楊朝福

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：研究資料為2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院腹股溝疝患者212例，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為腹腔鏡組和開放組。開放組行開放式腹股溝疝修補術(shù)；腹腔鏡組開展腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)。就兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間和費用、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果：腹腔鏡組復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開放組患者術(shù)中出血稍多于腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間均少于開放組，但治療費用高于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)臨床應(yīng)用效果確切，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血，縮短操作時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，但腹腔鏡手術(shù)費用較高，需根據(jù)實際情況選擇合理術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0123-02

目前，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在腹股溝疝的治療中應(yīng)用越來越廣泛，備受推崇，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比體現(xiàn)出明顯進步性，實現(xiàn)了治療的微創(chuàng)化，減輕了患者創(chuàng)傷和痛苦，加速術(shù)后康復(fù)[1]。本研究探討了腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院腹股溝疝患者212例，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為腹腔鏡組和開放組，每組106例。

開放組：男87例，女19例。年齡23～82歲，平均（51.61±4.36）歲。病程1～10年，平均（4.67±1.31）年。其中，單側(cè)腹股溝斜疝68例，雙側(cè)腹股溝斜疝12例，單側(cè)腹股溝直疝9例，雙側(cè)腹股溝直疝7例。

腹腔鏡組：男88例，女18例。年齡21～76歲，平均（51.83±4.26）歲。病程1～10年，平均（4.56±1.29）年。其中，單側(cè)腹股溝斜疝67例，雙側(cè)腹股溝斜疝12例，單側(cè)腹股溝直疝9例，雙側(cè)腹股溝直疝8例。

兩組患者年齡、性別、腹股溝疝類型、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開放組行開放式腹股溝疝修補術(shù)；腹腔鏡組開展腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)。行氣管插管全麻，仰臥位，取頭低足高位。取臍下1 cm長縱切口，將腹直肌前鞘切開，以小直角拉鉤提起前鞘和腹直肌，達到鞘表面后，經(jīng)腹直肌后鞘前置入1 mm Trocar，于Trocar旁用4號線縫1針以固定Trocar，避免滑脫。連接氣腹，設(shè)置氣腹壓10～14 mm Hg，插入腹腔鏡，對Retzius間隙進行分離，在臍恥連線中上、中下1/3處分別做

5 mm切口，用巾鉗將皮膚提起，于腹腔鏡監(jiān)視下穿刺置入

5 mm Trocar，再向外側(cè)對Bogros間隙進行游離，后將疝囊剝離，壁化精索，先內(nèi)后外進行分離，最后將疝囊分離[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間、費用和復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標比較

開放組患者術(shù)中出血稍多于腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間均少于開放組，但住院費用高于開放組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)域時出現(xiàn)缺損，并向著體表突出而形成疝，根據(jù)腹壁下動脈跟疝的位置關(guān)系，可將其分為斜疝和直疝兩大類型。而其中，斜疝的發(fā)病率占全部95%左右，為腹股溝疝常見形式。引發(fā)腹股溝疝的因素較為復(fù)雜，如腹部內(nèi)壓力高、腹部強度低等，而發(fā)病主要群體為中老年人，這主要是因為隨著年齡增長，肌肉可發(fā)生萎縮，而腹股溝區(qū)域以及腹壁變薄，該區(qū)域有子宮圓韌帶、血管和精索等通過，容易為疝氣的病變和形成提供有利通道[3]。另外，因中老年群體合并較多基礎(chǔ)疾病，如消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，容易出現(xiàn)咳嗽、便秘等癥狀，可導(dǎo)致腹壓進一步加大，促成疝的形成。在腹股溝疝發(fā)生后，若不及時治療，可形成嵌頓疝，誘發(fā)腸梗阻，甚至出現(xiàn)腸穿孔和壞死，甚至導(dǎo)致患者死亡，因而，發(fā)病后應(yīng)及時治療[4-5]。

目前，臨床上對腹股溝疝的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療，早期手術(shù)治療多為開放式手術(shù)，其創(chuàng)傷大，可給患者帶來較大的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥多，愈合慢，可影響患者康復(fù)和生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)逐漸替代開放式手術(shù)在腹股溝疝中廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療的關(guān)鍵在于腹股溝區(qū)域薄弱筋膜的修補，腹膜外間隙位于腹膜和腹橫筋膜之間，組織結(jié)構(gòu)松散，容易分離，術(shù)中可減少出血和對腹腔組織的損傷，且補片容易置入，修補效果理想[6]。另外，其遵循無張力原則，可在腹膜外進行手術(shù)，無需過多進入腹腔，可減少對腹腔內(nèi)組織、血管和臟器的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術(shù)中損傷，加速術(shù)后恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。但需要注意的是，腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)雖然有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但其對醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的要求更高，因而治療費用也較高，在應(yīng)用時還需考慮患者的經(jīng)濟能力[7-8]。

本研究中，開放組行開放式腹股溝疝修補術(shù)；腹腔鏡組開展腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡組復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥率低于開放組，手術(shù)操作時間、術(shù)后活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間均少于開放組，但治療費用高于開放組，術(shù)中出血偏少，說明腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)臨床應(yīng)用效果確切，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血，縮短操作時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，但腹腔鏡手術(shù)費用也相應(yīng)升高，需根據(jù)患者經(jīng)濟情況選擇合理術(shù)式。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-19）