梁秀婷

摘要：目的 研究在手術實施之前，手術室護士做訪視時應依據(jù)的訪視內(nèi)容標準。方法 詢問我院手術患者與其家屬、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、手術室輔助人員、手術室護理人員共5組工作人員，每組8人，共40名。其中32名皆為權威的醫(yī)學專家。共分為兩輪詢問，總結手術室護士實施術前訪視內(nèi)容的具體標準。結果 經(jīng)兩輪、嚴謹、科學的咨詢，問卷全部收回。40名權威醫(yī)務工作者、患者及其家屬間的建議或者是認知度存在統(tǒng)籌性、協(xié)作性，P<0.05，專家觀點符合統(tǒng)計學意義。觀點權威度值為0.87。得到3條一級內(nèi)容標準、13條二級內(nèi)容標準與54條三級內(nèi)容標準作為手術室護士在實施手術之前的訪視內(nèi)容標準。結論 患者及其家屬、專家醫(yī)務人員的權威度、認知度與積極程度同術前訪視內(nèi)容標準的科學度成正比，三方間觀點越協(xié)調、互補、統(tǒng)籌，所得到的內(nèi)容標準就越科學。

關鍵詞：手術室；護士；術前訪視；內(nèi)容標準

當前術前訪視存在著缺乏統(tǒng)一指導、訪視率低、訪視內(nèi)容不完善等一系列問題，直接影響到術前訪視的效果與質 量[1]。本次研究就此對我院患者、醫(yī)學專家進行咨詢，研究術前手術室護士實施訪視內(nèi)容的標準界定。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院40名患者以及相關手術室工作的醫(yī)務工作者。①在8名手術患者與其家屬中，4名為骨科手術患者與其家屬，4名為內(nèi)科手術患者與其家屬。②32名具有較高權威性的醫(yī)務人員當中，按照年齡層次進行劃分為：30～38歲6名、39～48歲20名、49～58歲6名；按照學歷層次進行劃分為：本科學歷23名、碩士學歷9名；按照工作職稱進行劃分為：中級職稱10名，高級職稱22名；按照工作年限進行劃分為：<20年、>10年者11名，21～30年者15名，>31年者6名。將詢問次數(shù)定為兩輪，做輪流的詢問。

1.2方法

1.2.1詢問方法 借助于詢問表的使用向專業(yè)醫(yī)務工作者、患者及其家屬詢問其認為手術室護士應在術前做的訪視內(nèi)容標準相關問題。在詢問表中，具體包括以下幾點內(nèi)容：患者與家屬、醫(yī)務人員（以下統(tǒng)稱為三方）自己的基線信息資料；三方對手術室護士需做內(nèi)容的知曉程度；三方的判定的基本準則等等。另外，還應將一些附加內(nèi)容加入其中，比如說：三方對相關標準問題的補充，或者是提出的附加建議。

要求內(nèi)容標準問卷需有深度，且內(nèi)容科學，合理，與相關醫(yī)學文獻標準相符[2]。制定的問卷其內(nèi)容要與醫(yī)院自身的實際情況相符。先依據(jù)與手術患者、手術室護士以及麻醉醫(yī)師的訪談制定基本內(nèi)容標準，再經(jīng)由組成的研究課題小組進行分析、討論，挑選出并完善初級的詢問試卷

在此初級的詢問試卷中，包含有82條內(nèi)容標準，分別為5條一級內(nèi)容標準、17條二級內(nèi)容標準以及60條三級內(nèi)容標準；在一級內(nèi)容標準中，主要包括的是術前分析與測評、宣教內(nèi)容，在二級內(nèi)容標準中，主要包括的是患者基本信息與自身身體狀況、手術基本信息等；在三級內(nèi)容標準中，為手術室溫度、手術室位置、皮膚情況以及其意識清晰度等內(nèi)容。

將整理好的問卷交給本次詢問的三方人員，使他們可對問卷的具體內(nèi)容進行判斷，評測是否應為術前訪視內(nèi)容標準，同時對每一則內(nèi)容是否與實際要求相符，是否具有科學、合理性做出判斷。

1.2.2評測方法 將分值定為在1～10分，10分代表該條內(nèi)容標準非常有必要，1分代表該條內(nèi)容標準根本沒有要。

對三方對某條內(nèi)容標準并沒有評分或者在觀點方面有異己意見的，應組織小組成員做再三的交流與探討。

在三方就內(nèi)容標準問卷進行判斷之后，將其最后結果上交到課題研究小組，小組成員就最后結論做出總結性的分析，將分析所得結果再次匯總為問卷表，再次對三方做第二輪的詢問與交流。最后，研究課題小組人員將兩輪的觀點做綜合的評測與整體的規(guī)整，制定成為最終的觀點指標。于觀點指標中，變異系數(shù)的標準為<2.5，平均重要程度的值應在8.0以上。另外，使用試題回答概率來對三方在判斷過程中的積極程度進行表達。使用Cr代表三方所作出判斷的權威度。肯德爾判斷和諧系數(shù)、變異系數(shù)來對三方就內(nèi)容標準觀點統(tǒng)籌度、協(xié)調度指標的表示[3]。其中Ca、Cr、Cs分別代表評判系數(shù)指標、權威度指標、熟知度指標。Cr=（Ca+Cs）/2。如果得到的Cr值>0.8，則判定這一條內(nèi)容標準存在認同度與接受度。經(jīng)過兩輪咨詢，權威的醫(yī)務工作者應答率均為100%，其中更是有11名權威性醫(yī)務工作者給出了建設性建議。

1.3統(tǒng)計學方法 以結果P<0.05作為有顯著性差異，χ2檢驗計數(shù)資料，借助于SPSS19.0軟件對本次研究中所得的相關數(shù)據(jù)內(nèi)容做出處理。

2 結果

2.1三方觀點的統(tǒng)籌度分析 第一輪問卷詢問時，重要度賦值范圍在6.58～9.30；變異系數(shù)范圍在8.24%～37.28%。在第二輪的問卷詢問中，重要度賦值范圍在7.05～9.85；變異系數(shù)變?yōu)樵?.07%～38.46%。

2.2關于內(nèi)容標準的統(tǒng)計 三方進行各自對自己觀點的表述之后，Cr值=0.85。就此來看，82條內(nèi)容標準中5條一級內(nèi)容標準、17條二級內(nèi)容標準、60條三級內(nèi)容標準。有70條內(nèi)容標準通過三方的評判，通過率為85.4%，具有較高的權威度。

2.3關于三方評判的權威度 觀點協(xié)調數(shù)值的范圍在0～1。觀點協(xié)調度、一致度、數(shù)值三者之間呈正相關的關系。經(jīng)過兩次詢問之后，問卷回收率為100%，觀點協(xié)調數(shù)值為0.74。表示三方意見趨于一致、協(xié)調性好，預測結果可取。三方建議或者是認知存在統(tǒng)籌性、協(xié)作性，P<0.05，專家觀點符合統(tǒng)計學意義。觀點權威度數(shù)值為0.87，>0.8可認定咨詢結果存在可靠性。由此將術前手術室護士進行訪視的內(nèi)容標注定為：3條一級內(nèi)容標準、13條二級以及54條三級內(nèi)容標準。

3 討論

經(jīng)本次研究，得到如下結果，將手術開始之前，手術室護士實施術前方式的具體內(nèi)容標準定為：3條一級內(nèi)容標準、13條二級以及54條三級內(nèi)容標準。其中術前情況的分析、術前評測以及宣教工作屬于一級內(nèi)容標準范圍；患者的性別、年齡、工作狀況以及文化水平等患者的基本信息與患者身體情況、既往病史以及用藥情況（抗凝劑、利尿劑與降壓藥等）等內(nèi)容為二級內(nèi)容標準中的界定。在三級內(nèi)容標準中，共分為54小條，主要包括手術室溫度、手術室位置、患者的靜脈情況、皮膚情況、意識清晰度等。

綜上可得，在術前，手術室護士實施訪視的具體內(nèi)容標準其科學性與三方組成的積極度、認知度與專家的權威性呈正比，醫(yī)務工作人員、患者與家屬三方間的觀點互補性、協(xié)調性與統(tǒng)籌性越強，所得到最終的內(nèi)容標準就越科學，在科學的內(nèi)容標準下，可有效避免手術室護士、病房護士、麻醉師間的職責重復[4]。

參考文獻：

[1]張穎，周立.手術室護士實施術前訪視內(nèi)容標準的研究[J].中華護理雜志，2011，46（4）：361-363.

[2]王華莉，任玲珍.標準化訪視內(nèi)容及時間選擇在患者術前訪視中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（29）：3639-3642.

[3]李林梅.手術室護士實施術前訪視內(nèi)容標準分析[J].大家健康（下旬版），2014，（1）：31-31.

[4]張穎，李玉翠，周立，等.上海市手術室護士實施術前訪視現(xiàn)況調查[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1091-1094.

編輯/羅茗柯