饒建鳳+劉素琴

【摘要】 目的：觀察熱敏灸配合萊菔子燙熨法促進(jìn)肛腸外科手術(shù)后患者排尿的臨床效果。方法：將100例肛腸疾病手術(shù)患者按照住院的日期順序隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各50例。兩組患者均為手術(shù)完返回病房后自覺排尿困難尚未自行排尿者。對(duì)照組采用肛腸外科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸法配合萊菔子燙熨法，觀察兩組患者排尿情況。結(jié)果：治療組總有效率98%，對(duì)照組總有效率80%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用熱敏灸配合萊菔子燙熨法能有效治療肛腸科術(shù)后患者排尿困難，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸； 燙熨法； 排尿困難； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0066-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of heat sensitive moxibustion with Semen Raphani ironing method in promoting urination of patients after anorectal surgery.Method：100 patients in accordance with the date of order in hospital were randomly divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing care after anorectal surgery，the treatment group used thermal moxibustion combined with Semen Raphani ironing method on the basis of the control group.The urination of the two groups were observed.Result：The effective rate of the treatment group was 98%，the control group was 80%，the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of urinary retention of the treatment group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Thermal moxibustion with Semen Raphani ironing method is effective in the treatment of patients with dysuria after anorectal operation，it can effectively relieve the occurrence of urinary retention.

【Key words】 Heat sensitive moxibustion； Ironing method； Dysuria； Effect observation

First-authors address：Yongan Municiple Hospital，Yongan 366000，China

肛腸外科手術(shù)后最常見并發(fā)癥之一為排尿困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致尿潴留，發(fā)生率比較高，約15%～52%，尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，如手術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量>600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量100 ml，即可診斷為尿潴留[1]。一般發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天，亦有持續(xù)數(shù)天者，尿潴留的病因是肛管直腸與膀胱的神經(jīng)支配來源于同一個(gè)脊神經(jīng)段，當(dāng)神經(jīng)受牽拉刺激或手術(shù)后疼痛會(huì)引起括約肌痙攣，從而產(chǎn)生排尿困難，麻醉抑制排尿反射、再加上患者術(shù)后肛門局部疼痛及術(shù)后肛管內(nèi)填塞紗布過多過緊，局部壓迫所致，有一部分患者需要臥床排尿體位改變的不習(xí)慣、精神緊張等心理因素更容易導(dǎo)致排尿困難的發(fā)生[2]。當(dāng)發(fā)生排尿困難時(shí)，患者下腹部脹痛，急于排尿又不能夠自行排出，給患者帶來身心兩方面的痛苦，也不利于患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合[3]。因此促進(jìn)手術(shù)后患者順利排尿，是肛腸外科術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容之一。選擇2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院肛腸外科手術(shù)的患者，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行隨機(jī)分組觀察，分析及探討運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)肛腸外科術(shù)后患者進(jìn)行有效護(hù)理的改進(jìn)方法，治療組應(yīng)用熱敏灸配合萊菔子燙熨法，能夠有效治療排尿困難，預(yù)防、減少尿潴留的發(fā)生，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2015年6月-2016年6月肛腸疾病手術(shù)患者100例，根據(jù)住院先后順序編號(hào)，按隨機(jī)單盲方法將患者分為兩組，單號(hào)為治療組，雙號(hào)為對(duì)照組[1]，兩組患者均為手術(shù)完返回病房后自覺排尿困難尚未自行排尿者。其中對(duì)照組男36例，女14例，年齡最小15歲，最大76歲，平均52.5歲，混合痔20例，肛裂5例，肛周膿腫10例，肛瘺15例；行硬膜外麻醉6例，骶叢麻醉12例，局麻32例。治療組男30例，女20例，年齡最小17歲，最大70歲，平均55.0歲，混合痔30例，肛裂6例，肛周膿腫4例，肛瘺10例。行硬膜外麻醉5例，骶叢麻醉10例，局麻35例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、麻醉方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)的肛腸外科手術(shù)前后給予相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)及心理護(hù)理，當(dāng)患者返回病房自覺排尿困難未自行排尿時(shí)，立即給予熱毛巾敷膀胱區(qū)，聽流水聲等物理治療，以促進(jìn)患者盡快排尿。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理上給予應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)護(hù)理：即使用萊菔子燙熨及配合熱敏灸敏感穴位治療術(shù)后排尿困難，防治尿潴留[4]。手術(shù)前就做好中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作相關(guān)知識(shí)的宣教，通過宣教圖片及健康宣教處方，深入淺出的講解，使患者認(rèn)識(shí)到保證手術(shù)后排尿通暢的重要性，理解中醫(yī)技術(shù)操作的目的及意義，取得患者對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)操作的認(rèn)可和配合；手術(shù)后返回病房患者未排尿即給予以上兩項(xiàng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

1.2.3 萊菔子燙熨運(yùn)用 藥熨法是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)，利用熱力和藥力的聯(lián)合作用，這是燙熨法的主要治療原理。萊菔子燙熨法選擇中藥萊菔子，通過加熱，在患者的身體局部來回移動(dòng)燙熨，自體表毛孔透入經(jīng)絡(luò)等的藥物外治法[5]。利用藥物的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃Γ碳ぞ植拷?jīng)絡(luò)穴位，可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的功效。通過對(duì)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，促進(jìn)陰陽平衡，起到治療疾病的作用。中藥選用萊菔子，因其具有長于利氣，降氣除脹的藥物作用，還具有氣味辛香的特點(diǎn)，加熱后較易透入皮膚而發(fā)揮溫?zé)岷退幬锏碾p重作用。對(duì)于經(jīng)絡(luò)不通致氣機(jī)不暢所引起的各種病癥有除脹降氣通經(jīng)活絡(luò)的功效[6]。

萊菔子燙熨法：（1）準(zhǔn)備好萊菔子1 kg，將藥物裝入長30 cm、寬50 cm的白色棉質(zhì)布袋內(nèi)，放置微波爐內(nèi)中火加熱，冬天5 min，夏天3 min，操作前測量藥熨袋溫度不超過70 ℃，年老體弱者保持在50 ℃左右最適當(dāng)。（2）操作方法：操作前做好患者溝通工作，保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?6 ℃～28 ℃為宜，注意保護(hù)患者隱私；患者取仰臥位，先用干燥清潔毛巾包裹藥熨袋放置于下腹部膀胱區(qū)用力來回推熨進(jìn)行熨燙，開始力輕、速快，隨著藥袋溫度的降低，力大、速慢。時(shí)間一般15～30 min，同時(shí)對(duì)神闕、關(guān)元、中極穴位處重點(diǎn)推熨；操作時(shí)注意防止?fàn)C傷，冬天注意保暖，夏天避免吹風(fēng)。操作完畢，指導(dǎo)患者臥床休息，避風(fēng)寒，防止受涼[7]。

1.2.4 熱敏灸運(yùn)用 熱敏灸是應(yīng)用點(diǎn)燃的艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏感穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[4]；也就是首先用艾條熏灸檢查擬用的穴位或需要治療的部位，選擇其中特殊灸感最強(qiáng)的點(diǎn)施灸；病情就會(huì)隨特殊灸感的消散而好轉(zhuǎn)或治愈。操作方法：采用腧穴熱敏化艾灸治療。熱敏灸操作技術(shù)要點(diǎn)有探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足這十六字訣。

（1）首先進(jìn)行熱敏穴位探查：根據(jù)熱敏灸的選穴原則，熱敏化穴位多分布于：關(guān)元、中極、氣海、三陰交這些腧穴，先找好穴位并做好標(biāo)識(shí)。（2）艾灸操作：在熱敏化穴位分別按下述步驟依次進(jìn)行回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸四步法。具體操作如下：點(diǎn)燃艾條，將燃燒中的艾條對(duì)準(zhǔn)一個(gè)熱敏穴位，在距離穴位皮膚2～3 cm進(jìn)行溫和灸以激發(fā)施灸部位的經(jīng)氣活動(dòng)，開通經(jīng)絡(luò)。先行回旋灸手法1～3 min溫通局部氣血使局部皮膚溫?zé)?，繼以雀啄灸的艾灸技巧1～2 min加強(qiáng)施灸部位的熱敏化效果，再用循經(jīng)往返灸方法灸2～3 min疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，最后施以溫和灸發(fā)動(dòng)灸性感傳、開通經(jīng)絡(luò)。只要出現(xiàn)以下1種以上（含1種）灸感反應(yīng)表明該腧穴已發(fā)生熱敏化：施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位也有可能產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱的各種感覺。（3）施灸劑量：最佳劑量以每穴完成灸感四相過程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止，每個(gè)患者的情況不同，需要的時(shí)間及感應(yīng)不一樣。施灸前要和患者做好詳細(xì)的溝通，解除患者對(duì)艾灸的恐懼緊張，注意保護(hù)患者的隱私，采取舒適并能充分暴露施灸部位的體位；施灸時(shí)，要預(yù)防艾火燙傷患者，注意用火安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者處理后排尿情況、尿量、癥狀及下腹部的體征以及第一次排尿時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后1～2 h排尿通暢，腹脹消失，小便自解，無排尿異常感；顯效：術(shù)后4～8 h患者可以自己排干凈尿液為顯效；有效：8～12 h能自行排盡尿液但患者自覺排尿有費(fèi)力感；無效：手術(shù)后12 h后仍然無法自行排尿或者有排尿但膀胱鼓脹，排尿困難、尿潴留癥狀明顯，膀胱區(qū)叩診濁音，無法自行排尿[2]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對(duì)照組總有效40例，總有效率為80%；治療組總有效49例，總有效率98%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尿潴留發(fā)生情況比較

治療組發(fā)生尿潴留1例，尿潴留發(fā)生率為2%；對(duì)照組發(fā)生尿潴留10例；尿潴留發(fā)生率為20%，治療組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿潴留是肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，肛門直腸的各種手術(shù)對(duì)肛門直腸及其鄰近組織的牽拉、擠壓和切割損傷所引起的括約肌痙攣、疼痛和局部水腫，導(dǎo)致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣是本病發(fā)生的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于動(dòng)力梗阻引起的尿潴留。中醫(yī)多認(rèn)為是氣機(jī)失調(diào)，膀胱機(jī)能受損，膀胱氣機(jī)不利，氣化無權(quán)所致[3]。早在《素問·宣明五氣篇》就載有“膀胱不利為癃”。陳日新等認(rèn)為，人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)[4]，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)能使體表腧穴發(fā)生敏化，處在敏化狀態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”，腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱刺激，極易激發(fā)灸性感傳（出現(xiàn)率約為95%），乃致氣至病所。其機(jī)理是，通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常?，F(xiàn)代研究表明，艾灸關(guān)元、中極、氣海、三陰交、陰凌泉等穴，關(guān)元穴為一身元?dú)庵自?，手太陽小腸經(jīng)在腹部募穴，有培腎固本功效；中極為膀胱的募穴，氣海為任脈上的穴位，三陰交為足三陰之交會(huì)穴，有治肝脾腎三個(gè)臟的作用[8]。萊菔子燙熨及熱敏灸之，有固腎通陽、通利膀胱氣機(jī)，助陽化氣，開通水道的功效，能夠深入刺激盆腔內(nèi)部神經(jīng)，調(diào)整全身功能使機(jī)體復(fù)歸陰平陽秘的狀態(tài)。可緩解以至松弛痙攣的尿道和膀胱頸括約肌，使排尿功能恢復(fù)正常。首先用萊菔子燙熨治療，使膀胱局部皮膚處于溫?zé)釥顟B(tài)，使腹部肌肉放松。在排尿困難的病理狀態(tài)下，再通過艾灸上述腧穴，更易出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象，氣至病所，鼓舞膀胱氣化功能而達(dá)到啟閉通尿的功效。本研究中治療組發(fā)生尿潴留的情況明顯少于對(duì)照組。萊菔子燙熨配合腧穴熱敏化艾灸新療法，這兩種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無任何毒副作用，臨床療效滿意，較易被患者接受，值得臨床推廣。

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