黃偉東

[摘要] 目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合診治多種婦科疾病的臨床價(jià)值，分析各種診治方法的安全性，獲得可靠數(shù)據(jù)以為后續(xù)研究提供重要的生物學(xué)材料。方法 整群選取自2015年8月—2016年4月來該院接受治療的患有婦科疾病的患者24例，均接受宮腹腔鏡聯(lián)合診治，并進(jìn)行宮腔、腹腔的多種術(shù)式，評價(jià)治療效果，并發(fā)癥以及生活質(zhì)量。結(jié)果 共診斷出不孕癥42例，子宮出血異常患者32例；不孕癥患者手術(shù)時(shí)間（88.23±12.01）min和術(shù)中出血量（88.52±22.21）mL顯著優(yōu)于子宮異常出血者，分別為（94.51±11.25）mm和（105.24±22.87）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不孕癥者與子宮異常出血者在生活質(zhì)量上并無顯著差異，但不孕癥者的并發(fā)癥率4.76%（2/42）顯著低于子宮異常出血者25.00%（8/32），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治多種婦科疾病效果良好，但應(yīng)注意在治療子宮異常出血術(shù)后的并發(fā)癥復(fù)查工作。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合診治；婦科疾病

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0188-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of laparoscopy combined with the diagnosis and treatment of various gynecological diseases， diagnosis and treatment of a variety of safety analysis methods to obtain reliable data on the follow-up study that provides important biological materials. Methods Group selection since August 2015 to April 2016 our department treated 7 patients suffering from gynecological diseases， underwent laparoscopy combined treatment， and the uterine cavity， the abdominal cavity of a variety of surgical procedures， evaluation of treatment effects， complications， and quality of life. Results A total of infertility diagnosed 42 cases of 32 patients with abnormal uterine bleeding； infertility surgery time （88.23 ± 12.01） min and blood loss （88.52 ± 22.21）mL was significantly better than the abnormal uterine bleeding， respectively （94.51 ± 11.25）mm and （105.24 ± 22.87）mL， the difference was statistically significant （P <0.05）. Infertility and abnormal uterine bleeding was no significant difference in the quality of life， but the complication rate of infertility 4.76% （2/42） was significantly lower than that of abnormal uterine bleeding was 25.00%（8/32）， the difference statistically significant （P <0.05）. Conclusion Hysteroscopy and laparoscopy diagnosis and treatment of various gynecological diseases to good effect， but it should be noted that in the treatment of abnormal uterine bleeding complications， their inspection work.

[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Combined treatment； Gynecological diseases

研究顯示[1-2]，婦科疾病發(fā)病率逐年升高，以及微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于婦科疾病，傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐漸淡出視野，微創(chuàng)手術(shù)不僅可以應(yīng)用于婦科疾病的診斷，還可以進(jìn)行手術(shù)治療，確保婦科疾病能夠得到及時(shí)有效的治療。而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于婦科疾病的診斷治療成為研究熱點(diǎn)，因此該文旨在通過對2015年8月—2016年4月來該院接受治療的婦科疾病患者74例進(jìn)行研究，探討宮腹腔鏡聯(lián)合診治多種婦科疾病的臨床價(jià)值，分析各種診治方法的安全性，獲得可靠數(shù)據(jù)以為后續(xù)研究提供重要的生物學(xué)材料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取來該院接受治療的患有婦科疾病的患者74例作為研究對象，平均年齡（31.5±5.8）歲，所有患者均經(jīng)過陰道B超檢查確診并具有原因不明的不孕癥、盆腔包塊、子宮內(nèi)膜異位、異常出血等手術(shù)指征。排除其他系統(tǒng)重大疾病者，排除精神疾病者，排除腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)后2～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行肝功、腎功能、凝血功能以及心電圖和宮頸細(xì)胞檢查。患者取截石體位，行全麻術(shù)，在臍部外側(cè)進(jìn)行穿刺并探入腹腔鏡，根據(jù)電子現(xiàn)象觀察子宮及其周圍附屬組織的形態(tài)完整性，如若有需要在下腹兩側(cè)開兩個(gè)孔洞，置入手術(shù)器械，需要進(jìn)行盆腔粘連松懈術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)以及監(jiān)測宮腔鏡手術(shù)等。宮腔鏡手術(shù)包括施經(jīng)宮頸行子宮中隔切除術(shù)（TCRS）、施經(jīng)宮頸行子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）、施經(jīng)宮頸行宮腔粘連切開術(shù)（TCRA）、經(jīng)宮頸行宮內(nèi)異物取出術(shù)（TCRF）、經(jīng)宮頸行子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）、經(jīng)宮頸行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）。術(shù)后及時(shí)檢測生命體征以及感染癥狀給予抗生素和止血藥物。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

生活質(zhì)量量表[3-4]：項(xiàng)目包括患者的自理能力、活動能力、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和認(rèn)知能力。所有項(xiàng)目均以40分為滿分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好，對術(shù)后2周內(nèi)患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，如若P<0.05則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合診斷結(jié)果

該次研究的74例患者中，共診斷出不孕癥42例，（原發(fā)24例，繼發(fā)18例），子宮出血異?；颊?2例，所有患者均得到準(zhǔn)確診斷。不孕癥中有15例為單一因素致?。ㄔl(fā)10例，繼發(fā)5例），17例為雙因素致?。ㄔl(fā)9例，繼發(fā)8例），其余10例為多因素致?。ㄔl(fā)5例，繼發(fā)5例），其中包括盆腔粘連及輸卵管阻塞15例、子宮縱隔3例、粘膜下肌瘤18例、子宮內(nèi)膜息肉22例、內(nèi)膜異位癥5例以及多囊卵巢綜合癥6例。子宮出血異?；颊咧杏姓衬は录×?例，子宮內(nèi)膜息肉8例，妊娠物殘留2例，壁間內(nèi)突肌瘤5例，子宮內(nèi)膜癌8例。

2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)果

所有患者均經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合診斷治療，其中不孕癥患者中5例在宮腔內(nèi)行兩項(xiàng)手術(shù)，9例需行腹腔鏡監(jiān)護(hù)，其余33例在腹腔鏡下行一種或多種手術(shù)進(jìn)行治療；子宮出血異?；颊咧杏?例需進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)護(hù)，其余25例在腹腔鏡輔助下行一種或兩種手術(shù)進(jìn)行治療。詳見表1。

2.3 術(shù)中術(shù)后情況分析

該次研究中，不孕癥患者在經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合診治后，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著優(yōu)于子宮異常出血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在住院時(shí)間和排氣時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.4 3個(gè)月隨訪結(jié)果

經(jīng)過為期3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，不孕癥者與子宮異常出血者在生活質(zhì)量上并無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但不孕癥者的并發(fā)癥率顯著低于子宮異常出血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮腹腔鏡能夠輔助診斷[5-6]，進(jìn)一步確診疾病，再此基礎(chǔ)上，其可以通過一次性麻醉，能夠從宮腔角度和腹腔角度同時(shí)進(jìn)行多種手術(shù)，從根本上解決了婦科疾病病因復(fù)雜難以診斷和一次性完成手術(shù)的問題。該次研究的74例患者中，共診斷出不孕癥42例，（原發(fā)24例，繼發(fā)18例），子宮出血異?；颊?2例，所有患者均得到準(zhǔn)確診斷，這說明宮腹腔鏡聯(lián)合診斷，診斷正確率較高，與陰道B超檢查結(jié)果完全相同，只不過宮腹腔鏡聯(lián)合診斷能夠更加直觀。這與劉惠敏等人[7]的研究結(jié)果顯示觀察組患者的診斷正確率為92.5%顯著高于對照組（65.2%），與該研究結(jié)果相一致。而在該次所有研究對象中，采用了多種術(shù)式，一個(gè)患者可以在宮腔鏡輔助下和腹腔鏡輔助下做不同的手術(shù)，除此之外，腹腔鏡還可用來監(jiān)護(hù)宮腔鏡輔助下手術(shù)。2007年，房湘皖等人[8]應(yīng)用腹腔鏡監(jiān)護(hù)宮腔鏡手術(shù)，取得了良好的效果。不孕癥患者在經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合診治后，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著優(yōu)于子宮異常出血者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不孕癥者與子宮異常出血者在生活質(zhì)量上并無顯著差異，但不孕癥者的并發(fā)癥率顯著低于子宮異常出血者，這可能由于其本身為微創(chuàng)手術(shù)所致，但不孕癥者多病情較輕，因此手術(shù)時(shí)間和出血量要小于子宮異常出血，一般導(dǎo)致異常出血的原因有子宮內(nèi)膜癌，子宮肌瘤等較為嚴(yán)重。這說明宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治婦科疾病能夠顯著的提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治多種婦科疾病效果良好，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后并發(fā)癥較少，提高生活質(zhì)量，但值得注意在治療子宮異常出血術(shù)后的并發(fā)癥復(fù)查工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石一復(fù)，李娟清，舒淑娟，等.美國婦科腹腔鏡協(xié)會第38屆全球婦科微創(chuàng)年會有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的綜合介紹[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37（2）：144-146.

[2] 何小倩.舒適護(hù)理對腹腔鏡下高齡婦科手術(shù)患者手術(shù)配合生活質(zhì)量的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1414-1415.

[3] 陳冬瓊，李欽.宮-腹腔鏡聯(lián)合活血中藥灌腸治療輸卵管性不孕及對IL-6作用的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，5（11）：1494-1496.

[4] 夏恩蘭，于丹，黃曉武，等.宮腹腔鏡聯(lián)合完全雙角子宮成形術(shù)后成功分娩四例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（10）：777-779.

[5] 俞晨，賈東林，張小青，等.右美托咪定對宮腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛療效與安全性的研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015， 12（2）：89-92.

[6] 烏云塔娜，劉玲玲，趙勇，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥461例臨床療效分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（4）：256-260.

[7] 劉惠敏，周桂菊，李新玲，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治婦科疾病的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：761-763.

[8] 房湘皖，王瑜，任江虹，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治婦科疾病65例臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，22（25）：3593-3594.

（收稿日期：2015-08-07）