楊德華+呂虹+方英杰

摘要：目的 探究高壓氧聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性噪聲性耳聾的臨床效果及安全性。方法 2014年4月～2016年2月我院90例難治性噪聲性耳聾患者，隨機數(shù)表法分組，各45例。對照組給予鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，研究組給予高壓氧聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，兩組均持續(xù)治療2 w，對比兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率（88.89%）高于對照組（57.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性噪聲性耳聾臨床效果顯著，安全性較高。

關(guān)鍵詞：高壓氧；鼓室；甲潑尼龍琥珀酸鈉；噪聲性耳聾

噪聲會對人體的聽覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生危害，如果長期暴露在連續(xù)性噪聲中，很容易產(chǎn)生慢性聽力損傷。噪聲性耳聾就是由于長期暴露于連續(xù)性、中低輕度噪聲中而導(dǎo)致的感音性耳聾[1]。目前已有研究[2]顯示，高壓氧和注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療噪聲性耳聾均能取得一定效果，但效果仍有待進(jìn)一步提高。本研究抽取我院收治的難治性噪聲性耳聾患者90例，分組探討高壓氧聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性噪聲性耳聾的臨床效果與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年4月～2016年2月我院90例難治性噪聲性耳聾患者，隨機數(shù)表法分組，各45例。對照組女12例，男33例；年齡22～57歲，平均（38.74±8.22）歲；病程1～12 d，平均（7.17±2.28）d。研究組女15例，男30例；年齡22～58歲，平均（39.51±8.19）歲；病程1～13 d，平均（7.25±3.18）d。兩組性別、病程、年齡一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合噪聲性耳聾臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；納入研究前未采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療；簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：對所涉及藥物過敏者；發(fā)病前有耳毒性藥物服用史者；繼發(fā)性聽力損傷者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

1.3方法 對照組給予鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133234）治療，注射方法：患者保持平坐位（患耳朝上），以5%聚維酮碘溶液對鼓膜表面及外耳道皮膚進(jìn)行消毒處理，以2%利多卡因棉片實施鼓膜表面局部麻醉，以2.5 ml注射液與5號長針頭抽取0.5～0.7ml甲潑尼龍琥珀酸鈉，于鼓膜后下象限進(jìn)行穿刺，逐漸注入甲潑尼龍琥珀酸鈉（5 min內(nèi)注射完成），調(diào)整體位，側(cè)臥30min（患耳朝上），期間避免吞咽動作，確保藥液在鼓室中長時間保持，1次/3d。研究組給予高壓氧聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉用量、用法同對照組；高壓氧治療設(shè)備選用醫(yī)用高壓氧多人艙，加壓20 min將艙內(nèi)壓力值升至0.25MPa，面罩吸氧1 h，減壓20 min后出艙，1次/d。兩組均持續(xù)治療2 w。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4觀察指標(biāo) 兩組治療前后分別進(jìn)行純音測聽，記錄聽閾（dB）變化情況。

1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn) 將臨床療效分為顯效、有效、無效[3]。顯效：治療后聽閾提高幅度≥30 dB；有效：治療后聽閾提高幅度<30 dB并≥15 dB；無效：治療后聽閾提高幅度<15 dB?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以n（%）表示計數(shù)資料，配對χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 研究組有效率（88.37%）高于對照組（69.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

噪聲性耳聾的致病機制有多種學(xué)說，其中血管學(xué)說認(rèn)為：耳蝸螺旋器需要較大的耗氧量，噪聲會損害耳蝸微循環(huán)，致使耳蝸供氧、供血不足，淋巴氧分壓降低影響到螺旋器的聽覺功能；代謝學(xué)說認(rèn)為：噪聲會引起內(nèi)耳毛細(xì)胞死亡和神經(jīng)末梢腫脹，其原理是強聲刺激引起大量谷氨酸鹽釋放，導(dǎo)致神經(jīng)突觸滲透壓改變，大量體液進(jìn)入神經(jīng)突觸，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞壞死[4]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素，目前主要用于噪聲性耳聾和突發(fā)性耳聾的治療。其能廣泛結(jié)合中耳內(nèi)糖皮質(zhì)受體，抑制血小板，減少血栓形成，擴張血管，改善微循環(huán)器官供血供氧，減少局部炎性滲出，消解腫脹；采用鼓室注射方式更有利于甲潑尼龍琥珀酸鈉直接接觸患者部位，且藥效時間長，較靜脈注射全身性給藥，能夠避免長期應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉產(chǎn)生的不良反應(yīng)和副作用以及通過人體組織屏障產(chǎn)生的阻礙作用，從而提高藥物利用率。趙源慶[5]等研究結(jié)果顯示，鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性噪聲性耳聾，對于輕度、中度和重度患者均具有明顯療效。高壓氧能迅速提高耳內(nèi)血氧含量，有效增加血氧向耳內(nèi)組織擴散速度，擴大血氧彌散半徑，有利于受損細(xì)胞自我修復(fù)，減少耳蝸毛細(xì)胞壞死，有助于患者聽力功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組高壓氧聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且兩組不良反應(yīng)率均較低，提示高壓氧聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉能有效提高臨床效果，且不良反應(yīng)率較低。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性噪聲性耳聾臨床具有顯著效果，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬甜甜，王璐，倪月秋.噪聲性耳聾的研究進(jìn)展[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，16（1）：57-60.

[2]朱春萍，閆果珍，周梅，等.甲強龍耳后注射聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾55例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22，18：45-46.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：353-358.

[4]車燕敏，王洪奇.噪聲性耳聾致病機制及防護(hù)措施分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（93）：238-241.

[5]趙源慶，郭家亮，唐慧玲，等.難治性噪聲性耳聾鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉的療效[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33（7）：547-548.

[6]孫力艷.高壓氧治療40例職業(yè)性噪聲聾患者效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：95-96.

編輯/蔡睿琳