陳梅，王興勝，郭娟

(重慶市急救醫(yī)療中心呼吸科，重慶 400014)

無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭并發(fā)癥與護理對策

陳梅，王興勝，郭娟

(重慶市急救醫(yī)療中心呼吸科，重慶 400014)

目的 總結無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及其護理對策。方法 回顧性分析我院呼吸科2016年7月至2017年1月期間采用NIPPV治療的77例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，分析NIPPV常見并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率依次為胃腸脹氣(15.58%)、鼻面部壓傷(11.69%)、恐懼(9.09%)、結膜炎(7.80%)、呼吸困難加重(5.19%)、排痰障礙(3.90%)和胃腸內容物返流(2.60%)。結論 NIPPV治療COPD合并呼吸衰竭的常見并發(fā)癥包括胃腸脹氣、鼻面部壓傷、恐懼等，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的原因針對性的采取護理干預措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果有利。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；并發(fā)癥；護理對策

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，并且隨著我國進入老齡化社會，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1]。COPD患者可因感染等因素導致急性加重發(fā)作，患者的氣道阻力增高、呼吸肌做功增加，容易發(fā)展呼吸衰竭而危及患者生命。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)指通過面罩將呼吸機與患者相連(不經人工氣道)進行正壓通氣的治療措施，可有效改善呼吸衰竭患者的通氣和換氣功能[2]。目前隨著NIPPV在臨床上的應用日漸廣泛，其治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥也越來越受到重視。因此，本研究旨在總結分析NIPPV常見并發(fā)癥及護理對策，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院呼吸科2016年7月至2017年1月期間收治的77例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，其中男性53例，女性24例，年齡49～95歲，COPD病程均在10年以上。所有患者均符合COPD和呼吸衰竭診斷標準[3]，有NIPPV治療指征，且神志清楚可以配合治療。排除標準：①神志不清，不能配合NIPPV治療者；②病情嚴重需有創(chuàng)機械通氣治療的患者；③近期有頭面部創(chuàng)傷、胃食道手術者，以及合并嚴重肝、腎功能衰竭者；④合并咯血、氣胸、肺大泡、消化道出血者。

1.2 治療方法 患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、維持水和電解質平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，NIPPV治療方法：無創(chuàng)呼吸機接面罩通氣，并使其與面部緊密接觸，根據(jù)患者病情選擇治療模式，通常 IPAP為4～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、EPAP為2～4 cmH2O開始，經過5～20 min逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。根據(jù)監(jiān)測的血氧飽和度(SaO2)和氧分壓(PaO2)調節(jié)氧合指數(shù)(FiO2)，原則達90%以上或60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上即可。治療過程中密切注意觀察患者生命體征，以及有無不適。

1.3 觀察指標 記錄患者NIPPV治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括胃腸脹氣、鼻面部壓傷、恐懼、結膜炎、呼吸困難加重、胃內容物返流等。

2 結果

本組77例COPD合并呼吸衰竭患者NIPPV治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率依次為：胃腸脹氣15.58%(12/77)、鼻面部壓傷11.69%(9/77)、恐懼9.09%(7/77)、結膜炎7.80%(6/77)、呼吸困難加重5.19%(4/77)、排痰障礙3.90%(3/77)和胃腸內容物返流2.60%(2/77)。

3 討 論

機械通氣是呼吸衰竭治療中最有效的支持治療手段之一，但是氣管插管或氣管切開可對患者造成較大痛苦，且呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，以及住院時間長及經濟費用高等諸多因素限制了其在臨床的應用范圍[4]。無創(chuàng)呼吸機則能很好的克服有創(chuàng)機械通氣治療的不足，目前在臨床上的應用也越來越廣泛[5]，但是NIPPV治療過程也有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，有效的護理干預措施對降低并發(fā)癥的發(fā)生率有利。

本文回顧性分析77例COPD合并呼吸衰竭患者NIPPV治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率依次為胃腸脹氣、鼻面部壓傷、恐懼、結膜炎、呼吸困難加重、排痰障礙和胃腸內容物返流?，F(xiàn)分析其原因并總結護理對策如下：①胃腸脹氣是NIPPV治療過程中最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的原因是NIPPV治療時如氣體流量過大及患者張口呼吸，則可使部分氣體進入患者的消化道，進而引起患者出現(xiàn)胃腸脹氣。因此，在NIPPV治療過程中護理人員應該指導患者用鼻呼吸，并盡量減少吞咽動作。設定調節(jié)呼吸機治療參數(shù)時，起始壓力不要過大，應該緩慢調節(jié)至目標值[6]；此外，一旦患者出現(xiàn)胃腸脹氣，護理人員應及指導患者取半臥位，減輕胃腸脹氣對膈肌的壓力，同時對患者使用毛巾熱敷及按摩腹部，必要時應用胃腸動力藥物及胃腸減壓、肛管排氣。②鼻面部壓傷的發(fā)生大多與治療時間有關，由于面罩的長期壓迫造成鼻梁處、兩側顴骨處皮膚損傷。護理人員應密切觀察局部皮膚情況，注意保持患者頭帶松緊度適宜，并每隔4 h將頭帶松開20～30 min，以促進鼻面部的局部血液循環(huán)[7]。必要時可在鼻梁部貼敷料以保護皮膚。③恐懼的發(fā)生原因在于患者缺乏對治療的了解，初期治療的不適及不能隨意進食及語言交流，使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁情緒。護理人員應該加強對患者的健康教育，注意包括治療的目的、過程、注意事項、配合方法、常見不良反應及療效，講解面罩基本結構和取、戴方法，與患者建立良好的護患關系，疏導患者的負面情緒，減輕或消除心理負擔，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。④結膜炎發(fā)生原因與鼻面部漏氣刺激雙眼，進而引起結膜干燥充血有關。因此治療時固定帶不能過松，以保持面罩與面部緊密接觸，并根據(jù)患者的顏面形態(tài)等選擇組織相容性及密閉程度好的面罩，如口鼻面罩或鼻罩[9]。一旦患者出現(xiàn)結膜炎，可用紅霉素眼膏等進行對癥治療。⑤部分患者無創(chuàng)通氣治療效果不佳，進而出現(xiàn)呼吸困難加重。故在開始使用無創(chuàng)通氣治療4～8 h需要有專人負責治療和監(jiān)護，以及時終止無創(chuàng)通氣，進行氣管插管。⑥排痰障礙是由于患者無力咳嗽排痰，造成排痰困難。故護理人員應保持患者呼吸道通暢，鼓勵神志清醒患者自行有效咳痰，必要時按醫(yī)囑霧化治療，稀釋痰液；病情較重者應做好密切監(jiān)測，及時協(xié)助患者清除痰液，必要時人工吸痰，防止發(fā)生窒息。⑦本研究胃腸內容物返流發(fā)生率較低，主要與腸內營養(yǎng)等有關[10]。胃腸內容物返流一旦發(fā)生，有導致吸入性肺炎的風險，因此仍需引起臨床重視。患者腸內營養(yǎng)治療時，護理人員應注意采取頭高位或半臥位以防止誤吸，并應先抽取胃內容物；評估患者意識狀態(tài)，是否適合繼續(xù)NIPPV治療等。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣是治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的有效方法，其常見并發(fā)癥包括胃腸脹氣、鼻面部壓傷、恐懼等，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的原因針對性的采取護理干預措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果有利。

[1]蒲曉雯,方潤儀,張錦清.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭預后因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(34):42-44.

[2]李建民,關晶.無創(chuàng)機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2011,8(2):30-32.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[4]郝建光,張新日.有創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者失敗原因臨床分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(7):980-982.

[5]陸朝強.無創(chuàng)雙水平正壓通氣技術在老年重癥慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應用[J].海南醫(yī)學,2013,24(24):3685-3687.

[6]秦軍,高媛,杜偉.153例無創(chuàng)機械通氣患者中常見并發(fā)癥的觀察與處理[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):226-227.

[7]翁慧雯,盧桂芳,李春紅.無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭患者常見并發(fā)癥的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(6):101-102.

[8]何妍,王淑卿.舒適護理對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機治療的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(11):77-78.

[9]閔新珍.無創(chuàng)正壓通氣治療常見并發(fā)癥的循證護理[J].吉林醫(yī)學,2011,32(11):2237-2239.

[10]黃瀟紅.無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機在急性心源性肺水腫患者中的應用及護理[J].全科護理,2011,9(9):2393-2394.

R473.5

B

1003—6350（2017）21—3607—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.055

重慶市衛(wèi)生計生委2014年醫(yī)學科研計劃項目(編號：20142081)

王興勝。E-mail：13678404877@126.com

2017-03-28)