范偉杰　趙峰　趙貴陽　劉洋

【摘要】 目的：比較兩種手術(shù)方式在原發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)中引起干眼癥的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年6月收治的80例原發(fā)性翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同，將患者分為兩組，即治療1組、治療2組，各40例，治療1組的40例患者在應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，治療2組的40例患者在應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，治療1組的干眼癥發(fā)生率明顯低于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組干眼癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月，治療1組的淚膜破裂時(shí)間明顯長(zhǎng)于治療2組，角膜熒光著色值明顯低于治療2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組的淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光著色值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：為原發(fā)性翼狀胬肉患者應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，可提高患者術(shù)后早期的淚膜穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)； 干眼癥； 兩種手術(shù)方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0035-02

臨床治療翼狀胬肉，主要采取手術(shù)切除的方式[1]。但隨著翼狀胬肉切除術(shù)患者的不斷增多，臨床上，翼狀胬肉切除術(shù)后干眼癥的發(fā)病率也在不斷上升，引起了醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注與重視[2]。本研究中，通過回顧性分析80例原發(fā)性翼狀胬肉患者的臨床資料，旨在比較兩種手術(shù)方式在原發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)中引起干眼癥的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣的方法，選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年6月收治的80例原發(fā)性翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，并對(duì)這80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的臨床癥狀均符合美國(guó)眼科學(xué)會(huì)（AAO）對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）單眼患病患者；（3）無手術(shù)禁忌證者；（4）自愿簽訂知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將患者分為兩組，即治療1組、治療2組，各40例。治療1組：男25例，女15例；年齡25～78歲，平均（53.25±11.32）歲；患眼翼狀胬肉面積為15.36～42.21 mm3，平均（23.36±6.87）mm3。治療2組：男26例，女14例；年齡25～74歲，平均（53.12±11.68）歲；患眼翼狀胬肉面積為15.12～43.12 mm3，平均（23.61±6.14）mm3。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療1組的40例患者在應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，治療2組的40例患者在應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：（1）翼狀胬肉切除術(shù)。術(shù)前3 d，常規(guī)應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液，并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備；在顯微鏡下開展手術(shù)，用2%利卡多因0.5 ml+1%腎上腺素3滴，行局部浸潤(rùn)麻醉；用有齒鑷子，將患眼翼狀胬肉頭部夾住，并在翼狀胬肉頭部前的0.5 mm處將角膜切開，至前彈力層，注意不要超過實(shí)質(zhì)淺層[4]；然后，將角膜組織、胬肉組織逐漸分離至角膜緣，確定角膜上無任何血管、纖維組織存留之后，用眼科手術(shù)剪把胬肉左右兩側(cè)的球結(jié)膜剪開，切除胬肉，把鞏膜、角膜上殘留的胬肉組織徹底清除；避免對(duì)內(nèi)直肌造成的損傷，需確保創(chuàng)面平整、光滑，角膜面平整，并對(duì)暴露的鞏膜面進(jìn)行充分止血處理。（2）自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。結(jié)膜移植片的切取與注意事項(xiàng)：根據(jù)鞏膜暴露面積的大小，切取術(shù)眼顳上方帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植片，使其長(zhǎng)于移植區(qū)角膜緣1 mm最佳，確保其能夠?qū)柲ぢ銋^(qū)進(jìn)行完全覆蓋，避免使結(jié)膜移植片帶有結(jié)膜下筋膜組織[5]；手術(shù)操作：使上皮面朝上，將結(jié)膜移植片平鋪在術(shù)眼的鞏膜暴露區(qū)上，確保缺損角膜緣、供區(qū)角膜緣兩兩相對(duì)，并使用10-0尼龍線對(duì)結(jié)膜創(chuàng)緣進(jìn)行間斷縫合，使結(jié)膜移植片固定在淺層鞏膜之上；此外，需對(duì)結(jié)膜移植片取材區(qū)進(jìn)行處理，可以縫合1～2針。（3）羊膜移植術(shù)：提前準(zhǔn)備好羊膜，羊膜的面積應(yīng)比結(jié)膜缺損區(qū)略大，以完全覆蓋結(jié)膜缺損區(qū)為最佳，將羊膜平鋪在術(shù)眼的鞏膜暴露區(qū)上，并確保上皮面朝上；使用10-0尼龍線對(duì)結(jié)膜創(chuàng)緣進(jìn)行間斷縫合，以使羊膜固定在淺層鞏膜之上，盡量使鞏膜表層、羊膜基底緊貼，并要確保無積血、積液現(xiàn)象出現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)用四環(huán)素可的松眼膏，進(jìn)行抗菌、消炎處理，術(shù)后7 d進(jìn)行拆線，術(shù)后1～7 d，應(yīng)用裂隙燈顯微鏡，觀察患眼的恢復(fù)情況[6]。術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，從淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光著色3個(gè)方面觀察、分析干眼癥的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干眼癥發(fā)生情況

術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，治療1組的干眼癥發(fā)生率分別為7.5%、5.0%；治療2組的干眼癥發(fā)生率分別為22.5%、7.5%。術(shù)后1個(gè)月，治療1組的干眼癥發(fā)生率明顯低于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組的干眼癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

2.2 干眼癥嚴(yán)重程度

術(shù)后1個(gè)月，治療1組的淚膜破裂時(shí)間明顯長(zhǎng)于治療2組，角膜熒光著色值明顯低于治療2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組的淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光著色值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表2、表3。

2.3 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果

兩組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表4。

3 討論

翼狀胬肉是臨床眼科較為常見、多發(fā)的疾病之一，是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織出現(xiàn)變性、肥厚、增生，并逐漸向角膜內(nèi)發(fā)展，整體呈三角形，似翼狀，故稱其為翼狀胬肉[7]?，F(xiàn)階段，翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制、病因尚未明確，臨床普遍認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病與物理化學(xué)因素、慢性炎癥刺激、免疫因素及遺傳因素有關(guān)[8]。臨床治療翼狀胬肉，主要采取手術(shù)切除的方式[9]，但隨著翼狀胬肉切除術(shù)患者的不斷增多，翼狀胬肉切除術(shù)后干眼癥的發(fā)病率也在不斷上升。

熒光素鈉染色檢查、淚液分泌檢查以及淚膜破裂時(shí)間檢查是臨床診斷干眼癥的主要手段[10]。熒光素鈉染色檢查能夠有效明確角膜表面是否存在缺損，淚液分泌檢查是使用相關(guān)的試紙進(jìn)行檢查，淚膜破裂時(shí)間可以在熒光素鈉染色裂隙燈檢查的過程中同時(shí)進(jìn)行，且無需其他輔助檢查設(shè)施。這三種檢查方法，可以用來判斷干眼癥的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度，即患者淚膜破裂時(shí)間過快、淚液分泌不足、存在角膜上皮受損，即可診斷為干眼癥。干眼癥是一種常見并發(fā)癥，其會(huì)引起角膜上皮受損，增加角膜潰瘍、繼發(fā)角膜炎的可能性，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。

本研究中，治療1組的40例患者在應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，治療2組的40例患者在應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上采取羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)本研究結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，治療1組的干眼癥發(fā)生率明顯低于治療2組，術(shù)后3個(gè)月，兩組的干眼癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，治療1組的淚膜破裂時(shí)間明顯長(zhǎng)于治療2組，治療1組的角膜熒光著色值明顯低于治療2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果、角膜熒光著色3個(gè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）?？梢缘贸鋈缦陆Y(jié)論：相比較于翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù)，為原發(fā)性翼狀胬肉患者應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療，可提高患者術(shù)后早期的淚膜穩(wěn)定性、減少干眼癥的發(fā)生，但兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期效果及干眼病情況差別不大，臨床上應(yīng)視患者的實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡巖，冀壘兵，李鵬，等.兩種方法治療原發(fā)性翼狀胬肉的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（7）：1372-1374.

[2]聞興慧.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉47例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2519-2521.

[3]劉小勇，張曉玲，周清，等.自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3517-3520.

[4]賈趁霞.對(duì)進(jìn)行三種不同手術(shù)的原發(fā)性翼狀胬肉患者術(shù)后干眼癥發(fā)生情況的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：267-268.

[5]李靈，岳輝，周清，等.3種不同翼狀胬肉術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（15）：131-135.

[6]湯靜，丁明.翼狀胬肉的新型、高效防治-帶蒂角膜緣干細(xì)胞轉(zhuǎn)位術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（2）：29-32.

[7]韓嵩.翼狀胬肉切除術(shù)前后角膜地形圖變化對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）：45-46.

[8]王鶴平.繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（4）：8-11.

[9]張丹娜，楊桂芳.翼狀胬肉治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：154-156.

[10]胡軍華，廖洪斐，易敬林，等.兩種手術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后淚膜穩(wěn)定性觀察[J].江西醫(yī)藥，2015，50（4）：305-307.

（收稿日期：2016-10-08）