蘇珍

【摘要】 目的：評價生長抑素聯(lián)合三腔二囊管在肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血時的應用價值。方法：選取2013年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院消化內科收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者58例作為研究對象，隨機將其分為治療組及對照組，每組29例，治療組采用生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療。對照組采用垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管治療。兩組均常規(guī)應用抑酸、補液擴容等治療。結果：治療組顯效率68.9%，有效率為96.5%，對照組顯效率為41.4%，有效率為68.9%，治療組顯效率及有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組平均止血時間為（5.7±4.2）h，對照組平均止血時間為（8.3±5.6）h，治療組平均止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組血壓明顯升高、尿量明顯減少、腹痛、嘔吐等循環(huán)及消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：生長抑素聯(lián)合三腔二囊管在治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血時療效顯著，副作用較少，可作為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療的首選，值得在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 生長抑素； 垂體后葉素； 三腔二囊管； 食管胃底靜脈曲張破裂出血； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0029-02

肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂大出血，是臨床常見的急危重癥，死亡率可高達40%～70%，是肝硬化的主要死因之一[1]。這些患者因門脈高壓在急性出血時，往往出血量大，出血速度快，致嚴重失血性休克，部分患者可合并腹水、凝血功能異常，及時止血能挽救大部分患者的生命。急性大出血時采用急診胃鏡下套扎往往難度大。筆者所在科采用生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，與垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管治療對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院消化內科確診為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者58例，隨機將其分為治療組及對照組，每組29例患者。所有患者均經肝膽脾彩超、胃鏡確診肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂，伴有嘔血、便血等符合上消化道大出血的癥狀。男46例，女12例，平均年齡（45.6±6.5）歲。病因：乙肝后肝硬化34例，酒精性肝硬化12例，丙肝后肝硬化8例，乙肝聯(lián)合丙肝肝硬化4例。其中初次出血20例，再次出血入院38例?；颊呷朐汉缶M行心電監(jiān)護，完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能、乙肝三對、丙肝抗體等檢驗，進行床邊肝膽彩超檢查。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用生長抑素（0.9%氯化鈉注射液24 ml+生長抑素6 mg泵入，1 ml/h）聯(lián)合三腔二囊管治療。對照組采用垂體后葉素（0.9%氯化鈉注射液25 ml+垂體后葉素30 U泵入，1 U/h開始泵入，根據患者出血情況調整注入速度）聯(lián)合三腔二囊管治療。連續(xù)用藥1～3 d。兩組均常規(guī)應用抑酸、補液、擴容等治療，根據失血情況進行輸注紅細胞及新鮮冰凍血漿。

1.3 觀察指標及療效評價標準

（1）根據治療前出血情況，觀察治療后24 h內止血情況。①顯效：6 h 內出血停止，無嘔血，黑便停止，生命體征基本平穩(wěn)。②有效：24 h內出血停止，無嘔血，黑便漸止。③無效：24 h后仍有嘔血，或黑便不止，甚至出現休克或病情加重。對比兩組患者顯效率及有效率。（2）比較兩組患者止血的平均時間，止血標準為患者停止嘔血，生命體征基本穩(wěn)定。（3）比較兩組止血后再出血率，以出血停止后又再出現嘔血，血紅蛋白又再明顯下降為再出血標準。（4）垂體后葉素可引起血壓升高、尿量減少、腹痛、嘔吐等消化及消化系統(tǒng)并發(fā)癥，有時需要下調垂體后葉素入量或者應用硝酸甘油控制血壓。觀察兩組患者血壓升高、尿量減少、腹痛、嘔吐的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 20.0軟件包對所有數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血及再出血情況比較

治療組顯效率及有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組平均止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組血壓明顯升高、尿量明顯減少等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組腹痛、嘔吐等消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血病情兇險，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高、預后差，是肝硬化致命的并發(fā)癥。即使經非手術療法止血，復發(fā)率仍高，再出血死亡率更明顯高于初次出血[2]。因此處理緊急出血是搶救患者生命的關鍵。治療方法包括：藥物治療，三腔二囊管壓迫，內鏡直視下注射硬化劑、曲張靜脈套扎，噴灑藥物等，經頸靜脈肝內門-體靜脈分流術（TIPS）等外科手術往往效果不佳，而且短時間內難以實施。藥物治療包括一般對癥處理，血容量恢復，包括輸注同型濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿，早期降低門脈壓藥物應用，質子泵抑制劑等藥物應用。

食管胃底靜脈曲張破裂出血的根本原因為門脈高壓，通過降低門脈高壓，可減少食管胃底靜脈曲張出血，為降低門脈高壓藥物治療提供了理論基礎[3]。每一種治療方法都有其優(yōu)越性和一定的弊端存在，這要根據患者的即時病情選擇不同治療方案[4]。傳統(tǒng)的治療方法是垂體后葉素靜脈滴注聯(lián)合三腔二囊管壓迫止血。垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素，其在食管胃底靜脈曲張破裂出血中的作用主要通過抗利尿激素發(fā)揮作用，可通過收縮內臟血管，減少門靜脈血流量，降低門靜脈及其側支循環(huán)的壓力從而控制食管、胃底靜脈曲張出血，止血率約40%～60%[5]。但其作用選擇性較差，常影響全身血流動力學，可引起血壓明顯升高及尿量減少，并可收縮冠狀動脈，甚至導致心肌或腸系膜梗死，可出現腹痛、嘔吐、心悸、胸悶等癥狀，副作用大[6]。三腔二囊管作為一項傳統(tǒng)的止血方法，在門脈高壓性上消化道出血方面有其獨特的療效。以往因為使用較高的食管壓力和胃底拉力，同時因為患者的恐懼心理，造成三腔二囊管應用失敗率較高。但最新研究表明，目前應用的三腔二囊管套管柔軟[7]，在插入患者體內的時候極大降低了刺激性，同時有研究表明在食管氣囊充氣量較之傳統(tǒng)的要減少，胃管引力也較傳統(tǒng)的降低[8]，因此患者的耐受性較高而效能并未降低。本研究同樣是應用質地柔軟的三腔二囊管，充氣量及壓力稍偏低。

生長抑素是近年來治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的新型止血藥物，它可以迅速減少內臟血流量，尤其是為食管胃底進行供血支持的奇靜脈[9]，而且能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，這對于出血的胃底食管有一定的保護作用，無疑也對止血有利[10-11]。由于生長抑素的高度選擇性，故在常規(guī)劑量下不會引起冠狀動脈強烈收縮而產生心肌缺血等反應，而且不伴全身血流動力學改變，故短期應用幾乎沒有嚴重不良反應[12]。本研究中應用生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血顯效時間短，顯效率及有效率明顯高于應用垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊治療，平均止血時間短，再出血發(fā)生率低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對于并發(fā)癥，生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療，沒有發(fā)生血壓明顯升高的并發(fā)癥，尿量明顯減少發(fā)生率極低（3.4%），較對照組明顯低，而腹痛、嘔吐等消化系統(tǒng)并發(fā)癥同樣明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示生長抑素聯(lián)合三腔二囊管的并發(fā)癥少，而且效能明顯高于垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管。

總之，本研究應用生長抑素聯(lián)合三腔二囊管在治療肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果顯著，副作用較少，可作為肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血治療的首選，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]田艷瓊.食管胃底靜脈曲張破裂大出血不同保守治療的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（7）：136-137.

[2]劉新民，池肈春，馬素真.胃腸及肝膽胰疾病鑒別診斷學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2003：131-135.

[3]姚運河.肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血的治療現狀[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（2）：766-767.

[4]樓樂清.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：44-45.

[5]陳旭峰，向正國，李科軍，等.肝硬化合并上消化道出血34例[J].臨床醫(yī)學，2010，30（3）：100-101.

[6]張啟確.思他寧與垂體后葉素加三腔二囊管聯(lián)用治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（5）：725-726.

[7] Erden A，Idilman R，Erden I，et al.Veins around the esophagus and the stomach：do their calibrations provide a diagnostic clue for portal hypertensive gastropathy[J].Clinical Imaging，2009，33（1）：22-24.

[8]倪德生，胡勝軍，林恒軍，等.生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療門脈高壓性上消化道大出血的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2007，19（4）：246-247.

[9]劉壯.生長抑素與三腔二囊管聯(lián)合去氨加壓素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：52-53.

[10] Beales I L.Regulation of gastric function by gastric releasing peptide[J].Gut，2002，50（6）：897-898.

[11]黃國敏，馬明遠，莊志浩，等.三腔二囊管聯(lián)合自制食道囊上注吸管在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應用[J].中華危重病急救醫(yī)學，2013，25（9）：554-555.

[12]丁偉，張囡囡，李惠靜，等.生長抑素治療食道胃底靜脈曲張破裂出血分析[J].現代預防醫(yī)學，2006，33（5）：850-851.

（收稿日期：2016-09-08）