陳楓

【摘要】 目的：觀察分析體位護(hù)理對(duì)復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)的護(hù)理效果。方法：選擇2013年1月-2015年1月在筆者所自醫(yī)院進(jìn)行復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)治療的52例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組（26例）、對(duì)照組（26例），對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組進(jìn)行體位護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率為96.2%（25/26），對(duì)照組護(hù)理總滿意率為65.4%（17/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中進(jìn)行體位護(hù)理能夠有效的提高患者的護(hù)理滿意度，緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時(shí)間，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 體位護(hù)理； 復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0082-02

輸尿管結(jié)石患者主要癥狀為嘔吐、腎絞痛，部分患者可見血尿，輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于腎臟，是泌尿外科的常見疾病，由于輸尿管結(jié)石會(huì)使患者疼痛難忍，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)腎臟的危害非常大，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作[1]。復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的有效方式，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷較小等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用[2]。但是，在術(shù)中進(jìn)行體位變化護(hù)理，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起著關(guān)鍵性的作用[3-4]。因此，為了確保手術(shù)效果，合理的體位護(hù)理具有十分重要的作用。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的52例進(jìn)行復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，觀察分析體位護(hù)理對(duì)復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)治療的52例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組（26例）、對(duì)照組（26例）。觀察組中男15例，女11例，年齡20～45歲，平均（39.5±2.7）歲；對(duì)照組中男14例，女12例，年齡20～46歲，平均（40.0±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位進(jìn)行手術(shù)，對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括：（1）術(shù)前護(hù)理，護(hù)士向患者介紹院內(nèi)基本情況以及相關(guān)管理規(guī)定，耐心解答患者的疑問，積極的與患者進(jìn)行溝通，向患者講解手術(shù)治療的必要性和可靠性以及手術(shù)治療成功的案例，幫助患者建立信心，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性[5]；（2）術(shù)中配合，院方需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)士能夠緊密配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，從而為良好的手術(shù)效果奠定基礎(chǔ)；（3）術(shù)后護(hù)理，手術(shù)治療患者難免會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)士需要耐心聆聽患者的疼痛原因，指導(dǎo)患者緩解疼痛的方式，例如聽音樂、看報(bào)紙等分散注意力，或者局部按摩、熱敷等方式促進(jìn)患者血液循環(huán)，并指導(dǎo)患者合理飲食，合理作息，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

在前述基礎(chǔ)護(hù)理?xiàng)l件下，對(duì)觀察組患者進(jìn)行體位護(hù)理，主要包括：第一，術(shù)前體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者俯臥位訓(xùn)練，起始時(shí)間為30 min，逐漸延長(zhǎng)至2 h，體位訓(xùn)練時(shí)嚴(yán)密觀察患者的癥狀，針對(duì)出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀者，護(hù)士需要合理進(jìn)行訓(xùn)練計(jì)劃的調(diào)整，最大限度確?；颊叩氖孢m度，同時(shí)需要在進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的依從性。值得一提的是，患者在進(jìn)行體位訓(xùn)練時(shí)，為避免呼吸起伏腎臟位置變動(dòng)導(dǎo)致穿刺失敗，護(hù)士需要告知患者平穩(wěn)呼吸。第二，術(shù)中，護(hù)士需要站立于患者身側(cè)幫助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)化從而利于麻醉和手術(shù)操作，并按摩患者的肢體以促進(jìn)血液循環(huán)。第三，術(shù)后患者取平臥位，注意觀察各種導(dǎo)管妥善固定以防止脫出，協(xié)助患者采取舒適體位，例如使用軟枕幫助患者取屈胸側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）[6]，共10分，0分表示無痛，10分劇烈的疼痛，分值越高表示疼痛越劇烈；（2）術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間；（3）采用問卷調(diào)查形式評(píng)定兩組術(shù)后滿意率，分值超過85分為非常滿意，分值為60～85分者為一般滿意，當(dāng)分值不足60分則表示對(duì)護(hù)理工作不滿意，統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理總滿意率，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組非常滿意14例，一般滿意11例，僅1例不滿意，總滿意率96.2%；對(duì)照組非常滿意10例，一般滿意7例，9例不滿意，總滿意率65.4%；觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，當(dāng)前一般通過手術(shù)方式進(jìn)行碎石、取石。隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步，復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷明顯減少，且具有操作簡(jiǎn)單等顯著優(yōu)勢(shì)[7]。這些優(yōu)勢(shì)促進(jìn)了手術(shù)治療的推廣，圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)患者的手術(shù)效果具有重要的影響。

復(fù)雜輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的臨床基礎(chǔ)護(hù)理包括了病情觀察、護(hù)患溝通、術(shù)中配合、心理護(hù)理等常規(guī)的護(hù)理措施，能夠有效的降低各類不良事件的發(fā)生率，確保患者的安全[8]。但是，復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)在進(jìn)行麻醉、輸尿管導(dǎo)入、取石等操作時(shí)常常需要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，常規(guī)護(hù)理缺乏相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，導(dǎo)致患者護(hù)理滿意率較低，術(shù)后疼痛問題較嚴(yán)重。因此，研究在基礎(chǔ)護(hù)理的條件下對(duì)觀察組患者進(jìn)行體位護(hù)理，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證，同時(shí)，對(duì)于確保手術(shù)的順利進(jìn)行和維持患者生命體征平穩(wěn)以及增加患者的舒適度均具有重要的作用[9]。本研究將體位護(hù)理貫穿了整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)，通過術(shù)前的體位訓(xùn)練、術(shù)中輔助患者進(jìn)行相應(yīng)體位轉(zhuǎn)換和術(shù)后舒適體位護(hù)理，滿足患者的舒適與安全的需求，減輕手術(shù)帶給患者的痛苦，提高患者對(duì)疼痛的耐受度，減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時(shí)間，有效的改善了患者的生理舒適度[10-11]。

根據(jù)研究結(jié)果，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分（5.9±1.8）分、術(shù)中出血量（118.6±24.3）ml和手術(shù)時(shí)間（121.6±16.9）min，對(duì)照組患者術(shù)后VAS評(píng)分（7.6±1.2）分、術(shù)中出血量（154.8±26.5）ml和手術(shù)時(shí)間（162.4±19.3）min，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理工作總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了體位護(hù)理在復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中的重要性。

綜上所述，復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中進(jìn)行體位護(hù)理能夠有效的提高患者的護(hù)理滿意度，緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時(shí)間，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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