朱梅

【摘要】 目的：對(duì)微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)和翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院所收治的86例口腔種植術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，分別采取微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)、翻瓣技術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者口腔種植成功率（97.7%）比對(duì)照組患者（83.7%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛時(shí)間、術(shù)后抗生素與激素使用時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)口腔種植患者采取微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)，種植成功率高，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔種植術(shù)； 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)； 翻瓣技術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0136-03

牙列缺損是臨床上一種較為多見的口腔疾病，對(duì)于此病的治療，一般是采取牙齒種植的方法，其不但能改善牙齒功能，同時(shí)還能確保口腔美觀[1]?？谇环N植主要有兩種方法，即翻瓣種植與不翻瓣種植，為了解兩種方法在口腔種植中的效果，筆者對(duì)其所在醫(yī)院所收治的86例口腔種植患者分別采取翻瓣種植與微創(chuàng)不翻瓣種植，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的86例口腔種植患者作為研究對(duì)象，所選患者的全身狀況均良好，無其他嚴(yán)重臟器疾??；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患牙舌腭側(cè)、頰側(cè)骨板無異常，無破損或穿孔；缺牙間隙≥7 mm，牙槽嵴頂寬度在5 mm左右；種植部位未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥及殘留根尖，無肉芽組織；咬合關(guān)系良好，口腔衛(wèi)生良好，符合口腔種植術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者平均分成兩組，即研究組與對(duì)照組。

研究組43例，男22例，女21例；年齡20～67歲，平均（43.2±4.6）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.1±0.4）年；患牙部位：上前牙區(qū)16例，下前牙區(qū)13例，上前磨牙9例，下前磨牙5例。對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡22～69歲，平均（44.1±4.4）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.0±0.3）年；患牙部位：上前牙區(qū)15例，下前牙區(qū)11例，上前磨牙10例，下前磨牙7例。兩組患者性別、年齡、病程以及患牙部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前7 d接受全口潔牙處理，且要求其以0.2%氯己定溶液漱口；手術(shù)當(dāng)日，對(duì)患者給予抗生素治療[2]。

對(duì)照組：對(duì)該組患者采取翻瓣技術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：切開口腔種植部位，直到骨膜下，且將骨膜予以剝除；隨后進(jìn)行定位，并完成逐級(jí)準(zhǔn)備工作。采取常規(guī)手段植入種植體。對(duì)創(chuàng)口所在部位采取愈合帽封閉處理，且實(shí)施對(duì)位縫合。

研究組：對(duì)該組患者采取微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：口腔局麻，以引導(dǎo)模板實(shí)施口腔定位處理，選取大小適合的環(huán)形黏膜切開器，以徹底、全面地清除口腔內(nèi)黏膜。將種植骨脊面充分暴露出來，平整骨嵴、球鉆定位；再采取擴(kuò)孔鉆依此做好準(zhǔn)備工作。在鉆孔期間，需及時(shí)清理骨屑，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行。在保證孔壁沒有骨缺損之后，植入種植體。選取大小適中的愈合帽實(shí)施封閉處理，以此構(gòu)成的創(chuàng)口無需縫合。

術(shù)后，對(duì)全部患者皆予以激素與抗生素，其中，對(duì)照組用藥時(shí)間為5～7 d，研究組用藥時(shí)間1～3 d；另外，還需要求患者用0.2%氯已定溶液漱口，持續(xù)時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在接受口腔種植之后，牙齦健康、無異常，齦袋不深，骨吸收量不多，并未影響到患處相鄰的牙齒；同時(shí)，義齒修復(fù)后，牙齒功能恢復(fù)正常狀態(tài)，沒有發(fā)生麻木、竇管穿通以及感染等癥狀，表明口腔種植成功?？谇环N植以后，口腔功能并未恢復(fù)，牙齒功能異常，說明口腔種植失敗[3]。

另外，對(duì)兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)后腫痛時(shí)間、術(shù)后抗生素和激素使用時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔種植成功情況比較

研究組中成功種植42例，種植失敗1例，其種植成功率為97.7%（42/43），對(duì)照組中成功種植36例，種植失敗7例，其種植成功率為83.7%（36/43），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛時(shí)間、術(shù)后抗生素與激素使用時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對(duì)于牙列缺失與牙列缺損，臨床上一般是采取口腔種植修復(fù)的方法，相較于傳統(tǒng)修復(fù)手段而言，該技術(shù)具有更好的美觀性、穩(wěn)固性，且不會(huì)對(duì)周邊牙齒造成損傷[4-5]。但是，該術(shù)式存在一定的不足之處，即需將黏膜瓣翻開，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增加，同時(shí)還會(huì)引起疼痛、腫脹[6]。這對(duì)疾病的快速恢復(fù)十分不利。2000年，Kan等提出了微創(chuàng)不翻瓣理論，并將該理論投入到實(shí)踐研究中，獲得了較好的效果[7]。

近年來，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在臨床口腔種植中得到了極為廣泛的運(yùn)用，且效果顯著[8-9]。丁媛媛等[10]在其研究中指出，對(duì)25例口腔種植患者采取不翻瓣技術(shù)治療，其手術(shù)治療效果均優(yōu)于采取翻瓣治療的25例患者，且前者術(shù)后24 h疼痛程度、術(shù)后4～6個(gè)月修復(fù)時(shí)種植邊緣骨吸收程度也均優(yōu)于后者，差異顯著。同時(shí)，在何晶等[11]的研究中，實(shí)施微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療的患者，其在骨吸收水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛不適應(yīng)時(shí)間等方面均優(yōu)于實(shí)施翻瓣技術(shù)治療的患者；但是，在牙齦乳頭指數(shù)方面，兩組相比較無顯著差異。這說明不翻瓣技術(shù)運(yùn)用于口腔種植，效果明顯，且可有效緩解患者的疼痛，提高種植邊緣骨吸收程度。

在本次研究中，同樣采取微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療的研究組患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫痛時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間及術(shù)后激素使用時(shí)間等均比采取常規(guī)翻瓣技術(shù)治療的對(duì)照組短；尤其是在種植成功率方面，研究組患者明顯高于對(duì)照組。可見，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療口腔種植，效果明顯，且具有一定的優(yōu)越性，即術(shù)中出血量少，視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，可緩解術(shù)后腫脹與疼痛；同時(shí)能確?？谇坏拿烙^性。

在實(shí)施微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的過程中，需注意一點(diǎn)，即種植區(qū)牙槽嵴的厚度應(yīng)在7 mm以上，嵴頂平整[12]。在這種狀態(tài)下實(shí)施環(huán)形切口手術(shù)，從而避免種植體暴露現(xiàn)象的發(fā)生。另外，對(duì)臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和二維影像學(xué)技術(shù)的操作熟練度有一定的要求；如臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，則無法快速、正確地判斷牙槽骨的形體和角度，同時(shí)也將提高皮質(zhì)骨板穿通的風(fēng)險(xiǎn)[13]。所以，需安排資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀，且在難以判定牙槽骨實(shí)際狀況時(shí)，應(yīng)采取牙科錐形束CT或三維CT檢查，以保證手術(shù)的順利開展，確保手術(shù)治療的效果。

綜上所述，對(duì)口腔種植患者采取微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)進(jìn)行治療，效果明顯，可有效提升患者口腔種植成功率，同時(shí)還能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，減少抗生素與激素的使用量，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2016-09-27）