林珠

【摘要】 目的：探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對改善先兆早產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的100例先兆早產(chǎn)孕婦，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對兩組的護(hù)理滿意度、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、自然分娩率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠有效地改善先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局，提高先兆早產(chǎn)孕婦的自然分娩率，減少新生兒窒息或術(shù)后出血，提高孕婦的護(hù)理滿意度，是一種值得臨床推廣的護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】 先兆早產(chǎn)； 妊娠結(jié)局； 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0111-02

在醫(yī)學(xué)中，早產(chǎn)的范圍為妊娠滿28周至不足37周。早產(chǎn)兒與足月兒相比往往體質(zhì)較弱，而且存在系統(tǒng)功能發(fā)育不全的情況，一部分早產(chǎn)兒甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險[1]。因此應(yīng)該通過有效的醫(yī)療和護(hù)理手段，盡量改善先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局，使孕婦能夠足月自然分娩。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理模式，能夠?qū)ο日自绠a(chǎn)孕婦進(jìn)行全方位的護(hù)理，對先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行改善。本文選取了筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2016年1月收治的100例先兆早產(chǎn)孕婦，對其中的觀察組孕婦采用了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，取得了較好的護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的100例先兆早產(chǎn)孕婦，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組孕婦年齡21～41歲，平均（27.6±2.4）歲，妊娠時間為29～37周，觀察組孕婦年齡為20～40歲，平均（28.1±2.3）歲，妊娠時間為28～36.5周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均為初產(chǎn)婦，具有完整的胎膜，子宮收縮間隙超過10 min，每次持續(xù)時間低于30 s，宮口開大不超過3 cm，符合先兆早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組患者的護(hù)理均分為三個產(chǎn)程，常規(guī)護(hù)理模式中，在第一產(chǎn)程內(nèi)，護(hù)理的重點在于對早產(chǎn)孕婦的身心狀況進(jìn)行評估，從而判斷其產(chǎn)程；在第二產(chǎn)程內(nèi)，護(hù)理的重點在于準(zhǔn)備接生，使孕婦掌握正確的宮縮配合方式，對胎兒心音進(jìn)行監(jiān)測；在第三產(chǎn)程內(nèi)，護(hù)理的重點在于對胎盤娩出進(jìn)行協(xié)助，對新生兒進(jìn)行清潔[2-3]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理方法如下。

1.2.1 科學(xué)排班，落實護(hù)理責(zé)任 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對于醫(yī)護(hù)人員的要求較高，因此為了保障護(hù)理的質(zhì)量，避免護(hù)理人員疲勞護(hù)理，要對排班模式進(jìn)行優(yōu)化。每個護(hù)理人員每天工作時間為8 h，每班次每天工作8～12 h。要以護(hù)理工作的難易程度、護(hù)理工作量和每天的患者數(shù)量為依據(jù)，對上班時數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p。夜間必須保障至少1名二線護(hù)士值夜班，日間必須保障至少1名二線護(hù)士值白班[4]。

要對護(hù)理責(zé)任進(jìn)行落實，根據(jù)工作能力、職稱和工作經(jīng)驗，將婦產(chǎn)科護(hù)士分為三個層次，分別為助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長，每個護(hù)理小組委派1名具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任組長，每個護(hù)士分別負(fù)責(zé)3～5個先兆早產(chǎn)孕婦，承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理責(zé)任。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 先兆早產(chǎn)孕婦大多會出現(xiàn)早期破水、陰道出現(xiàn)血性分泌物、腹部肌肉發(fā)脹、宮頸擴(kuò)張、高頻率規(guī)律性子宮收縮等問題，因此其往往需要適當(dāng)?shù)臏p少活動。護(hù)理人員要為入院孕婦提供一個良好的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)的溫度和濕度適宜、空氣清新、地面和墻面干凈[5]。保持病房內(nèi)的安靜，避免大聲喧嘩，保障孕婦的睡眠和休息。可以根據(jù)入院孕婦的個人習(xí)慣來布置病房，并為先兆早產(chǎn)孕婦提供有益的書籍和音樂，使其能夠保持平靜的心情。

1.2.3 病情護(hù)理 受到先兆早產(chǎn)的影響，孕婦往往需要盡量臥床休息，為了減少下腔靜脈壓力，可以指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位。護(hù)理人員要對胎兒心跳進(jìn)行監(jiān)測，并對孕婦的血壓和心率進(jìn)行監(jiān)測。要指導(dǎo)孕婦合理搭配飲食，不要食用刺激性食物，不要過量飲食[6]。要使孕婦了解先兆流產(chǎn)中的各種癥狀，囑咐孕婦如有不適要及時通知護(hù)理人員，并清楚地表達(dá)自己的感受，以便醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的處理。

1.2.4 應(yīng)急早產(chǎn)護(hù)理 一部分先兆早產(chǎn)孕婦會出現(xiàn)早產(chǎn)，因此護(hù)理人員應(yīng)該對孕婦的具體情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，針對每個孕婦的實際情況，做好新生兒護(hù)理準(zhǔn)備和應(yīng)急接生準(zhǔn)備，對孕婦是否存在早產(chǎn)趨勢進(jìn)行觀察[7]。一旦孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)趨勢，要立即做好接生準(zhǔn)備。

1.2.5 心理護(hù)理 孕婦住院之后，護(hù)理人員要與孕婦及家屬進(jìn)行交流，在交流的過程中可以了解孕婦的基本情況，例如妊娠周數(shù)、妊娠次數(shù)、身心狀態(tài)、社會關(guān)系等，以便為其提供具有針對性的護(hù)理方案。在交流的過程中，護(hù)理人員要掌握適當(dāng)?shù)慕涣鞣椒ǎ芏嘞日自绠a(chǎn)孕婦及家屬都存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂等方面的負(fù)面心理，一部分家屬還會對先兆早產(chǎn)孕婦產(chǎn)生責(zé)怪心理，這些都不利于先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局，甚至可能造成早產(chǎn)。因此護(hù)理人員要對孕婦及家屬普及先兆早產(chǎn)知識，減輕孕婦及家屬的恐懼、不安心理，鼓勵孕婦和家屬積極面對，保持良好的情緒和樂觀的心理。特別是囑咐家屬要給予先兆早產(chǎn)孕婦更多的心理支持和安慰。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組護(hù)理滿意度及妊娠結(jié)局。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度調(diào)查問卷包括對住院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)技術(shù)、健康宣教、心理護(hù)理方面的滿意度，總分為100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為基本滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒無論是對孕婦還是對胎兒都非常不利，因此對于先兆早產(chǎn)孕婦，往往要通過相應(yīng)的治療和護(hù)理，使其妊娠時間能夠盡量延長，減少胎兒的早產(chǎn)率。早產(chǎn)的新生兒與足月新生兒相比具有更高的窒息率，這是由于妊娠期過短，胎兒的肺部和呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，肺泡表面缺乏足夠的活性物質(zhì)，呼吸障礙的發(fā)生率較高，甚至可能引發(fā)發(fā)紺或低血壓[8]。加之其組織發(fā)育不成熟，具有較高的感染率。而對于產(chǎn)婦而言，早產(chǎn)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于足月生產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血率也有所增加，不利于母嬰健康。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對先兆早產(chǎn)孕婦的生理、環(huán)境、心理等各項因素予以了密切的關(guān)注，不僅要為孕婦提供病情方面的護(hù)理，而且還要為其提供環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理，護(hù)理人員要與孕婦及其家屬進(jìn)行密切的交流，幫助孕婦調(diào)整心理狀態(tài)，減少其恐懼、擔(dān)憂的心理[9]。同時也要囑咐孕婦的家屬，給孕婦更多的心理和社會方面的支持，使孕婦保持平穩(wěn)的心情。因此，與實行常規(guī)護(hù)理的對照組相比，實行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的觀察組具有更高的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)該準(zhǔn)備好應(yīng)對早產(chǎn)的相關(guān)措施，盡量提高自然分娩率，從而減少新生兒窒息和產(chǎn)后出血的概率，減少早產(chǎn)中的準(zhǔn)備時間，盡可能減少早產(chǎn)中新生兒窒息的發(fā)生率[10]。觀察組自然分娩率高于對照組，新生兒窒息和產(chǎn)后出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種非常適用于先兆早產(chǎn)孕婦的護(hù)理模式。能夠?qū)ο日自绠a(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行有效的改善，提高孕婦的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-10）