陳守月

【摘要】 目的：分析子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的74例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)止血，試驗組患者使用子宮壓迫縫合術(shù)止血，觀察兩組患者的止血效果，分析子宮壓迫縫合術(shù)的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后1 h內(nèi)出血量明顯比對照組少，患者子宮RI、S/D值均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組治療有效率（91.89%）明顯比對照組治療有效率（72.97%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.57，P<0.05）。結(jié)論：子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，患者子宮縱向壓迫縫合，術(shù)式簡單，止血效率高，對患者子宮機(jī)體損傷小，不會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可以有效保障患者生育能力及生命安全，可以臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血； 子宮壓迫縫合術(shù)； 止血效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0131-02

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)后常見并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的重要原因[1]。產(chǎn)后出血臨床治療一直遵循快速止血，盡量避免子宮切除的原則。為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療效果，減少患者生理功能損害，筆者所在醫(yī)院組織研究，對74例產(chǎn)后出血患者分組研究，分別給予常規(guī)止血治療和子宮壓縫合術(shù)治療，對比分析子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科的74例產(chǎn)后出血患者為本次研究對象，所有患者均是單胎、剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)手術(shù)24 h內(nèi)出血量>1000 ml，患者同意參加研究后隨機(jī)分為試驗組37例和對照組37例。試驗組患者年齡20～32歲，平均（27.19±1.54）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周38～41周，平均（39.52±1.37）周；剖宮產(chǎn)手術(shù)24 h內(nèi)出血量1180～1571 ml，平均（1154.31±131.64）ml。對照組患者年齡22～35歲，平均（27.23±1.51）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周38～41周，平均（39.50±1.39）周；剖宮產(chǎn)手術(shù)24 h內(nèi)出血量1190～1580 ml，平均（1160.08±125.99）ml。兩組患者分娩方式、年齡、產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)后出血量等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)止血措施，按摩子宮促使子宮收縮，給患者宮體注射宮縮劑并給予止血藥，效果不顯著的患者進(jìn)行宮腔填紗止血或子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。

試驗組患者進(jìn)行子宮壓迫縫合術(shù)治療。行子宮壓迫縫合術(shù)之前先對患者進(jìn)行子宮壓迫試驗，將患者子宮托出腹腔加壓，子宮加壓后出血立即停止則代表可以進(jìn)行該手術(shù)，否則需要行子宮切除術(shù)，本組患者子宮加壓后出血基本停止，均符合手術(shù)要求。將患者膀胱腹膜下推并反折，讓子宮下段充分暴露于手術(shù)視野，選用大圓針穿引1-0號可吸收線后在子宮右側(cè)下緣2～3 cm處向內(nèi)側(cè)偏3 cm的位置進(jìn)針，穿透宮腔至后壁后用褥式針法垂直縫合1～2針，到達(dá)宮底與宮角3～4 cm繞線至前壁體部，褥式針法垂直縫合1～2針后，于子宮切口上方至縫線2～3 cm的位置出針；右側(cè)縫合完畢后用同樣的方式針法縫合左側(cè)，兩側(cè)縫合結(jié)束后助手雙手均衡施力給患者子宮垂直加壓，同時手術(shù)醫(yī)生緩慢、對稱拉兩根縫合線使子宮呈收縮狀，最后將縫合線兩端打結(jié)；子宮放回宮腔觀察10～15 min，察看子宮顏色變化及出血變化[2]；子宮顏色正常、出血有效控制、患者生命體征平穩(wěn)后縫合腹部手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)基本情況，比較手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后1 h內(nèi)出血量；（2）觀察兩組患者的子宮血液循環(huán)情況，24 h后對患者進(jìn)行子宮超聲檢查，測量子宮動脈的阻力指數(shù)（RI）、收縮期最高血流速度（S）、舒張期最低血流速度（D），計算的S與D的比值（S/D值），對比RI及S/D值；（3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為有效和無效，術(shù)后患者子宮收縮效果明顯，術(shù)后1 h陰道出血量<100 ml，尿量正常，生命體征平穩(wěn)為有效；術(shù)后1 h內(nèi)陰道出血量>100 ml，尿量過少或無尿，生命體征異常為無效。有效例數(shù)/總例數(shù)×100%=治療有效率[3-4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況比較

兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后1 h內(nèi)出血量明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 子宮血液循環(huán)情況比較

試驗組患者子宮RI、S/D值均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者術(shù)后出現(xiàn)4例切口滲血、1例感染、2例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%（7/37）；對照組出現(xiàn)5例切口滲血、1例感染、3例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率24.32%（9/37）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 療效比較

試驗組治療結(jié)果為有效34例（91.89%），無效3例（8.11%）；對照組治療結(jié)果為有效27例（72.97%），無效10例（27.03%）。試驗組治療有效率（91.89%）明顯比對照組治療有效率（72.97%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.57，P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h小時出血量超過1000 ml即為產(chǎn)后出血，是一種嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，治療方式及治療效果一直是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員研究重點[5-6]。臨床研究與實踐發(fā)現(xiàn)，子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果比傳統(tǒng)方法效果好。本次研究，行子宮壓迫縫合術(shù)的患者均是采用改良B-Lynch縫合術(shù)。改良B-Lynch縫合術(shù)對子宮縱向機(jī)械性壓迫縫合，形成血栓止血；而且子宮肌層的缺血狀態(tài)刺激子宮自行收縮，壓迫、關(guān)閉血竇，以便達(dá)到止血目的[7]。研究結(jié)果為試驗組手術(shù)時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中出血量、術(shù)后1 h內(nèi)出血量明顯比對照組少，患者子宮RI、S/D值均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明子宮壓迫縫合術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)后出血治療術(shù)式相比，手術(shù)過程并不復(fù)雜，手術(shù)可操作性強(qiáng)，不會延長手術(shù)時間，而且行子宮壓迫縫合術(shù)時是在肌層縫合，對子宮機(jī)體損傷小，患者術(shù)后子宮血液循環(huán)供應(yīng)恢復(fù)快。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明子宮壓迫縫合術(shù)不會引發(fā)新的并發(fā)癥，手術(shù)安全性高。試驗組治療有效率（91.89%）明顯比對照組治療有效率（72.97%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.57，P<0.05），表明子宮壓迫縫合術(shù)止血效果更好，可以有效保護(hù)患者子宮完整性，保證患者生命安全；該研究結(jié)論與許云平[8]研究結(jié)論相同。

常見的子宮壓迫縫合術(shù)除改良B-Lynch縫合術(shù)外還有Hayman縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)、子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)、子宮下段水平環(huán)狀壓迫縫合術(shù)，各術(shù)式均是針對不同原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血而實施，止血原理均是壓迫止血。改良B-Lynch縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)常應(yīng)用于子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤早剝導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用于臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，通過手術(shù)壓迫縫合壓迫甚至關(guān)閉血竇，減少出血；同時利用子宮肌層缺血刺激子宮收縮止血，臨床實踐研究表明，該方法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著。改良-Lynch縫合術(shù)臨床應(yīng)用相對較多，其術(shù)式簡單，止血高效、快速，基層醫(yī)院可以推廣該術(shù)式治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血?？偠灾?，子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，止血速度快，止血效果好，患者子宮損傷小，最大限度的保護(hù)了患者子宮完整性，保障了患者生殖健康，是一種高效可行的治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方式。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，對患者子宮縱向壓迫縫合，術(shù)式簡單，止血效率高；對患者子宮機(jī)體損傷小，不會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可以有效保障患者生育能力以生命安全，可以臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-14）