嚴(yán)俊英

【摘要】 目的：探討三拗芎葶湯應(yīng)用于支氣管哮喘治療的臨床價值。方法：在醫(yī)院2015年7月-2016年4月診治的支氣管哮喘患者中抽取76例作研究對象，并依據(jù)隨機(jī)抽簽方式分成兩組，對照組（n=38）實(shí)行西醫(yī)常規(guī)綜合治療，治療組（n=38）則以對照組治療措施為基礎(chǔ)，加用三拗芎葶湯治療，對比兩組患者的治療效果、治療前后肺功能變化以及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：（1）治療組治療總有效率是97.37%，高于對照組的73.68%（P<0.05）；（2）治療組治療后的FEV1/FVC、PEF水平均高于對照組（P<0.01）；（3）治療組支氣管哮喘復(fù)發(fā)率是5.26%，低于對照組的23.68%（P<0.05）。結(jié)論：三拗芎葶湯應(yīng)用于支氣管哮喘治療的臨床價值顯著，可有效解除患者哮喘癥狀，并改善其肺功能，減少或避免其復(fù)發(fā)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 三拗芎葶湯； 支氣管哮喘； 肺功能； 復(fù)發(fā)率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0114-03

目前，西藥為支氣管哮喘臨床治療常規(guī)用藥，但療效不盡如人意，且容易復(fù)發(fā)。伴隨中醫(yī)學(xué)對本病研究的日益深入，中醫(yī)藥治療本病成為臨床研究熱點(diǎn)之一[1]。本研究為確定三拗芎葶湯應(yīng)用于支氣管哮喘治療的臨床價值，將76例支氣管哮喘患者按隨機(jī)抽簽法分組，分別使用西醫(yī)常規(guī)綜合治療、西醫(yī)常規(guī)綜合療法聯(lián)合三拗芎葶湯方案，現(xiàn)報道兩組療效、肺功能指標(biāo)變化和疾病復(fù)發(fā)率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例支氣管哮喘患者均為2015年7月-2016年4月到醫(yī)院呼吸科就診，參考隨機(jī)抽簽方式將上述研究對象分成治療組、對照組，均38例。其中，治療組中男19例，女19例；年齡22～63歲，平均（43.47±4.62）歲；病程2～9年，平均（5.93±1.72）年；對照組中男20例，女18例；年齡23～63歲，平均（43.49±4.60）歲；病程3～9年，平均（5.96±1.70）年。兩組患者平均年齡、性別以及病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）中支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（13版）中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③年齡范圍在18～65歲；④臨床資料完整，神志清晰，已在參與此次研究前簽訂了知情同意書，并配合隨訪工作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘嚴(yán)重；②合并心臟、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③神志不清、正在使用抗精神病類藥物者以及有精神病史者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤對本研究所用藥物、藥材過敏者；⑥參與本次研究前1周有上呼吸道感染或下呼吸道感染者。

1.3 治療方法

對照組采取西醫(yī)常規(guī)綜合療法，包括口服安茶堿片（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司；規(guī)格：0.1 g×100 s；生產(chǎn)批號：20140611）治療，2片/次，3次/d；吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（企業(yè)名稱：AstraZeneca AB；規(guī)格：160 μg：4.5 μg×60吸；生產(chǎn)批號：20140517）治療，1吸/次，2吸/d；嚴(yán)重時可加服用強(qiáng)的松（生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司；規(guī)格：5 mg×100 s；生產(chǎn)批號：2140612）治療，2片/次，2次/d。

治療組患者則以上述治療為基礎(chǔ)，加用三拗芎葶湯治療，其基本處方包括：川芎15 g，杏仁15 g，麻黃10 g，葶藶子30 g；伴發(fā)郁證者加用佛手、合歡皮和香附；伴發(fā)鼻竇炎者加用辛夷花、蒼耳子和刺蒺藜；伴發(fā)腹脹者加用蒼術(shù)、萊菔子、厚樸；睡眠不佳者加用首烏藤、遠(yuǎn)志和合歡皮；喘息明顯者加用牡蠣、龍骨和紫石英；咳嗽明顯者加用百部、紫菀、款冬花；痰多者加用萊菔子、蘇子、茯苓和法半夏；淤血嚴(yán)重者加用紅花、桃仁和赤芍。清水煎煮（二渣），取汁300 ml，每日分3次溫服。兩組患者均堅持治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者咳嗽、喘息、氣促等臨床癥狀變化，并結(jié)合其停藥1個月的復(fù)發(fā)情況，評估其臨床療效；（2）使用肺功能檢測儀，統(tǒng)計兩組患者治療前、治療后的肺功能指標(biāo)水平，其檢測項(xiàng)目包括最大呼氣流量（PEF）、一秒用力呼出量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）；（3）統(tǒng)計兩組患者停藥后3個月的支氣管哮喘復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者用藥后1周內(nèi)咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀徹底消失，且停藥后1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；（2）有效：患者用藥后2周內(nèi)咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀消失，且停藥后1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；（3）無效：患者用藥后2周后咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀仍無顯著變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組38例患者中，顯效32例，有效5例，無效1例，其治療總有效率是97.37%（37/38）；對照組患者38例，顯效12例，有效16例，無效10例，其治療總有效率是73.68%（28/38）；兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.37，P=0.007）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較

治療前，治療組與對照組的FEV1/FVC、PEF水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組FEV1/FVC、PEF水平均高于對照組（P<0.01），詳見表1。

2.3 兩組患者停藥3個月后支氣管哮喘復(fù)發(fā)率比較

治療組停藥3個月后支氣管哮喘復(fù)發(fā)者2例，其支氣管哮喘復(fù)發(fā)率是5.26%（2/38）；對照組停藥3個月后支氣管哮喘復(fù)發(fā)者9例，其支氣管哮喘復(fù)發(fā)率是23.68%（9/38）；兩組患者復(fù)發(fā)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.21，P=0.022）。

3 討論

支氣管哮喘，作為一種慢性氣道炎癥，其主要病理特征是氣道高反應(yīng)，以反復(fù)性發(fā)作的胸悶、咳嗽、呼吸困難和喘息為主要臨床表現(xiàn)，往往在清晨、夜間發(fā)作并加劇。上世紀(jì)八十到九十年代，臨床上開始使用糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑治療氣道炎癥，在降低哮喘發(fā)作頻率、支氣管哮喘患者死亡率方面發(fā)揮了積極作用，但存在血壓升高、低血鉀、水鈉潴留等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者用藥安全，且不易根治，加重患者經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)[5]。

就中醫(yī)學(xué)而言，支氣管哮喘屬于“哮病”范疇，其發(fā)病機(jī)制如下：宿痰伏肺，在相關(guān)因素作用下，導(dǎo)致痰液阻滯于氣道，形成“痰氣搏結(jié)”，致使氣道痙攣、肺失宣肅，進(jìn)而影響肺氣出入，最終形成一系列以氣喘、咳痰等為臨床癥狀的病癥[6]。支氣管哮喘發(fā)作時，往往存在哮鳴音，并表現(xiàn)為呼吸困難、氣促，嚴(yán)重時無法平臥。經(jīng)分析，痰氣郁結(jié)、阻滯肺絡(luò)為本病發(fā)作的基礎(chǔ)條件，外邪誘發(fā)致使痰瘀阻肺致喘，為本病主要病機(jī)[7-8]。對此，中醫(yī)主張以活血化瘀、宣肅氣機(jī)為主要治療原則。三拗芎葶湯是中醫(yī)立足于辨證論治基礎(chǔ)上所制藥方，其中君藥為麻黃，有疏散風(fēng)寒、宣肅肺氣之功效，從而實(shí)現(xiàn)平喘目標(biāo)；麻黃和杏仁相配伍，一降一宣，與肺臟“宣發(fā)肅降”之性相宜；葶藶子具備消腫利水、瀉肺平喘之功效，而川芎可發(fā)揮止痛祛風(fēng)、行氣活血作用。上述四味藥材配合，可共奏化痰利水、宣肅肺氣、活血祛風(fēng)之功效。同時，中醫(yī)主張在上述藥方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者突出癥狀予以辨證加減治療，有助于快速緩解其臨床癥狀，促使其早期康復(fù)。本研究結(jié)果提示治療組治療總有效率較高，復(fù)發(fā)率較低，而FEV1/FVC、PEF水平均高于對照組，印證了三拗芎葶湯治療支氣管哮喘的積極作用。

綜上所述，三拗芎葶湯應(yīng)用于支氣管哮喘臨床治療中，可快速消除其臨床癥狀，糾正肺功能指標(biāo)，并減少復(fù)發(fā)，可作為支氣管哮喘患者理想用藥方案。

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