王強(qiáng)

摘要：目的 調(diào)查我院健康體檢人群乙型、丙型肝炎感染的陽性率情況。方法 對2015年1月～2016年4月的健康體檢人群共計4326例，采用酶聯(lián)免疫法檢測HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV。結(jié)果 4326例體檢者中HBsAg陽性141例，陽性率3.26%，抗-HCV陽性23例，陽性率0.53%。結(jié)論 普及乙肝、丙肝病毒對人民群眾危害知識，首先是積極預(yù)防病毒感染，使病毒不感染身體，其次對病毒性肝炎感染人群應(yīng)加強(qiáng)健康知識宣教，按時做復(fù)查，在病情發(fā)展時及時干預(yù)治療，避免肝硬化肝癌等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要注意個人防護(hù)，避免醫(yī)療損傷而造成感染。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染最有效的方法。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；丙型肝炎；血清學(xué)指標(biāo)；調(diào)查

我們社區(qū)醫(yī)院坐落在天津西青經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，外來務(wù)工人員眾多，食品衛(wèi)生條件水平不一，外來務(wù)工人員飲食清潔不能完全保證，我院檢驗科在日常乙肝等傳染病檢測當(dāng)中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性攜帶者，以及HBsAg、HBeAg、HBcAb三項均陽性的并伴有肝功能嚴(yán)重異常的乙型肝炎患者，最嚴(yán)重的一例是2014年10月在企業(yè)職工入職體檢工作中，發(fā)現(xiàn)一名年僅19歲想當(dāng)保安的男青年，檢驗肝功能結(jié)果中膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶均嚴(yán)重升高，同時伴有“大三陽”，經(jīng)轉(zhuǎn)院治療1w也沒能挽救這個年輕人的生命，給他的家庭帶來沉重打擊。同時這個企業(yè)中職工近千人非?？只?，對我們開發(fā)區(qū)200多家企業(yè)近30萬員工也是觸動很大。為了積極預(yù)防乙肝、丙肝病毒對人民群眾的危害，普及防病知識，我院檢驗科經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，在西青區(qū)衛(wèi)生防病中心大力指導(dǎo)下，對西青保安公司，富士能玻片公司等企業(yè)員工做了乙肝、丙肝病毒的普查，對結(jié)果正常者做了乙肝疫苗的注射，讓大家消除恐慌，保護(hù)生命安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 為2015年1月～2016年4月的健康體檢人群共計4326例，其中男性2485例，女性1841例，年齡18～52歲，平均（35±16）歲。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本血清來源 標(biāo)本來自健康體檢人群空腹靜脈血，采血后室溫靜置待血液凝固，及時離心分離血清。所有標(biāo)本在2 h內(nèi)采用ELISA（酶聯(lián)免疫方法）檢測HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV。標(biāo)本采集方法與檢測程序按照所用試劑操作說明書操作，對檢驗結(jié)果可疑者，重復(fù)采血后兩份標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，雙份標(biāo)本同時陽性者定為陽性。

1.2.2試劑、儀器與血清質(zhì)控物 檢測HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV試劑為廈門新創(chuàng)生物工程有限公司生產(chǎn)。儀器為奧地利anthos fluido 洗板機(jī)，芬蘭Moltlskanmus酶標(biāo)儀，所用質(zhì)控物由天津市臨床檢驗質(zhì)控中心購買。

1.3 統(tǒng)計處理 資料分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1健康體檢人群4326例，檢出HBsAg陽性141例，陽性率3.26%。其中，男性84例，年齡（31±15）歲，陽性率3.38%；女性57例，年齡（29±13）歲，陽性率3.10%，男、女性患者HBsAg陽性率無顯著性差異（χ2=0.53，P>0.05）。

在HBsAg陽性體檢者中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性模式（俗稱小三陽）89例，占陽性體檢者的63.1%；HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性模式（俗稱大三陽）3例，占陽性體檢者的23.4%；HBsAg、抗-HBc陽性模式19例，占陽性體檢者的13.4%。

2.2在體檢者中檢出抗-HCV陽性23例，陽性率0.53%，其中，男性15例，年齡（38±12）歲，陽性率0.60 %；女性8例，陽性率0.43%，年齡（35±10）歲。

3 討論

本文檢測2015年1月～2016年4月的健康體檢人群共計4326例，其中HBsAg陽性141例，陽性率3.26%。提示本地區(qū)一般人群的HBsAg陽性率低于2006年我國1～60歲人群中7.18%的陽性率[1]?？?HCV陽性23例，陽性率0.53%，本地區(qū)一般人群的抗-HCV陽性率略高于全國2006年調(diào)查數(shù)據(jù)的0.43%的陽性率結(jié)果[2]。不同地區(qū)的人群中HBsAg、抗-HCV陽性率存在差異，原因可能與存在地區(qū)、時間、調(diào)查人群差異，和本地區(qū)食品及衛(wèi)生環(huán)境管理有關(guān)。

筆者走訪過當(dāng)?shù)厥称分谱鬟^程，發(fā)現(xiàn)企業(yè)食堂衛(wèi)生防疫部門管理嚴(yán)格，監(jiān)督到位，飲食衛(wèi)生安全。而在村里小吃街里，食品安全監(jiān)督缺失，操作條件及食材不能保證，外來務(wù)工人員為了方便和便宜，對食品的衛(wèi)生要求不高，導(dǎo)致像腸炎、肝炎等疾病傳染時有發(fā)生，我院檢驗科做過一例乙型肝炎流行病調(diào)查，一名員工就是在村里小吃部飲食一個月后，在我科檢測出乙型肝炎，所以給廣大群眾做正確飲食指導(dǎo)是我們醫(yī)務(wù)工作者的一項重要任務(wù)。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，是以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，肝癌的發(fā)病和乙肝病毒的感染成密切相關(guān)，我們各級政府高度重視。中國大陸是乙型肝炎感染的高發(fā)地區(qū)，乙肝表面抗原攜帶者占健康人群的比例較高，同時我們國家人口有13億多，所以乙肝攜帶者的數(shù)量驚人，此部分人一部分可能隱性傳染給健康人群，導(dǎo)致乙肝病毒感染者逐漸增加；同時乙肝攜帶者部分人會緩慢發(fā)展成肝腹水、肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病發(fā)生，患者的壽命會大大縮短，又給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病返貧情況常常見到。對社會的醫(yī)療資源也是極大的壓力，所以各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重視乙肝的防治工作，提出了先預(yù)防勝于治療的正確方向。2002年兒童免疫規(guī)劃將乙肝疫苗接種納入一類免費疫苗，減輕了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時全國各科研院所對病毒性肝炎等重大傳染病防治科技專項研究有了飛速發(fā)展，使患者的生存率有較大的提高，例如乙肝病毒干擾素的利用為乙肝病毒抑制有了突破療效[3]。通過多年努力，主要是疫苗接種的普及，基本達(dá)到了100%，這為預(yù)防乙肝的感染取得了明顯成效。在我國大陸地區(qū)1～60歲人群中，1992年HBsAg感染率，在9.75%左右，經(jīng)過14年的努力，這個百分比降至2006年的7.18%左右，說明乙肝感染的預(yù)防有了積極的進(jìn)展，其中<5歲兒童的陽性率<1%，也驗證了疫苗接種工作非常有效，方向正確，為最終控制乙肝病毒對群眾危害有了較大信心[1]。

乙肝患者是重要的傳染源，其血液是重要的傳染源之一，患者用過的注射器.針頭、檢驗過的物品要嚴(yán)格按規(guī)章作無害化處理。醫(yī)務(wù)人員在注射完乙肝疫苗后也要在診療過程中要注意個人防護(hù)，避免醫(yī)療損傷，造成病毒感染。同時要加強(qiáng)醫(yī)療單位內(nèi)部管控，保證注射安全規(guī)范。血液中心要落實血液及血液制品的質(zhì)量管理，從根本上避免醫(yī)源性和血源性感染。乙肝的綜合防治是長期艱巨的任務(wù)， 乙肝疫苗免疫接種為主的綜合性防治措施是關(guān)鍵，從新生兒出生開始，從出生24 h內(nèi)開始注射乙肝疫苗第一針，1、6個月各注射一針，共三針，完成免疫。從實踐中證明接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染最有效最簡單方法，成本極低，效果非常好。據(jù)資料顯 示[4]我市XX縣通過連續(xù)為群眾接種乙肝疫苗后，乙肝發(fā)病率明顯下降至36.2%。在預(yù)防為主的同時對患者正確診斷和治療，加強(qiáng)對患者隨訪管理，密切關(guān)注患者情況，可以進(jìn)一步提高患者治療的規(guī)范性和依從性，也就更好地管理乙肝病毒傳染源，從而避免再傳染給健康人群。政府加大投入，通過建立居民身體健康檔案，進(jìn)行信息化管理，實現(xiàn)社區(qū)乙肝患者診斷信息的綜合采集、保存、更新、隨時查詢等全面系統(tǒng)，確保乙肝病患在社區(qū)內(nèi)綜合防治奠定了全面網(wǎng)絡(luò)化平臺[5]。

HCV主要通過輸血或者非腸道途徑進(jìn)行傳播，但是有近半數(shù)HCV感染病患中，傳播渠道尚不明確。HCV亞臨床感染，臨床沒有明顯癥狀，但是ALT指標(biāo)不正常，所以其是丙型肝炎的主要傳播途徑。根據(jù)病程時間丙型肝炎可以劃分成急性或慢性病例，時間以6個月為劃分界限。顯示HCV感染的主要特征是慢性化發(fā)生率非常高，它的感染過程漫長，對肝組織存在不同程度損害，且慢性并進(jìn)行性。隨著時間推移可以變成肝硬化，此病毒和原發(fā)肝癌呈正相關(guān)，此情況已經(jīng)引起各醫(yī)療部門高度關(guān)注。丙型肝炎已是我國和世界各個國家的影響廣泛公共健康醫(yī)療問題，現(xiàn)在還沒有研制出預(yù)防丙肝的疫苗，機(jī)體沒法完成特異性免疫措施，不能提前預(yù)防這種疾病。無癥狀的感染患者感染丙型肝炎后，成為丙型肝炎的主要傳染源，容易被忽視。在沒有對獻(xiàn)血員進(jìn)行丙型肝炎病毒篩檢的時期，丙肝病毒主要通過輸血或血液制品對健康人傳播。醫(yī)療部門認(rèn)識此問題嚴(yán)重性，在我們國家1992年對每個獻(xiàn)血者實行強(qiáng)制乙肝、丙肝等病毒過篩檢查，現(xiàn)在HCV抗體陽性率已經(jīng)快速下降，在1992年丙肝檢出率為3.2%，到2006年，其檢出率下降到0.43%[2]。但在某些醫(yī)療領(lǐng)域如不安全的血液透析治療、不正規(guī)注射等屬于醫(yī)源性感染途徑引起的丙型肝炎少量發(fā)作，還有靜脈注射毒品、性伴侶復(fù)雜化等人群都是感染HCV渠道。

預(yù)防 HCV 傳播幾點策略[6]：①首先靜脈注射吸毒人員預(yù)防干預(yù)，醫(yī)療防治部門通過對社會人群健康教育，尤其是對廣大青少年普及毒品對人體造成損害健康的知識，使大家深刻認(rèn)知到毒品對健康的嚴(yán)重?fù)p害，及時治療和改善HCV 感染。我們明確了HCV 血液傳播途徑，HCV病毒通過血液篩檢能夠非常好的控制 HCV 對人體的感染，但是在實驗中我們發(fā)現(xiàn)抗-HCV 試劑它的穩(wěn)定性不足，這就使部分含有 HCV 血液樣品沒法被檢測出來，導(dǎo)致在給需要輸血患者感染上HCV病毒，所以臨床檢驗者期盼研制出更加穩(wěn)定的 HCV 檢測試劑盒，避免對獻(xiàn)血者HCV的漏檢，使受血者感染上HCV病毒。②醫(yī)療臨床采血部門要嚴(yán)格對獻(xiàn)血人員篩查，大力推行無償獻(xiàn)血政策，同時提高丙肝、乙肝、和艾滋病病毒檢出率，為臨床提供安全血液制品。③高危人群性傳播HCV的預(yù)防，醫(yī)務(wù)預(yù)防工作者對高危人群大力宣傳性傳播疾病，對自身采取必要的保護(hù)措施，每次使用安全套，避免直接與對方接觸，防止感染HCV。④在孕婦生產(chǎn)時，為了預(yù)防母嬰傳播HCV，可以通過縮短分娩胎兒時間，同時又保護(hù)胎盤完整完好，從而減少母親血液與胎兒接觸的機(jī)會這一措施，有效避免孕婦感染給胎兒HCV，通過臨床發(fā)現(xiàn)，在日常生活中，像握手、咳嗽、擁抱以及共同進(jìn)餐、同用餐具等一般密切接觸環(huán)境不會被傳染上HCV。

若患者患有病毒性肝炎，其病程有較長時間，在明確患病期要及時住院治療，通過醫(yī)院規(guī)范診治，控制病情。患者在家調(diào)治休養(yǎng)期間，家庭成員要對病患積極護(hù)理，心理疏導(dǎo)，家屬在患者不同時期使用相應(yīng)的護(hù)理方式很重要。對每個患者制定合理方法，動養(yǎng)結(jié)合，措施得當(dāng)，患者可以縮短病程，及時康復(fù)。

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編輯/翟辰萬