范廷婷

【摘要】 目的：探討專(zhuān)科移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在乳腺外科病房護(hù)理工作中的運(yùn)用效果。方法：基于二維條形碼技術(shù)、專(zhuān)用腕帶、無(wú)線局域網(wǎng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和掌上電腦移動(dòng)數(shù)據(jù)終端，開(kāi)發(fā)乳腺外科專(zhuān)科移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)并應(yīng)用于臨床護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺外科運(yùn)用專(zhuān)科移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)可使護(hù)理工作的實(shí)施更規(guī)范有效，提升護(hù)理質(zhì)量，也提高護(hù)士和患者的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)； 乳腺外科； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0071-03

乳腺外科以乳腺癌患者為主，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，外科手術(shù)是其最主要的治療手段[1]。術(shù)后及時(shí)、有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）在床旁工作的一個(gè)手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，以HIS為支撐平臺(tái)，以手持設(shè)備（Person Data Assistant，PDA）為硬件平臺(tái)，以無(wú)線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了“無(wú)紙化、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)化”辦公，逐漸成為國(guó)內(nèi)外病房護(hù)理現(xiàn)代化的趨勢(shì)，在護(hù)理工作中的重要性迅速提升[2]。筆者所在醫(yī)院于2015年1月開(kāi)始運(yùn)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，根據(jù)乳腺外科專(zhuān)科護(hù)理需要對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行了改良并于2015年6月開(kāi)始運(yùn)用，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6-10月乳腺外科患者486例為試驗(yàn)組，2015年1-5月492例為對(duì)照組。試驗(yàn)組，平均年齡38.45歲，病程3～36個(gè)月；文化程度：小學(xué)122例，初中108例，高中127例，大學(xué)及以上129例。對(duì)照組，平均年齡40.32歲，病程4～32個(gè)月；文化程度：小學(xué)129例，初中122例，高中120例，大學(xué)及以上121例。兩組患者年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括圍手術(shù)期護(hù)理、輸液護(hù)理、生活護(hù)理等。

試驗(yàn)組：采用改良后的專(zhuān)科移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。系統(tǒng)分為五大模塊：患者信息確認(rèn)、生命體征實(shí)時(shí)采集、標(biāo)本條碼掃描、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊、護(hù)理人員工作量統(tǒng)計(jì)。（1）患者信息確認(rèn)?；颊呷朐汉?，打印二維條形碼腕帶佩帶于患者腕部。PDA系統(tǒng)錄入患者住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入科時(shí)間、臨床科室、診斷情況、疾病狀態(tài)、飲食情況、護(hù)理級(jí)別、體重、身高、過(guò)敏史等基本信息。護(hù)士為患者，尤其是意識(shí)不清患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，用PDA對(duì)患者腕帶掃描進(jìn)行身份識(shí)別與確認(rèn)。執(zhí)行無(wú)誤，PDA顯示“執(zhí)行成功”，如試管與患者腕帶條碼不匹配，則自動(dòng)報(bào)警。（2）生命體征實(shí)時(shí)采集。PDA自動(dòng)提示生命體征信息采集時(shí)間，護(hù)士隨身攜帶PDA，將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)即時(shí)在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站，HIS系統(tǒng)即時(shí)生成體溫單等記錄，同時(shí)將采集時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)。當(dāng)多次錄入生命體征時(shí)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)篩選最靠近體溫單記錄點(diǎn)的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)繪制到體溫單上，并自動(dòng)識(shí)別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據(jù)繪制至體溫單上。（3）標(biāo)本條碼掃描。抽血前護(hù)士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識(shí)別身份，提取檢驗(yàn)醫(yī)囑，掃描試管條碼后進(jìn)行采血，省去了人工對(duì)照的麻煩，同時(shí)保證了試管與患者信息的一致性。外勤人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行掃描交接，直觀反映出標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中的狀態(tài)，提高交接的規(guī)范性。（4）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊。設(shè)計(jì)乳腺癌術(shù)后患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊，責(zé)任護(hù)士依據(jù)模塊對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行評(píng)分，確定危險(xiǎn)等級(jí)，護(hù)理部隨時(shí)掌握科室對(duì)患者危險(xiǎn)評(píng)估工作的落實(shí)。（5）護(hù)理人員生活護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)。HIS系統(tǒng)單獨(dú)列出患者所有的生活護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員護(hù)理后由登記生活護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時(shí)間，月末通過(guò)HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員生活護(hù)理的內(nèi)容及次數(shù)，用于績(jī)效考核。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士護(hù)理工作滿(mǎn)意度（護(hù)士15名）、患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行效果測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

試驗(yàn)組護(hù)理文書(shū)合格率、病情觀察及時(shí)率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.66，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.34，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 專(zhuān)科護(hù)理移動(dòng)信息系統(tǒng)可有效提高護(hù)理質(zhì)量

研究表明，信息化平臺(tái)的建設(shè)可為乳腺外科患者提供全方位的護(hù)理，有效提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理文書(shū)合格率、病情觀察及時(shí)情況明顯好于對(duì)照組，運(yùn)用專(zhuān)科護(hù)理移動(dòng)信息系統(tǒng)后護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)顯著降低，實(shí)現(xiàn)零差錯(cuò)，保證了患者安全。應(yīng)用HIS系統(tǒng)初期，院內(nèi)對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入操作無(wú)限制，因部分護(hù)士不習(xí)慣使用PDA或責(zé)任心不強(qiáng)，或網(wǎng)絡(luò)性能不穩(wěn)定等因素，出現(xiàn)不使用PDA掃描、微機(jī)補(bǔ)錄數(shù)據(jù)等現(xiàn)象，難以提高護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量 [4]。為避免此現(xiàn)象發(fā)生，科室實(shí)行系統(tǒng)設(shè)置，護(hù)士無(wú)法修改執(zhí)行時(shí)間及護(hù)理文書(shū)建立時(shí)間，網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)全程監(jiān)控記錄情況，確保護(hù)理記錄真實(shí)準(zhǔn)確。系統(tǒng)同步了病歷書(shū)寫(xiě)要求，通過(guò)對(duì)模塊中相應(yīng)內(nèi)容選擇、導(dǎo)入后生成護(hù)理記錄，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，護(hù)士則有更多時(shí)間進(jìn)行病房巡視和病情觀察。

3.2 專(zhuān)科護(hù)理移動(dòng)信息系統(tǒng)可提升護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

專(zhuān)科護(hù)理移動(dòng)信息系統(tǒng)改變了原有醫(yī)囑系統(tǒng)的工作模式，將護(hù)理工作真正移動(dòng)到床邊，最大程度減化了護(hù)理工作程序[5]。PDA體積偏小，攜帶方便，通過(guò)PDA提示，護(hù)士隨時(shí)獲得最新醫(yī)囑信息，并即刻執(zhí)行相關(guān)治療，提高醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)性，記錄直接利用PDA智能輸入，很大程度上解決了護(hù)士手抄、打印、人工核對(duì)等繁瑣任務(wù)，工作效率顯著提高[6]。另外，本研究中護(hù)理人員生活護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)模塊有效避免了目前紙質(zhì)記錄存在費(fèi)時(shí)、費(fèi)事、涂改、工作量記錄不實(shí)等缺點(diǎn)，同時(shí)也為護(hù)理人員工作績(jī)效考核提供了真實(shí)的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，這與其他調(diào)查結(jié)果相一致[7]。

3.3 專(zhuān)科護(hù)理移動(dòng)信息系統(tǒng)可有提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度

由于聽(tīng)力障礙、意識(shí)障礙、粗心大意等因素，臨床上不是所有患者都能配合護(hù)士做好身份查對(duì)工作[8]。專(zhuān)科護(hù)理移動(dòng)信息系統(tǒng)通過(guò)掃描腕帶二維條形碼對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別，一旦錯(cuò)誤立刻報(bào)警，避免了身份查對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生，保證了患者所接受護(hù)理措施的正確性。系統(tǒng)大大減少了護(hù)士護(hù)理記錄時(shí)間，因此患者有更多的時(shí)間接觸護(hù)士，通過(guò)與護(hù)士溝通交流，患者能了解自身病情的進(jìn)展、預(yù)后等，并通過(guò)觀看PDA附帶的健康宣教視頻學(xué)習(xí)最新康復(fù)知識(shí)，真正落實(shí)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求，提高了患者的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。

3.4 專(zhuān)科護(hù)理移動(dòng)信息系統(tǒng)的改進(jìn)

雖然HIS優(yōu)點(diǎn)較多，但科室在運(yùn)用過(guò)程中仍發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：PDA存儲(chǔ)量不夠大，圖像傳輸受到限制，且PDA屏幕小，可視信息量少，導(dǎo)致大量信息讀取不夠方便；PDA系統(tǒng)讀取保存速度較慢，耗費(fèi)時(shí)間較多，PDA硬件的優(yōu)良性能與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)暢通是移動(dòng)護(hù)理工作站運(yùn)行的重要保證；PDA的輸入方式以觸控筆及手寫(xiě)辨識(shí)為主，書(shū)寫(xiě)速度慢。建議可結(jié)合語(yǔ)言辨識(shí)，采用語(yǔ)言輸入方法，提高書(shū)寫(xiě)效率；移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)需不斷完善，需要良好的技術(shù)支持，及時(shí)解決護(hù)理軟件系統(tǒng)缺陷與不足。

參考文獻(xiàn)

[1]楊后圃，王殊.當(dāng)今乳腺外科熱點(diǎn)問(wèn)題與發(fā)展趨勢(shì)[J].腫瘤防治研究，2015，42（5）：427-431.

[2]吳秀華，黃瓊英，鄧燕萍.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在腫瘤病房提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（17）：133-135，212.

[3]張麗娟，顏君，張慧珍.乳腺腫瘤外科信息平臺(tái)建設(shè)與實(shí)施[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（9）：69-71.

[4]孫宜南，胡文哲.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（9）：1262-1264.

[5] Hao A T，Huang L F，Wu L B，et al.Building an innovation electronic nursing record pilot structure with nursing clinical pathway[J].Studies in Health Technology and Informatics，2006，122（122）：279-283.

[6]李森，王泠，吳曉英，等.護(hù)士對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)滿(mǎn)意度的調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（12）：69-72.

[7]吳玲，戴俊，池璐璐.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)臨床護(hù)理應(yīng)用的滿(mǎn)意度及影響因素[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（10）：78-80.

[8]姚亞春.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)下住院患者身份識(shí)別流程的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（6）：12-13.

（收稿日期：2016-09-08）