抑郁的情緒，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。再有，為了促使患者的思維能夠回歸正常軌道，一定要訓(xùn)練患者的學(xué)習(xí)能力，定期組織患者聽(tīng)廣播、讀報(bào)紙等活動(dòng)，提供熱點(diǎn)問(wèn)題供患者討論，定期進(jìn)行健康知識(shí)講座，這在一定程度上可以促進(jìn)患者思維的增強(qiáng)[5]。

1.2.5 加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 由于隨患者年齡加大，抵抗疾病的能力相對(duì)較弱，在加上精神分裂，很多患者都會(huì)出現(xiàn)飲食失調(diào)、大小便失禁、終日臥床、不知冷熱等情況，極容易發(fā)生各種感染，導(dǎo)致出現(xiàn)各種伴發(fā)性疾病。因此，護(hù)理人員一定要提高自身的應(yīng)對(duì)能力與防范意識(shí)，不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)水平、專(zhuān)業(yè)知識(shí)，多參與與多發(fā)病等相應(yīng)知識(shí)的講座與學(xué)習(xí)。這樣當(dāng)患者出現(xiàn)情況時(shí)，才能做出正確的、有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理前后患者SANS評(píng)定、IPROS評(píng)定為效果觀察依據(jù)。SANS評(píng)定是指陰性癥狀評(píng)定量表，IPROS評(píng)定是指住院精神患者康復(fù)評(píng)定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者無(wú)陪護(hù)護(hù)理前后SANS評(píng)定結(jié)果對(duì)比

通過(guò)為期6個(gè)月的無(wú)陪護(hù)護(hù)理，護(hù)理后SANS評(píng)定結(jié)果明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 無(wú)陪護(hù)護(hù)理前后IPROS評(píng)定結(jié)果對(duì)比

通過(guò)為期6個(gè)月的無(wú)陪護(hù)護(hù)理，護(hù)理后IPROS評(píng)定結(jié)果明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)陪護(hù)護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，具體是指在住院期間不需要家屬、護(hù)工的照顧，取而代之的是專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，實(shí)施全程化、人性化、科學(xué)化的護(hù)理，護(hù)理過(guò)程更加全面有效、有計(jì)劃、有目的，對(duì)患者精神分裂癥的治愈效果明顯。

老年人身體功能不斷下降，身體較為虛弱，對(duì)疾病的抵抗能力也相對(duì)較弱，在加上大腦衰老、器質(zhì)性病變等因素影響下，極有可能導(dǎo)致患精神分裂癥。另外，近年來(lái)，我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，再加上空巢老人的不斷增多，老年精神分裂患者數(shù)量也在逐年提升，因此，加強(qiáng)對(duì)老年精神分裂患者的治理與護(hù)理研究顯得十分有意義。老年精神病分裂癥是一種比較常見(jiàn)的精神分裂類(lèi)型，在患病初期表現(xiàn)為多疑、敏感、恐懼，隨著病情的深化，會(huì)出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)及感知覺(jué)綜合障礙。尤其對(duì)于老年人來(lái)講，在長(zhǎng)期住院的影響下，職業(yè)技能、性格、人際交往等方面的能力都會(huì)下降[8]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，針對(duì)醫(yī)學(xué)整體模式也進(jìn)行了改革，針對(duì)于老年精神分裂癥患者，不僅注重生理護(hù)理，對(duì)患者的社會(huì)、心理、精神方面的護(hù)理也提出了更高的要求，從而提出對(duì)老年精神分裂癥患者的無(wú)陪護(hù)護(hù)理，住院期間不需要家屬、護(hù)工的照顧，取而代之的是專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，實(shí)施全程化、人性化、科學(xué)化的護(hù)理，效果顯著。本文選取在筆者所在醫(yī)院長(zhǎng)期住院治療的90例精神分裂癥患者作為對(duì)象，對(duì)患者采取無(wú)陪護(hù)護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的無(wú)陪護(hù)護(hù)理，SANS評(píng)定、IPROS評(píng)定對(duì)比差異明顯，患者明顯好轉(zhuǎn)。

由此可見(jiàn)，無(wú)陪護(hù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院老年精神分裂癥患者效果明顯，能夠有效提高患者生活狀態(tài)與質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-09）