許名遠(yuǎn)　鐘林清　龔振斌　韓芳朵

【摘要】 目的：探討床旁纖支鏡吸痰及肺泡灌洗在老年卒中相關(guān)性肺炎治療中的效果。方法：本次研究的80例對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年8月收治的老年卒中相關(guān)性肺炎病例，按照雙色球分組法將其分為兩組。接受常規(guī)治療的40例患者歸入對(duì)照組，接受床旁纖支鏡吸痰及肺泡灌洗的40例患者歸入觀察組。治療結(jié)束后，記錄兩組患者治療情況，比較兩組患者抗生素藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等情況。結(jié)果：治療結(jié)束后，觀察組患者治療總有效率90.0%，對(duì)照組治療總有效率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年卒中相關(guān)性肺炎的病情較重，通過(guò)采取床旁纖支鏡吸痰及肺泡灌洗的方式可顯著緩解患者癥狀，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年卒中相關(guān)性肺炎； 床旁纖支鏡； 吸痰； 肺泡灌洗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0013-02

Effect of Bedside Bronchoscopy Sputum Suction and Alveolar Lavage in the Treatment of Elderly Patients with Stroke Associated Pneumonia/XU Ming-yuan，ZHONG Lin-qing，GONG Zhen-bin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：13-14

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of bedside bronchoscopy sputum suction and alveolar lavage in the treatment of elderly patients with stroke associated pneumonia.Method：80 cases of bedside bronchoscopy the research subjects were admitted in our hospital during period of April 2014-August 2016，and divided into two groups according to the double chromosphere packet.40 patients in the control group were treated with conventional therapy，and 40 patients in the observation group received bedside bronchoscopy and bronchoalveolar lavage.At the end of treatment，the treatment effect of the two groups were recorded，the use of antimicrobial agents，hospitalization time，hospital costs and other aspects of the two groups were compared.Result：After the treatment，the total effective rate of the observation group was 90.0%，and the control group was 77.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.On the time of antibiotics use，hospitalization time，cost of hospitalization，the observation group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The elderly patients with stroke associated pneumonia is a severe disease，by taking the way of bed bronchoscopy and sputum suction and alveolar lavage can significantly improve the symptoms of patients，shorten the hospital stay， improve the prognosis.It is worth promoting.

【Key words】 Elderly patients with stroke associated pneumonia； Bedside bronchoscopy； Sputum suction； Alveolar lavage

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

老年卒中相關(guān)性肺炎是臨床上常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥，其發(fā)病原因有很多，包括年齡、昏迷、誤吸、吞咽障礙、人工氣道、機(jī)械通氣、長(zhǎng)期置管等因素均可引起相關(guān)性肺炎。針對(duì)該病的治療，臨床上主要是通過(guò)抬高床頭排痰、口腔護(hù)理、藥物治療等方式解決，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，床旁纖支鏡吸痰及肺泡灌洗逐漸受到關(guān)注[1]。本次研究以在筆者所在醫(yī)院治療的40例老年卒中相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象，探討床旁纖支鏡吸痰及肺泡灌洗對(duì)其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的80例對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年8月收治的老年卒中相關(guān)性肺炎病例，所有患者治療前均行血常規(guī)、影像學(xué)檢查確診。按照雙色球分組法將其分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男18例，女22例，年齡55～68歲，平均（61.5±4.5）歲；觀察組：男25例，女15例，年齡58～65歲，平均（62.5±6.5）歲。排除嚴(yán)重肝腎功能疾病患者，患者及其家屬簽署同意書(shū)，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入組前均接受積極的原發(fā)病治療，包括血壓監(jiān)控、降脂穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高顱內(nèi)壓的脫水治療、退熱、止咳、平喘等綜合治療。

1.2.1 對(duì)照組 按照筆者所在醫(yī)院針對(duì)相關(guān)性肺炎患者的常規(guī)治療措施，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后，及時(shí)將床頭抬高30°～45°，并按照2 h/次協(xié)助患者翻身，幫助其排痰。同時(shí)，采用四肢肢體空氣壓力波氣壓治療，防止深靜脈血栓的形成，合理使用抗生素藥物并及時(shí)觀察患者的情況，做好患者每日口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者咽部和呼吸道異物，及時(shí)進(jìn)行消毒清潔，預(yù)防感染[2]。糖尿病患者控制血糖保持在10 mmol/L以內(nèi)，注意嚴(yán)格的護(hù)理操作，減少院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用床旁纖支鏡吸痰及肺泡灌洗治療。首先，囑患者禁食3 h，用FujinonEG99纖維支氣管鏡及配套的器械，取患者仰臥位，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理。以鹽酸利多卡因濕潤(rùn)氣道和左右支氣管，將纖維支氣管鏡頂端嵌入支氣管和亞段開(kāi)口中，緩慢注入10～20 ml生理鹽水，以3.3～13.3 kPa負(fù)壓吸引，將患者呼吸道和咽部的分泌物吸盡。要保持動(dòng)作輕柔，以免引起患者呼吸道損傷和嘔吐等情況，總量要控制在100～150 ml，當(dāng)血氧飽和度降至85%，心率升至120次/min時(shí)即停止操作，隨后連接呼吸機(jī)輔助呼吸或予以吸氧[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，記錄兩組患者治療情況，就抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面比較兩組患者的情況。采用改良的美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）提出關(guān)于卒中相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀和體征均消失，痰培養(yǎng)均為陰性。有效：患者臨床癥狀和體征顯著改善，痰培養(yǎng)多為陰性。無(wú)效：均未達(dá)到以上要求?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療結(jié)束后，觀察組患者治療總有效率90.0%，對(duì)照組治療總有效率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院各項(xiàng)指標(biāo)比較

就抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面來(lái)說(shuō)，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

卒中相關(guān)性肺炎是指原無(wú)肺部感染的腦卒中患者罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，發(fā)病群體為卒中患者，與卒中后機(jī)體的功能障礙有著密切的聯(lián)系。針對(duì)老年卒中患者來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎的病理機(jī)制比較復(fù)雜。因腦卒中直接損傷中樞神經(jīng)功能，引起患者的意識(shí)障礙、吞咽困難和肺膨脹不全等情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫、呼吸窘迫綜合征等，嚴(yán)重影響患者生命安全。另外，卒中后吸煙、肺部基礎(chǔ)病變、低蛋白血癥也都有可能導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎。針對(duì)卒中相關(guān)性肺炎，臨床上主要通過(guò)常規(guī)的排痰、抬高床頭、口腔護(hù)理等措施來(lái)改善患者咳嗽、咳痰和呼吸道阻塞的情況，但事實(shí)上這種方式不能有效且徹底治愈相關(guān)性肺炎[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，借助內(nèi)鏡技術(shù)的一種床旁纖支鏡逐漸受到人們的關(guān)注。纖支鏡是一種由幾萬(wàn)根透光度極高的玻璃或丙烯樹(shù)脂拉成很細(xì)的纖維所制成的儀器。其具有很小的管腔，比較柔軟且可彎曲，導(dǎo)光性能好，亮度大且視野清晰，適用于觀察氣管、左右各葉支氣管及黏膜情況[5]。采用床旁纖支鏡輔助進(jìn)行吸痰，可有效清除呼吸道、咽部和口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)聯(lián)合肺泡灌洗還能顯著改善肺部情況，提高肺功能，有利于指導(dǎo)抗生素藥物的應(yīng)用[6]。本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組患者治療總有效率90.0%，對(duì)照組治療總有效率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；就抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面來(lái)說(shuō)，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。韓秋等[7]針對(duì)收治的70例老年卒中相關(guān)性肺炎患者行常規(guī)抗感染治療和纖支鏡吸痰治療，結(jié)果顯示，纖支鏡組患者治療后血?dú)饨Y(jié)果、血清炎癥因子、臨床肺部感染評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)抗感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果類似。說(shuō)明，床邊纖支鏡吸痰及肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用于老年卒中相關(guān)性肺炎治療安全、有效。

綜上所述，老年卒中相關(guān)性肺炎的病情較重，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)采取床旁纖支鏡吸痰及肺泡灌洗的方式可顯著緩解患者癥狀，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-04）