佃東春+楊鳳娥+唐鳳嬌+張春蓮

【摘要】 目的：探究強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對低出生體重早產(chǎn)兒出院后追趕性生長的隨訪觀察。方法：在本院收治的低出生體重早產(chǎn)兒中隨機(jī)抽取出60例作為本次研究的對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。對照組單純采用純母乳喂養(yǎng)，治療組則給予母乳+母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，對比分析兩組患兒矯正胎齡后1歲時(shí)的貝利嬰幼兒發(fā)展量表神經(jīng)行為差別、生長參數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：1歲時(shí)，治療組患兒的頭圍、身高、體重、PDI和MDI指數(shù)均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對低出生體重早產(chǎn)兒出院后采用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)患兒的追趕性生長，促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低出生體重早產(chǎn)兒； 追趕性生長； 強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)； PDI； MDI； 生長參數(shù)

【Abstract】 Objective：To explore the improved breastfeeding for low birth weight premature infants and catch-up growth of follow-up after discharge.Method：60 cases of low birth weight premature infants with low birth weight were selected as the subjects of this study，they were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group.The control group was given only with pure breastfeeding，the treatment group was given breast milk+breastfeeding enhancer feeding，the differences of the neurobehavioral and growth parameters between the two groups were compared after correction of gestational age at 1 year.Result：At the age of 1 year，the children head circumference，height，body weight PDI and MDI index indexes of treatment group were significantly greater than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of enhanced breast feeding after discharge in low birth weight premature infants is helpful to promote the catch-up growth of children and promote the development of children's sports and intelligence.

【Key words】 Low birth weight premature infant； Catch-up growth； Enhanced breast feeding； PDI；MDI； Growth parameters

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan，Dongguan 523710，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.014

早產(chǎn)兒是一個(gè)較為特殊的群體，我國每年大約有150萬的早產(chǎn)兒，其占到全球早產(chǎn)兒的10%左右，關(guān)注早產(chǎn)兒的健康成長已成為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)問題和社會問題[1-2]。低出生體重早產(chǎn)兒在出生后立即被轉(zhuǎn)入到NICU治療，早期進(jìn)行母嬰分離[3]，這使得早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)存在較多問題，而母乳作為嬰兒最佳的營養(yǎng)來源，對于促進(jìn)嬰兒健康成長發(fā)育具有積極意義[4]，但是對于低出生體重早產(chǎn)兒而言，母乳依然無法滿足患兒對蛋白質(zhì)、營養(yǎng)素等的需求，這就使得早產(chǎn)兒的生長速度較慢[5-6]。而近些年來不少研究指出，低出生體重早產(chǎn)兒在出院后一段時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)能使得患兒攝取更多蛋白質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患兒的成長，而且強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)并不會對正常的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響[7]。而母乳強(qiáng)化劑是近兩年才被引入到國內(nèi)，關(guān)于其喂養(yǎng)的效果研究不多，為探索強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對于低出生體重兒的積極意義，特開展本次對照研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2015年7月-2016年9月間收治的低出生體重早產(chǎn)兒中隨機(jī)抽取出60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生時(shí)體重1500～2000 g；（2）胎齡為32～37周；（3）無影響發(fā)育的先天性遺傳疾病、先天性心臟疾病、先天性胃腸道畸形疾病等；（4）出院時(shí)在室溫中基本生命體征和體溫正常，可經(jīng)口喂養(yǎng)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中男患兒18例，女患兒12例，胎齡33～36周，平均（34.7±0.5）周，出生時(shí)體重（1785±230）g，出院時(shí)體重（1943±129）g。對照組中男患兒20例，女患兒10例，胎齡32～36周，平均（34.4±0.6）周，

出生時(shí)體重（1798±234）g，出院時(shí)體重（1965±135）g。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒在出院后給予純母乳喂養(yǎng)，每個(gè)月回院復(fù)診一次。治療組患兒在出院后給予母乳+母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，當(dāng)患兒的乳量達(dá)到80～100 mL/（kg·d）時(shí)，開始給患兒添加母乳強(qiáng)化劑，選用雀巢FM85，初次將0.5 g母乳強(qiáng)化劑添加到20 mL母乳中給予患兒喂養(yǎng)，在24 h后發(fā)現(xiàn)患兒無不耐受情況后，改為添加1.0 g母乳強(qiáng)化劑到20 mL母乳中，盡量在3～5 d內(nèi)實(shí)現(xiàn)1.0 g母乳強(qiáng)化劑添加到20 mL母乳中，每次給患兒喂養(yǎng)前先根據(jù)配置要求將定量的母乳強(qiáng)化劑添加到定量的母乳中，搖勻后給患兒喂養(yǎng)。當(dāng)患兒的生長參數(shù)即頭圍、身高、體重均達(dá)到相當(dāng)齡生長曲線第25百分位時(shí)即停止母乳強(qiáng)化劑的喂養(yǎng)，繼續(xù)單純采用母乳喂養(yǎng)，在4～6個(gè)月齡時(shí)常規(guī)添加輔食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在出生時(shí)、矯正胎齡1歲時(shí)的生長參數(shù)（頭圍、身高、體重）和貝利嬰幼兒發(fā)展量表結(jié)果（該量表包括智力量表、運(yùn)動(dòng)量表、行為記錄），智力量表主要評估嬰幼兒認(rèn)知、語言、社會能力等，用智力發(fā)展指數(shù)MDI來表示；運(yùn)動(dòng)量表則主要為精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)，用精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)PDI來表示；行為記錄IBR則是定性評估，為進(jìn)行前兩者的測試后，由測試者提供嬰幼兒的表現(xiàn)；PDI和MDI指數(shù)為79分以下的為發(fā)育異常，80～119分為發(fā)育正常，120分以上的為發(fā)育優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的生長參數(shù)對比 出院時(shí)，兩組患兒的頭圍、身高、體重指標(biāo)值的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；1歲時(shí)，治療組患兒的頭圍、身高、體重指標(biāo)值均大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的貝利嬰幼兒發(fā)展指數(shù)對比 出院時(shí)，兩組患兒的MDI和PDI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；1歲時(shí)，治療組患兒的MDI指數(shù)和PDI指數(shù)均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

低出生體重早產(chǎn)兒的吮吸能力低，且各個(gè)器官結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響到正常生長發(fā)育，而且還會對早期的智力發(fā)育造成一定影響[8]。合理的喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率、促進(jìn)其健康成長發(fā)育的重要部分，但是人們卻往往很重視住院期間的營養(yǎng)支持，卻忽視了出院后的喂養(yǎng)，這對于早產(chǎn)兒出院后追趕性成長不利[9]。追趕性成長指的是因病理因素導(dǎo)致的生長遲緩嬰幼兒在消除病理因素后出現(xiàn)的生長加速現(xiàn)象[10-11]，早產(chǎn)兒追趕性成長最佳時(shí)期為出生后的1年，尤其是出生后的6個(gè)月。在腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)，腦功能的形成和發(fā)展具有非常強(qiáng)的彈性，也更容易遭受損傷，此時(shí)給予及時(shí)且有效的早期干預(yù)有助于促進(jìn)腦功能的發(fā)育，避免產(chǎn)生永久性損傷。低出生體重早產(chǎn)兒多存在腦發(fā)育不良或腦損傷情況，而人腦的大多數(shù)神經(jīng)細(xì)胞增殖是從妊娠早期到出生后2歲，因此早產(chǎn)兒出生后的2歲內(nèi)進(jìn)行早期的干預(yù)、追趕性生長十分重要，促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常發(fā)育，預(yù)防腦癱等后遺癥。

母乳是嬰兒成長最佳的營養(yǎng)素，其具有調(diào)節(jié)免疫力、抗感染、抗炎、保護(hù)消化道黏膜的作用，在近期療效上，母乳喂養(yǎng)具有促進(jìn)嬰兒成長，促進(jìn)腦和智力發(fā)育，調(diào)節(jié)免疫功能的效果；而從遠(yuǎn)期療效上來看，母乳喂養(yǎng)能降低嬰兒成年后心腦血管疾病、慢性疾病等的發(fā)生率，預(yù)防過敏性疾病[12]。雖然說母乳具有較高的營養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能，具有營養(yǎng)、免疫等方面療效，但是卻依然無法滿足低出生體重早產(chǎn)兒生長所需的蛋白質(zhì)、純物質(zhì)，若早產(chǎn)兒在出院后給予純母乳喂養(yǎng)，那么可能會出現(xiàn)生長落后現(xiàn)象[13-15]。另外，母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪等還會遭受到母親身體狀況、飲食等的影響，如：重度子癇前期的產(chǎn)婦存在大量蛋白尿、嚴(yán)重低蛋白血癥，那么母乳中的蛋白質(zhì)含量就會較低，這樣就會對早產(chǎn)兒的成長發(fā)育造成一定影響。鋅對嬰幼兒的生長、大腦發(fā)育具有重要意義，低出生體重早產(chǎn)兒在出院后采用純母乳喂養(yǎng)可能出現(xiàn)血清鋅濃度低現(xiàn)象，影響到神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[16]。而且低出生體重早產(chǎn)兒雖然在早期使用培育箱、機(jī)械通氣等方法來降低了能量消耗，但是很多早產(chǎn)兒會因?yàn)楹粑狡?、肺炎、顱內(nèi)出血等而需要顯著液體量，這樣就在一定程度上影響了早產(chǎn)兒營養(yǎng)的攝入，無法獲得預(yù)期的營養(yǎng)和能量。有研究指出：<30周的早產(chǎn)兒在生命早期很難達(dá)到推薦的營養(yǎng)攝入量。因而在早產(chǎn)兒出院后，純母乳喂養(yǎng)會無法滿足其正常生長發(fā)育需求，并且有部分早產(chǎn)兒在出院后采用純母乳喂養(yǎng)會出現(xiàn)鈣磷代謝失調(diào)、血清堿性磷酸酶水平過高、血磷水果過低現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)代謝性骨病。在出院后的追趕性生長中采用母乳強(qiáng)化喂養(yǎng)有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒吸收到更多的營養(yǎng)，促進(jìn)其生長的矯正和追趕。

母乳強(qiáng)化劑也就是母乳中不足營養(yǎng)素的組合，一般來自于牛乳，能提高母乳5%～10%的營養(yǎng)量[17]。低出生體重早產(chǎn)兒在出院后一段時(shí)間內(nèi)給予強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，將適量的母乳強(qiáng)化劑添加到母乳中，能使早產(chǎn)兒攝入更多的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量元素等，促進(jìn)早產(chǎn)兒在出院后的追趕性生長，而且在采用母乳強(qiáng)化劑的同時(shí)不會對母乳喂養(yǎng)造成影響，因此使用母乳強(qiáng)化劑是可行的[18-19]。孫東明等[20]研究指出：在極低出生體重兒出院后的追趕性生長方面，早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)有助于促進(jìn)追趕性生長，而采用母乳喂養(yǎng)者添加適量的母乳強(qiáng)化劑有助于嬰兒的健康發(fā)育。本研究結(jié)果顯示：治療組早產(chǎn)兒在1歲時(shí)的頭圍、身高、體重、MDI指數(shù)、PDI指數(shù)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），指出采用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，促進(jìn)早產(chǎn)兒出院后的追趕性生長。

綜上所述，對低出生體重早產(chǎn)兒出院后追趕性生長中采用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)效果確切，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒智力、運(yùn)動(dòng)的健康發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。

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