【摘要】 目的：了解廣州市花都區(qū)孕婦對于妊娠期糖尿病（GDM）及維生素D相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況。方法：隨機(jī)抽取2013年1月-2015年1月在本院門診行75 g OGTT檢查的孕婦200例，進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查對象中GDM知曉率達(dá)86.0%，GDM對母嬰的危害認(rèn)知程度分別為91.0%和71.0%，GDM常見的危險(xiǎn)因素如飲食習(xí)慣、高齡、肥胖、運(yùn)動(dòng)、遺傳的認(rèn)知程度比較高，認(rèn)知度均大于70%，而對于受教育程度、職業(yè)與GDM關(guān)系的認(rèn)知程度僅為14.5%，維生素D與GDM的關(guān)系認(rèn)知程度知曉率為16.0%，怎樣預(yù)防GDM的認(rèn)知程度為57.0%。不同文化程度對維生素D在GDM中的作用認(rèn)知度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是不同文化程度對GDM預(yù)防措施的認(rèn)知度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高等文化程度認(rèn)知度最高，低等文化程度認(rèn)知度最低；孕婦對于維生素D在骨鈣化方面的認(rèn)知度較高，達(dá)到84.0%，富含維生素D的食物認(rèn)知度達(dá)到18.5%，曬太陽與維生素D的關(guān)系認(rèn)知度為25.0%；目前堅(jiān)持服用維生素D制劑者只有7.5%，堅(jiān)持飲用奶粉或牛奶者為15.0%，堅(jiān)持曬太陽者為5.0%。結(jié)論：廣州市花都區(qū)孕婦對于GDM關(guān)注度很高，對于常見高危因素也有認(rèn)知，但對維生素D在預(yù)防GDM中的作用認(rèn)知度低，對補(bǔ)充維生素D不夠重視。應(yīng)加大力度宣傳GDM及維生素D相關(guān)知識(shí)，尤其是對低文化程度孕婦，提高孕婦保健意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 孕婦； 妊娠期糖尿病； 維生素D

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.019

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率逐年升高，在國內(nèi)外產(chǎn)科界受到越來越多的關(guān)注[1]。GDM孕婦中高血壓、羊水過多、頭盆不稱及剖宮產(chǎn)率顯著增加，其子代的先天性異常、紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥和高膽紅素血癥也顯著增加[2]。由于不同地域生活習(xí)俗千差萬別，GDM發(fā)病率也存在明顯差異，花都區(qū)GDM發(fā)病率較高為10.2%[3]。維生素D缺乏作為GDM高危因素已經(jīng)逐漸被證實(shí)，維生素D的補(bǔ)充對于胰島素抵抗具有一定的糾正作用，可使胰島素分泌恢復(fù)正常[4]。本研究通過問卷調(diào)查以掌握花都區(qū)孕婦對于GDM及維生素D相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況，為花都區(qū)GDM管理和健康教育提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年1月-2015年1月在本院產(chǎn)科門診行75 g OGTT檢查的妊娠期婦女中隨機(jī)選取200例進(jìn)行調(diào)查，年齡22～35歲，平均（28.56±3.22）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，無心、肝、腎功能不良及其他急慢性疾病者。將文化程度初中及以下者定為低文化程度，高中及中專定為中等文化程度，大學(xué)及以上定為高文化程度[5]，其中低等文化程度者57例（28.5%），中等文化程度者67例（33.5%），高等文化程度者76例（38.0%）。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行橫斷面調(diào)查，調(diào)查對象采用不記名方式獨(dú)立完成問卷填寫，問卷內(nèi)容包括：調(diào)查對象的年齡、文化程度及對妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解情況。認(rèn)知度=（完全知道例數(shù)+部分知道例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 質(zhì)量控制 發(fā)放調(diào)查問卷時(shí)，對所有調(diào)查對象采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行問卷指導(dǎo)填寫，并向調(diào)查對象詳細(xì)說明本次調(diào)查的目的、意義以及問卷中各項(xiàng)問題的要求，調(diào)查對象填寫完畢后當(dāng)場收回。實(shí)發(fā)200份問卷，回收200份，回收率100%，經(jīng)審查，均為有效問卷，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦對妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解情況 調(diào)查對象中GDM知曉率達(dá)86.0%，GDM對母嬰的危害認(rèn)知程度分別為91.0%和71.0%，GDM常見的危險(xiǎn)因素如飲食習(xí)慣、高齡、肥胖、運(yùn)動(dòng)、遺傳的認(rèn)知程度比較高，認(rèn)知度均大于70%，而對于受教育程度、職業(yè)與GDM關(guān)系的認(rèn)知程度僅為14.5%，維生素D與GDM的關(guān)系認(rèn)知程度知曉率為16.0%，怎樣預(yù)防GDM的認(rèn)知程度為57.0%。見表1。

2.2 不同文化程度孕婦對維生素D在妊娠期糖尿病中的作用認(rèn)知情況比較 不同文化程度孕婦對維生素D在妊娠期糖尿病中的作用認(rèn)知度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），見表2。

2.3 不同文化程度孕婦對妊娠期糖尿病預(yù)防措施的認(rèn)知情況比較 高等文化程度孕婦對于妊娠期糖尿病預(yù)防措施認(rèn)知度最高，低等文化程度對于妊娠期糖尿病預(yù)防措施認(rèn)知度最低，三者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 孕婦對于維生素D知識(shí)的認(rèn)知情況 孕婦對于維生素D在骨鈣化方面的認(rèn)知度較高，達(dá)到84.0%，富含維生素D的食物認(rèn)知度達(dá)到18.5%，曬太陽與維生素D的關(guān)系認(rèn)知度為25.0%。見表4。

2.5 孕婦目前攝入維生素D的情況 目前堅(jiān)持服用維生素D制劑者只有7.5%，堅(jiān)持飲用奶粉或牛奶者為15.0%，堅(jiān)持曬太陽者為5.0%。見表5。

3 討論

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）作為婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響母嬰健康，可導(dǎo)致流產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)科感染、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死亡等[6]。本次調(diào)查顯示，花都區(qū)孕婦對于GDM的認(rèn)知度可達(dá)86.0%，其對孕母和胎兒危害的認(rèn)知程度也達(dá)到了91.0%和71.0%，提示大部分孕婦對于GDM這一疾病是有所了解的，且對其危害也有所認(rèn)知，說明花都區(qū)孕期保健知識(shí)的宣傳還是比較廣泛的，孕婦也有意識(shí)去了解GDM相關(guān)知識(shí)。

研究表明，GDM常見的高危因素包括飲食習(xí)慣、高齡、肥胖、運(yùn)動(dòng)、遺傳等[7-8]。高齡孕婦常常伴有高血脂、高血壓，加上運(yùn)動(dòng)狀況不太好，影響身體內(nèi)葡萄糖代謝，致使血糖攀升。由于年齡越大，血糖越容易升高，再加上晚婚晚育和二孩政策放開后，高齡孕婦增加，致使妊娠期糖尿病發(fā)病率越來越高。此次調(diào)查顯示花都區(qū)孕婦對于GDM常見的高危因素的認(rèn)知度較高，說明花都區(qū)GDM高危因素的知識(shí)在孕婦中已經(jīng)十分普及。

目前有研究表明，受教育程度和職業(yè)也可影響GDM發(fā)生和發(fā)展[9]，受教育程度和職業(yè)對孕婦的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入等有一定的影響，而受教育程度較高和經(jīng)濟(jì)收入較高是GDM的保護(hù)性因素。但是花都區(qū)孕婦對于教育程度、職業(yè)與GDM的關(guān)系認(rèn)知度最低，僅14.5%，這可能與目前相關(guān)研究比較少，還未引起公眾廣泛關(guān)注有關(guān)。

本次調(diào)查表明，調(diào)查對象對預(yù)防GDM的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度低，并且不同文化程度孕婦在GDM預(yù)防措施上的認(rèn)知度不同，高等文化程度孕婦對如何預(yù)防GDM有較高認(rèn)知，低等文化程度孕婦對如何預(yù)防GDM認(rèn)知度最低，提示應(yīng)該加大GDM防治宣傳力度，尤其是對低文化程度孕婦。動(dòng)員社會(huì)力量，形成衛(wèi)生行政部門，計(jì)生行政部門，大眾媒體聯(lián)合宣傳教育工作機(jī)制，通過媒體宣傳，專業(yè)宣傳，典型案例宣傳等途徑，形成良好的輿論氛圍[10]?？蓪τg婦女及孕婦發(fā)放健康手冊，開展健康知識(shí)講座和健康服務(wù)咨詢，建立健康檔案等，提高育齡婦女及孕婦自身保健能力。

維生素D是一種調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的脂溶性維生素，維生素D缺乏可能會(huì)導(dǎo)致兒童佝僂病、成人骨質(zhì)疏松癥、軟骨癥、肌無力，增加老人跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)[11]。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D在內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)、腫瘤發(fā)生等方面也發(fā)揮著重要作用。體內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，維生素D是在生理?xiàng)l件下葡萄糖刺激胰島素分泌以及維持正常糖耐量的必須物質(zhì)[12]。維生素D可以直接參與鈣磷代謝，影響鈣離子的吸收與清除，間接影響胰島β細(xì)胞活性，進(jìn)而影響胰島素的分泌[13]。已有相關(guān)研究表明妊娠早期孕婦維生素D缺乏與GDM發(fā)生高度相關(guān)，GDM孕婦體內(nèi)低維生素D狀態(tài)可能是導(dǎo)致其患病的危險(xiǎn)因素之一[14]。本次調(diào)查顯示，維生素D在骨鈣化的作用的認(rèn)知度達(dá)到84.0%，但其在GDM中的作用的認(rèn)知度只有16.0%，不同文化程度的人群對于維生素D在GDM中的作用認(rèn)知度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次調(diào)查顯示絕大部分孕婦對于維生素D常見臨床作用還是知曉的，但對其在GDM中的作用認(rèn)知度低，這可能與目前相關(guān)研究較少，還未引起公眾廣泛關(guān)注有關(guān)。

維生素D可由食物中獲得，但主要是在人體內(nèi)由人體皮膚下的7-脫氫膽固醇在波長為290～315 nm的紫外線照射下合成[15]。在自然狀態(tài)下，紫外線照射和食物源的補(bǔ)充是人體維生素D的主要來源[16]。多種因素會(huì)影響維生素D的合成，包括居住地區(qū)緯度、季節(jié)、年齡、性別、種族、膚色、服裝、文化習(xí)俗、戶外活動(dòng)、膳食營養(yǎng)和生活條件等[17]。此次調(diào)查對象中，哪些食物富含維生素D的認(rèn)知度為18.5%，堅(jiān)持飲用奶粉或牛奶為15.0%，堅(jiān)持服用維生素D制劑為7.5%。曬太陽與維生素D的關(guān)系的認(rèn)知度為25.0%，但是堅(jiān)持曬太陽為5.0%。這說明孕婦對于哪些食物富含維生素D的了解還不夠，對于攝入維生素D的重要性缺乏認(rèn)知。由于花都地區(qū)孕婦對于維生素D的作用及補(bǔ)充途徑認(rèn)知度低，這就可能加大GDM的發(fā)病率。Hollis等[18]最新研究表明，無論何種種族，為達(dá)到母嬰維生素D的需要量，孕婦補(bǔ)充4000 U/d維生素D是安全有效的。筆者建議孕婦應(yīng)該根據(jù)自身情況調(diào)整飲食習(xí)慣，增加戶外運(yùn)動(dòng)，多曬曬太陽。

普及GDM的防治知識(shí)具有重要的社會(huì)意義，GDM的有效控制直接影響妊娠的結(jié)局。GDM的治療關(guān)鍵是飲食控制，在飲食治療的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)[19]，將孕婦體重控制在正常范圍內(nèi)。與孕婦多溝通，培養(yǎng)健康積極的心態(tài)[20]。這些措施都有助于降低GDM的發(fā)生率，控制GDM病情的發(fā)展。

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