陳建+張燕萍+鄧?yán)^紅

【摘要】 目的：探討使用不同的止血方法對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者卵巢功能的影響。方法：選取2014年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)的患者50例，隨機(jī)分成兩組，每組25例，觀察組術(shù)中采用縫合法進(jìn)行止血處理，對(duì)照組術(shù)中采用電凝法進(jìn)行止血處理，觀察兩種止血方法對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，觀察組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇均優(yōu)于對(duì)照組，竇卵泡數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：縫合法止血對(duì)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)患者的卵巢功能的影響小，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)； 縫合法； 電凝法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0122-03

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜發(fā)生異位后的一種病理變化，輕者導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)，加重患者經(jīng)期的不適感，重者甚至導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，所以，女性一旦患病，需立即采取有效的措施進(jìn)行治療[1]。本文為了研究使用不同的止血方法對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者卵巢功能的影響，特選取50例2014年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢巧克力囊腫采取腹腔鏡手術(shù)剝除治療的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的卵巢巧克力囊腫采取腹腔鏡手術(shù)剝除治療的患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組25例患者中，年齡25～40歲，平均（32.9±1.1）歲；對(duì)照組25例患者中，年齡22～38歲，平均（31.5±1.5）歲。兩組患者年齡、病因病程、囊腫體積大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)王芳[2]有關(guān)于此的研究，可以參加本研究的患者條件需符合：（1）臨床癥狀符合卵巢巧克力囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為卵巢巧克力囊腫且無(wú)惡變趨勢(shì)的患者；（2）除卵巢巧克力囊腫外無(wú)其他組織或器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神智清楚，能進(jìn)行流暢語(yǔ)言溝通的患者。

1.3 手術(shù)方法

在相同的治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，全部患者在全麻消毒手術(shù)部位后，取膀胱結(jié)石位開始手術(shù)，于臍輪上緣切開皮膚穿刺形成人工氣腹后，穿刺置入10 mm的30度腹腔鏡體，充分探查腹腔有無(wú)出血、腹水、異常結(jié)節(jié)，盆腔有無(wú)內(nèi)膜異位病灶，囊腫與周圍組織有無(wú)粘連，子宮直腸窩有無(wú)粘連封閉。在腹腔鏡指引下，分別于左、右臍與髂前上棘連線外2/3處行5 mm的穿刺孔置手術(shù)器械進(jìn)行操作。分離粘連充分游離囊腫后，表面用單極電鉤切開卵巢上皮組織1 cm并鈍性擴(kuò)大切口，夾持卵巢皮質(zhì)，分離卵巢與囊壁界限，抓鉗夾持囊壁，另一鉗鉗夾卵巢皮質(zhì)，兩鉗向相反方向牽拉，將囊壁剝除，囊腫完全剝離后，對(duì)剝離創(chuàng)面進(jìn)行止血操作，觀察組通過(guò)縫合法進(jìn)行創(chuàng)面止血，對(duì)照組通過(guò)電凝法進(jìn)行創(chuàng)面止血，具體如下。

1.3.1 縫合法 根據(jù)朱彩紅等[3]有關(guān)于此的研究，采用縫合法進(jìn)行止血時(shí)，縫合線為2-0可吸收縫線，縫合方法有連續(xù)、間斷、“8”字縫合法、鎖邊，具體根據(jù)術(shù)中出血量及創(chuàng)面大小而定。

1.3.2 電凝法 根據(jù)周英惠等[4]有關(guān)于此的研究，采用電凝法進(jìn)行止血時(shí)，通過(guò)雙極電凝鉗對(duì)術(shù)中創(chuàng)傷面及出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，調(diào)節(jié)功率為25 W，每點(diǎn)一下的時(shí)間不超過(guò)3 s，卵巢卷曲成卷即可，如創(chuàng)面面積過(guò)大，避免使用電凝法。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的性激素水平變化和陰道超聲檢查結(jié)果判斷卵巢功能狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后性激素水平變化比較

術(shù)前兩組患者的性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的卵泡刺激素和黃體生成素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組的雌二醇水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月兩組患者的激素水平基本恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)后1個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后陰道超聲檢查比較

手術(shù)前，觀察組的竇卵泡數(shù)為（6.64±1.31）個(gè)，術(shù)后1個(gè)月數(shù)量減至（5.51±1.58）個(gè)，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)至（6.49±1.53）個(gè)，對(duì)照組術(shù)前的竇卵泡數(shù)為（6.25±1.34）個(gè)，術(shù)后1個(gè)月減至（4.46±1.36）個(gè)，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)至（6.87±1.42）個(gè)，術(shù)前兩組患者的檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月觀察組患者的檢查結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

月經(jīng)的發(fā)生是在子宮內(nèi)膜規(guī)律性剝脫后隨著經(jīng)血排出體外，如患者子宮內(nèi)膜因?yàn)槟撤N原因在卵巢生長(zhǎng)，此后隨著月經(jīng)周期發(fā)生反復(fù)脫落出血，但血液無(wú)法排出體外而積聚于卵巢內(nèi)，使卵巢增大，形成囊腫，因這些積聚在卵巢內(nèi)的淤血呈褐色粘稠狀，形似巧克力，故稱該疾病為卵巢巧克力囊腫[5]。卵巢體積雖然占女性身體總體積的極小一部分，但其作用卻是產(chǎn)生維持女性特征的雌激素的，故而此器官對(duì)女性的意義非常重大?；悸殉睬煽肆δ夷[的患者容易并發(fā)痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、周期性膀胱刺激癥狀、周期性下腹不適、腹膜炎等疾病，其中，在不孕癥患者中，30%～40%患有子宮內(nèi)膜異位癥[6]。所以，積極治療該疾病，不單對(duì)每個(gè)受不孕疾病困擾的家庭意義重大，對(duì)整個(gè)社會(huì)的繁衍生息也十分有用。

腹腔鏡是近年來(lái)臨床上常用的一種微創(chuàng)治療手段，不用開腹，即可對(duì)腹腔內(nèi)囊腫進(jìn)行剝除，對(duì)比傳統(tǒng)開腹治療，手術(shù)創(chuàng)口小，愈合后留瘢小，完全滿足女性患者的愛(ài)美心理；手術(shù)切口小，對(duì)比開腹治療，對(duì)其他組織或器官的誤傷率低；患者術(shù)后愈合快，住院時(shí)間短，既為患者節(jié)約了各項(xiàng)治療費(fèi)用，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，又節(jié)約了醫(yī)療資源；患者術(shù)后臥床時(shí)間短，腸粘連等各種不良并發(fā)癥的發(fā)生率低。此外，腹腔鏡頭可以高清、實(shí)時(shí)的將患者盆腔內(nèi)的情況通過(guò)屏幕顯示，對(duì)比肉眼觀察，可以更完全的剝除囊腫，避免因?yàn)閯兂煌耆?、?nèi)膜增長(zhǎng)進(jìn)行二次手術(shù)。

做卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)時(shí)，止血的方法有縫合止血法和電凝止血法，縫合法相對(duì)電凝法來(lái)說(shuō)，操作比較麻煩，且用時(shí)較長(zhǎng)，但結(jié)合袁廣茜[7]有關(guān)于此的研究，其實(shí)該法更為安全有效，且后遺癥較小。因?yàn)殡娔ㄊ抢秒娏麟姛齽?chuàng)面，若多次或長(zhǎng)時(shí)間電凝止血，將導(dǎo)致殘留卵巢皮質(zhì)損傷，破壞殘留卵泡及卵巢皮質(zhì)的血供，影響術(shù)后遠(yuǎn)期卵巢功能的代償能力。且囊腫體積過(guò)大時(shí)，剝脫后創(chuàng)面也較大，通過(guò)電凝點(diǎn)狀止血效果不好。

筆者為了研究使用不同的止血方法對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者卵巢功能的影響，特分別使用縫合法和電凝法對(duì)50例行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者進(jìn)行創(chuàng)面止血，其中，使用縫合法的患者為觀察組，使用電凝法的患者為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)比兩組患者的手術(shù)前后激素水平和陰道超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)不同的方法進(jìn)行止血處理后，觀察組患者的卵巢術(shù)后恢復(fù)情況在時(shí)間和程度上顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)合王利花等[8]有關(guān)于此的研究可得出：縫合法止血對(duì)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)患者的卵巢損傷小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]王芳.兩種止血方法對(duì)腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后卵巢功能影響的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（6）：698-699，745.

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[5]蘇麗芳，黃鳳友，謝友娣，等.卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后輔以口服孕三烯酮與桂枝茯苓丸的臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：20-21.

[6]王茜.腹腔鏡手術(shù)剝離巧克力囊腫50例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（32）：34-35.

[7]袁廣茜.不同止血方法對(duì)卵巢腫瘤剝除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響的探討[J].中外健康文摘，2010，7（23）：127-128.

[8]王利花，王稻淑，李標(biāo)，等.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：756-758.

（收稿日期：2016-10-13）