李冰　司勇鋒

【摘要】 目的：觀察鼻咽癌（NPC）患者放化療期間血液指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)狀況。方法：將2015年2月-2016年2月50例于筆者所在醫(yī)院接受放化療治療的鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其放化療期間血液指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察。結(jié)果：放化療前后50例鼻咽癌患者血清可溶性Apo-1/Fas水平、血漿愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒-脫氧核糖核酸（EBV-DNA）、MNA評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。放化療前鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍較好，但是在接受放化療治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于放化療前，50例鼻咽癌患者在接受放化療治療后免疫功能普遍下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：放化療可顯著降低鼻咽癌患者血液中病毒水平，提高癌細(xì)胞凋亡效果，但營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能較差，需要予以密切關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 放化療； 血液指標(biāo)； 營(yíng)養(yǎng)狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0040-03

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是目前我國(guó)臨床中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要是指癌細(xì)胞浸潤(rùn)鼻咽腔頂部以及側(cè)壁并分裂、增殖的腫瘤類(lèi)型[1]。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床治療鼻咽癌的手段日益多樣，包括放射治療、化學(xué)藥物治療、放化療聯(lián)合治療、手術(shù)治療、免疫治療等，但是時(shí)至今日，放化療聯(lián)合治療仍然為其首選治療方案，被患者及臨床廣泛接受與認(rèn)可[2]。然而，目前臨床研究的側(cè)重點(diǎn)集中在治療有效性及安全性上，對(duì)于放化療期間血液指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)狀況鮮少涉及，使得研究領(lǐng)域存在較大空白之處。鑒于此，本次研究圍繞鼻咽癌患者放化療期間血液指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)狀況展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年2月50例于筆者所在醫(yī)院接受放化療治療的鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，其中男38例、女12例；年齡28～64歲，平均（40.33±1.24）歲；病程6個(gè)月～2.4年，平均（1.33±0.17）年；臨床表現(xiàn)：鼻塞16例、涕中帶血14例、聽(tīng)力下降12例、頭痛8例；美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（american joint committee on cancer，AJCC）分期：Ⅲ期13例、Ⅳ期37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷者；（2）臨床依從性好者；（3）無(wú)血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)缺陷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）預(yù)計(jì)生存周期<3個(gè)月者。

1.2 方法

50例鼻咽癌患者均實(shí)施放化療治療，化療方案均為順鉑（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043888）10～20 mg+

300 ml生理鹽水靜滴，5-氟尿嘧啶（西安海欣之遙有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050511）0.25 g/次，靜脈注射，1次/d，醛氫葉酸（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120435）150 mg/m2，5 d為一個(gè)療程，休息2 d后重復(fù)，持續(xù)治療3個(gè)月[3]。隨后采用鈷60 γ線實(shí)施放射治療，照射劑量控制在每35～38 F約60～65 Gy，以7周為1個(gè)治療周期，如果頸部淋巴結(jié)存在殘余情形，可使用電子線+10～15 Gy；如果鼻咽部存在殘余情形，可取鼻腔黏膜下0.5 cm左右處利用銥192后裝放射治療，劑量5～10 Gy，照射2次左右[4]。放射治療完成后繼續(xù)實(shí)施化療治療，方案同上，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

將放化療前后血液指標(biāo)、MNA評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能作為觀察指標(biāo)，其中血液指標(biāo)包括血清可溶性Apo-1/Fas水平、血漿愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒-脫氧核糖核酸（Epstein-Barr virus-Deoxyribonucleic acid，EBV-DNA）水平，于治療前后分別抽取空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min后分離血清，采用上?；馍锛夹g(shù)有限公司提供的人凋亡相關(guān)因子（Fas/Apo-1/CD95）試劑盒、廣州達(dá)健生物科技有限公司提供的EB病毒核酸熒光定量PCR檢測(cè)試劑盒予以測(cè)定，所有檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[5]。營(yíng)養(yǎng)狀況采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷（mininutri-tional assessment，MNA）予以測(cè)定，得分≥24分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，17～23分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良，<17分為營(yíng)養(yǎng)不良[6]。免疫功能包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的DXI800全自動(dòng)免疫分析儀予以測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放化療前后血液指標(biāo)、MNA評(píng)分比較

放化療前后50例鼻咽癌患者血清可溶性Apo-1/Fas水平、EBV-DNA水平、MNA評(píng)分相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 放化療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

放化療前鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍較好，但是在接受放化療治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍下降，各指標(biāo)占比相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 放化療前后免疫功能比較

相較于放化療前，50例鼻咽癌患者在接受放化療治療后免疫功能普遍下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告提示，目前全球鼻咽癌患者中約有80%發(fā)生于我國(guó)，尤其是南方地區(qū)發(fā)病率最高，為30/10萬(wàn)～50/10萬(wàn)，隨著地域由南至北而逐漸降低，北方在2/10萬(wàn)～3/10萬(wàn)以下，發(fā)病年齡由20多歲開(kāi)始，45～60歲達(dá)到高峰[7]。臨床研究證實(shí)，單純采用放療或者是化療治療取得的效果并不能夠滿(mǎn)足臨床治療需求，五年生存率較低，所以為了能夠進(jìn)一步延長(zhǎng)鼻咽癌患者生存周期，放化療聯(lián)合治療成為首選治療方案。然而，由于醫(yī)學(xué)界將關(guān)注目光及側(cè)重點(diǎn)投向有效性及安全性，鮮少涉及血液指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其是前者更是鳳毛麟角，使得研究領(lǐng)域存在著較大的空白之處，給預(yù)后的判定帶來(lái)了一定阻礙，所以圍繞該命題展開(kāi)研究和分析在當(dāng)前顯得尤為重要。

本次研究證實(shí)，放化療治療后50例鼻咽癌患者血清可溶性Apo-1/Fas水平、EBV-DNA水平與治療前相比較，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降。由此結(jié)果可知放化療能夠顯著降低血液中病毒水平，提高癌細(xì)胞凋亡效果，在鼻咽癌臨床治療中可取得令患者及臨床滿(mǎn)意的治療效果。但是，在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能比較上，治療后鼻咽癌患者各項(xiàng)指標(biāo)相較于治療前均明顯變差，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率隨著放化療治療時(shí)間的延長(zhǎng)而隨之提高，由治療前的16%激增至治療后的50%。據(jù)此可以認(rèn)定，雖然放化療治療對(duì)于提高臨床療效具有重要意義，卻不可避免的對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能帶來(lái)?yè)p傷，尤其是口腔食道黏膜、唾液腺、味蕾破壞更加嚴(yán)重，使得鼻咽癌患者放化療治療期間在食物攝取上存在不同程度障礙[8]。鑒于此，本次研究依據(jù)上述研究結(jié)果提出如下建議：其一，隨著化療方案的日益多元化，臨床醫(yī)務(wù)人員在對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合其實(shí)際情況，比如臨床分期、癌變部位、免疫功能、身體耐受情況等，制定針對(duì)性、個(gè)性化的化療方案，采取對(duì)身體功能損傷程度更低的化療方案，在保證臨床放化療治療效果的同時(shí)，為提高患者預(yù)后提供有力的幫助。第二，強(qiáng)化臨床護(hù)理。鼻咽癌放化療治療時(shí)間往往在2個(gè)月以上，因此必須對(duì)患者免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)其各指標(biāo)進(jìn)行密切觀察與準(zhǔn)確評(píng)估，并制定與之相適應(yīng)的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，給予營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正鼻咽癌患者存在的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，以提高身體免疫功能，促使放化療治療工作順利開(kāi)展。

綜上所述，放化療治療可顯著降低鼻咽癌患者血液中病毒水平，提高癌細(xì)胞凋亡效果，但營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能較差，需要予以密切關(guān)注。

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（收稿日期：2016-10-31）