李巧平+肖勁花+李碧芳

【摘要】 目的：探究綜合護理在提高極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率中的應用。方法：本研究選取2014年5月-2015年9月于本院產(chǎn)科生后2 h內(nèi)收入NICU的極低出生體重兒60例，按入院順序單號為試驗組，雙號為對照組，每組各30例。觀察組患兒行綜合護理，對照組患兒行一般護理，比較兩組患兒出院4～6個月母乳喂養(yǎng)率、6個月內(nèi)上呼吸道感染發(fā)生率。結(jié)果：兩組患兒出院后4～6個月三種方式喂養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患兒純母乳喂養(yǎng)率為63.33%，明顯高于對照組的13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理可明顯提高極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率及上呼吸道感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒； 母乳喂養(yǎng)； 護理

【Abstract】 Objective：To explore the comprehensive nursing care on improving application of very low birth weight breastfeeding rates.Method：60 cases with very low birth weight were selected in our hospital obstetrics NICU within 2 hours after birth from May 2014 to September 2015，odd number as the experimental group， double number as the control group，30 cases in each group.The observation group was given comprehensive nursing，control group was given general care，children with discharge 4 to 6 months of breastfeeding rate and incidence of upper respiratory tract infection in 6 months of two groups were compared.Result：Two groups of children with four to six months after discharge three ways feeding rate were significant difference（P<0.05），the observation group with exclusive breastfeeding rate was 63.33% significantly higher than the control group 13.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can obviously increase the very low birth weight breastfeeding rate and incidence of upper respiratory tract infection.

【Key words】 The very low birth weight； Breastfeeding； Nursing

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital in Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.024

隨著我國圍生醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒及極低出生體重兒的存活率不斷提高，其中合理和科學的營養(yǎng)支持在早產(chǎn)兒及極低出生體重兒的救治中產(chǎn)生了重要的作用。但由于該類新生兒在出生時各器官及組織發(fā)育尚不成熟，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如喂養(yǎng)不耐受、生長發(fā)育遲緩等，因此，應關(guān)注早產(chǎn)兒及極低出生體重兒營養(yǎng)狀態(tài)。母乳喂養(yǎng)是極低出生體重兒腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳選擇，研究顯示，母乳喂養(yǎng)具有多種優(yōu)勢，如提高患兒喂養(yǎng)耐受性、減少相關(guān)疾病、促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等[1]。國外十分重視對極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)，國內(nèi)也逐漸開展對該患兒的母乳喂養(yǎng)，但喂養(yǎng)率仍較低[2]。因此，應加強護理干預，以提高極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率。本研究主要通過綜合護理干預，在基礎護理的基礎上加用非持續(xù)性母嬰皮膚接觸，對母親采取早期定時模仿新生兒吸吮，提供信息支持與心理支持等人性化護理方法，旨在分析綜合護理在提高極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率中的作用，為提高極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年5月-2015年9月于本院產(chǎn)科生后2 h內(nèi)收入NICU的極低出生體重兒60例，按入院順序單號為試驗組、雙號為對照組，每組各30例。觀察組患兒行綜合護理，對照組患兒行一般護理。觀察組患兒中男17例，女13例；胎齡29～32周；出生體重1000～1500 g，平均（1325.33±62.15）g，均順產(chǎn)。對照組患兒中男15例，女15例；胎齡29～32周；出生體重1000～1500 g，平均（1329.47±63.58）g，均順產(chǎn)。兩組患兒的胎齡、性別、出生體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 （1）納入標準：①極低出生體重兒：1000 g≤出生體重<1500 g；②胎齡：29周≤胎齡≤32周；③適于胎齡兒；④陰道分娩，生命體征相對穩(wěn)定，血流動力學穩(wěn)定；⑤經(jīng)倫理委員會批準，家屬知情同意，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①需要氣管插管機械通氣患兒；②發(fā)育畸形及宮內(nèi)感染的嬰兒；③研究中途退出者；④隨訪過程中失去聯(lián)系者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 （1）宣教：患兒入組后，由本研究組統(tǒng)一人員進行宣教，講解本研究的主要研究內(nèi)容及目的，分析母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，使患兒家屬對本研究的內(nèi)容有一定的了解，從而增加患兒家屬對本次研究的依從性。（2）一般護理：主要內(nèi)容包括：積極進行原發(fā)病的治療及護理，對患兒生命體征進行監(jiān)測（體溫、呼吸、心率、脈搏、血氧分壓、心電圖等），當患兒的生命體征出現(xiàn)異常時，及時上報主治醫(yī)師進行有效的處置。（3）針對母嬰分離的護理：由于本次研究入組患兒均住院治療，且母親無法陪護，因此無法及時行母乳喂養(yǎng)。如產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房未得到及時的吸吮，容易造成乳腺管淤塞不通、乳房腫脹、泌乳時間后延等情況，從而影響母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)婦自我舒適感也會下降[3]，進一步影響乳汁分泌，形成惡性循環(huán)。此時，應加強對產(chǎn)婦乳房的護理，由統(tǒng)一人員進行乳房護理宣教，教會產(chǎn)婦自我護理乳房。（4）定時送母乳：每天產(chǎn)婦將母乳擠出后，及時送到醫(yī)院，由護理人員將母乳進行分裝、消毒后進行喂養(yǎng)，母乳量不足時給予早產(chǎn)兒配方奶補足喂養(yǎng)。（5）探視護理：每周五下午通過攝像頭探視一次，定期與家屬溝通解釋病情。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，加用非持續(xù)性母嬰皮膚接觸護理、早期定時模仿早吸吮信息支持、心理支持等護理方法，具體操作如下：（1）非持續(xù)性母嬰皮膚接觸護理：由于患兒在住院期間，存在母嬰分離現(xiàn)象，無法像健康新生兒那樣進行持續(xù)性母嬰皮膚接觸。因此，在本研究中對入組患兒行非持續(xù)性母嬰皮膚接觸，具體方法為：進行1次/d，接觸時間30 min/次，于獨立的房間或用屏風將進行皮膚接觸的新生兒間隔開，室溫保持在25～26 ℃，母親進入病房后，需穿上消毒后前面開口的衣衫，取坐姿，嬰兒在母親的胸前呈平行或半傾斜位，嬰兒盡量裸體，除尿片外不穿其他衣物，在嬰兒的后背蓋上母親的衣衫或毯子，整個過程母親可以觀察、觸摸新生兒，給新生兒傾聽音樂或低聲呼喚。在新生兒病情允許情況下直接母乳喂養(yǎng)，進行早吸吮。全程由新生兒科護士陪同，有問題隨時向醫(yī)生進行咨詢。（2）乳房按摩方法：用濕毛巾熱敷雙側(cè)乳房，溫度為40～45 ℃，熱敷時間為5 min，一手托住乳房，另一手按一定的順序和方向輕輕按壓，5 min/次，然后用手指指腹輕輕搓捏刺激乳頭數(shù)次。（3）信息支持：每天由新生兒科責任護士用手機或相機照一張患兒相片并將患兒在NICU的情況告知母親，使母親在最大程度上了解患兒的情況，產(chǎn)婦出院后，每天把患兒的有關(guān)信息電話告知給母親。（4）心理支持護理：產(chǎn)科責任護士適時給產(chǎn)婦講解心理知識，減輕產(chǎn)婦的焦慮，使其明白愉快心情與泌乳的利害關(guān)系，并做好家屬思想工作，盡可能陪伴產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦以良好的心態(tài)承擔早產(chǎn)兒母親的角色。由新生兒護士定期給產(chǎn)婦操作示范照顧新生兒的方法及注意事項，提高產(chǎn)婦照顧出院后極低出生體重兒的信心。

1.4 隨訪方式 記錄兩組患兒一般資料，如：胎齡、出生體重、性別、圍產(chǎn)期因素、腸道喂養(yǎng)、抗生素使用、生長發(fā)育指標等，每一位患兒均在早產(chǎn)兒隨訪門診建立隨訪資料，出院后定期回院進行隨訪，由專門早產(chǎn)兒隨訪醫(yī)生、護士進行隨訪指導，觀察比較出院后4～6個月純母乳喂養(yǎng)率，6個月內(nèi)上呼吸道感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率的形式表示，組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒出院后4～6個月三種方式喂養(yǎng)率比較 兩組患兒出院后4～6個月三種方式喂養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.38，P=0.026），其中觀察組患兒純母乳喂養(yǎng)率為63.33%，明顯高于對照組的13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒出院后6個月內(nèi)上呼吸道感染發(fā)生率比較 觀察組患兒出院后6個月內(nèi)上呼吸道感染發(fā)生率為13.33%（4/30），明顯低于對照組的43.33%（13/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.25，P=0.034）。

3 討論

由于極低出生體重兒各器官發(fā)育水平尚未完善，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是患兒的營養(yǎng)缺乏，可引起患兒生長發(fā)育遲緩、身材矮小等，因此，如何對其進行科學的腸內(nèi)營養(yǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性具有重要意義。母乳喂養(yǎng)是新生兒喂養(yǎng)方式的最佳選擇[4-5]，母乳中營養(yǎng)物質(zhì)豐富，包括嬰幼兒生長發(fā)育過程中需要的必需脂肪酸，可促進腸道成熟，可提高患兒的免疫力、智力水平，降低早產(chǎn)兒新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率、支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率。同時，對患兒的體質(zhì)量、身高和頭圍的增長具有促進作用[6]，在嬰幼兒的健康中占據(jù)了重要的作用[7]，母乳喂養(yǎng)能夠有效降低產(chǎn)后出血、乳腺癌等疾病的發(fā)生率[8]。

本研究中，在一般護理的基礎上，加用非持續(xù)性母嬰皮膚接觸護理、信息支持、心理支持等護理方法，觀察組患兒出院后4～6個月純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，上呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對照組，提示綜合護理干預在提高極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率方面具有具有重要意義，且可降低上呼吸道感染發(fā)病率。研究顯示，及時合理的母嬰皮膚接觸可以預防患兒出現(xiàn)低體溫情況，目前以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式逐漸被重視，已逐漸成為醫(yī)療護理領域的發(fā)展趨勢。但由于極低出生體重兒在住院期間，需與母親分離，受該環(huán)境條件的限制，以家庭為中心的護理并沒有得到積極的實施，且患兒住院后，產(chǎn)婦乳房得不到早吸吮刺激，從而引起泌乳素分泌減少，導致乳汁分泌被抑制，母乳分泌不足[9]，進一步加重了產(chǎn)婦的焦慮和恐懼[10]。因此，針對重癥監(jiān)護室住院的極低出生體重兒，應采取另一種護理方法來代替以家庭為中心的護理方法。在本研究中，觀察組患兒行非持續(xù)性母嬰皮膚接觸護理，1次/d，接觸時間30 min/次，或在新生兒病情允許情況下直接母乳喂養(yǎng)，進行早吸吮。在該項護理過程中，母嬰皮膚接觸時新生兒用鼻推壓或舔乳房，有助于催產(chǎn)素的釋放，從而刺激乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，以往有學者對產(chǎn)婦進行乳房按摩，促進產(chǎn)后早期泌乳，取得了良好的效果[11]。同時，在行非持續(xù)性母嬰皮膚接觸護理過程中，患兒家屬可早期地參與到新生兒的照顧中，在一定程度上可增加患兒與母親的熟悉程度，安慰患兒，同時，可緩解產(chǎn)婦由于長時間見不到患兒產(chǎn)生的焦慮、緊張的負面情緒，增加照顧的能力和信心，滿足了掌握孩子病情和照顧的需求。為滿足患兒母乳需求，在本研究中，為母親準備了一次性的高溫消毒儲奶瓶，在奶瓶上標注好早產(chǎn)兒姓名、收集日期和時間[12]，在運送到醫(yī)院的過程中，使用絕緣性好、有冰袋的冷藏箱或絕緣袋保存，以保證母乳成分不被破壞[13-15]。在母乳喂養(yǎng)期間，母親的情緒變化對乳汁的分泌產(chǎn)生重要影響，因此，在本研究中護理人員較為重視患兒母親的心理干預，對患兒家屬給予心理支持護理，主要目的是減輕患兒家屬的焦慮及緊張情緒，幫助其分析愉快心情與泌乳的利害關(guān)系，讓產(chǎn)婦以良好的心態(tài)承擔早產(chǎn)兒母親的角色，提高產(chǎn)婦照顧出院后極低出生體重兒的信心。因此，給予心理干預具有重要意義。

參考文獻

[1] Meier P P，Engstrom J L，Patel A L，et al.Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J].Clin Perinatol，2010，37（1）：217-245.

[2]施卸麗，徐鑫芬.提高新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率的研究進展[J].護理與康復，2015，14（12）：1123-1125.

[3]趙玉芳，秦瑛，金得燕.對母嬰分離產(chǎn)婦實施乳房護理干預的探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（11）：23.

[4]杜敏.淺談產(chǎn)后訪視對母嬰健康的影響和干預措施[J].中國保健營養(yǎng)，2013，8（8）：492-493.

[5]文佳.產(chǎn)后家訪對提高母乳喂養(yǎng)率的效果研究討[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（1）：51-53.

[6] Van de Lagemaat M，Rotteveel J，Muskier F A，et al.Post term dietary-induced changes in DHA and AA status relate to gains in weight，length and head circumference in preterm infants[J].Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids，2011，85（6）：311-316.

[7]林麗愛.產(chǎn)后訪視對促進母乳喂養(yǎng)效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（31）：583-6584.

[8]陳秋蘭.強化早期產(chǎn)后訪視提高母乳喂養(yǎng)率[J].中國婦幼保健，2011，26（19）：2944-2946.

[9]葛圓，雪麗霜，覃桂榮，等.影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的多因素分析[J].護士進修雜志，2013，28（3）：197-199.

[10]尹志勤，吳艷華，李一美.新生兒重癥監(jiān)護病房患兒母親的護理需求調(diào)查及影響因素分析[J].護理與康復，2010，9（10）：842-844.

[11]王仙，余莉梅，徐影.耳穴埋豆聯(lián)合乳房穴位按摩對促進產(chǎn)婦乳汁分泌的效果觀察[J].護理與康復，2014，13（3）：279-281.

[12]馮淑菊，景亞琳，陳杭健，等.住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理的臨床應用效果[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2014，5（4）：399-404.

[13]張謙慎.新生兒重癥監(jiān)護病房母乳收集、保存和處理[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2013，16（7）：385-387.

[14]王功僚，黃云峰，黃承偉，等.早期母乳喂養(yǎng)對極低出生體重兒IgA水平和感染狀況的影響[J].中國兒童保健雜志，2008，16（4）：416-417.

[15]李桂芳，劉艷霞.極低出生體重兒早期母乳喂養(yǎng)對黃疸影響的研究[J].中國婦幼保健，2008，23（24）：3418-3419.