鄭開源

【摘要】醫(yī)院HRP財(cái)務(wù)一體化分為構(gòu)建財(cái)務(wù)一體化核算的框架、建立規(guī)范化財(cái)務(wù)核算、構(gòu)建集中的預(yù)算管理平臺(tái)、建立醫(yī)院全成本核算體系。本文發(fā)現(xiàn)，HRP具有高度信息化和集約化優(yōu)勢，有效提高了醫(yī)院的綜合管理水平，使醫(yī)院的人、財(cái)、物得到合理使用，最大程度地降低了醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院資源計(jì)劃 財(cái)務(wù)一體化 集約化 信息化 路徑

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，國家對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營效率和管理水平提出了明確的要求。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心作為上海公立醫(yī)院的主體，以全面預(yù)算管理和績效考核為抓手，對(duì)下屬醫(yī)院提出了“雙控雙降”的管理目標(biāo)與要求。同時(shí)公立醫(yī)院也同樣面臨著持續(xù)增長的發(fā)展壓力。多方需求迫使醫(yī)院，必須通過提高精細(xì)化管理不斷提升自身的運(yùn)營效率。加快引進(jìn)HRP，提升醫(yī)院管理效率和精細(xì)度已成趨勢。如何構(gòu)建財(cái)務(wù)管理一體化，將HRP與醫(yī)院各項(xiàng)工作有機(jī)結(jié)合是醫(yī)院面臨的現(xiàn)實(shí)課題。

HRP（Hospital Resource Planning，醫(yī)院資源計(jì)劃）是指醫(yī)院引入ERP的成功管理思想和技術(shù)，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院已有的信息資源，創(chuàng)建支持醫(yī)院整體運(yùn)營管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)。醫(yī)院是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，各管理部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)部門之間的業(yè)務(wù)相互關(guān)聯(lián)。醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)院主要的信息系統(tǒng)，將為HRP的建設(shè)提供各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包括患者數(shù)據(jù)、醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)、藥品和醫(yī)療物資消耗數(shù)據(jù)，以及一切與成本績效有關(guān)的數(shù)據(jù)。根據(jù)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的分析可知，醫(yī)院所有智能部門發(fā)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，凡是與財(cái)務(wù)有關(guān)的數(shù)據(jù)，均以資金流的形式傳入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，并經(jīng)過加工處理，完成成本核算和綜合績效考核，形成完整的“以財(cái)務(wù)為主線的整體運(yùn)營管理平臺(tái)”。本文以公立醫(yī)院為例進(jìn)行探討。

二、財(cái)務(wù)一體化建設(shè)實(shí)踐及應(yīng)注意的問題

（一）財(cái)務(wù)一體化思路

搭建財(cái)務(wù)一體化模型，構(gòu)建財(cái)務(wù)一體化核算框架。梳理醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)核算的內(nèi)容，建立符合醫(yī)院內(nèi)部管理及經(jīng)營要求的財(cái)務(wù)一體化模型，搭建以財(cái)務(wù)核算、全面預(yù)算、成本管理為一體的財(cái)務(wù)管理體系，并有效地建立相互之間的關(guān)系，使各個(gè)系統(tǒng)相互勾稽，相互關(guān)聯(lián)，互為監(jiān)督與控制，全面、整體地反映財(cái)務(wù)核算。基于財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，建立規(guī)范化的財(cái)務(wù)核算。規(guī)范基礎(chǔ)信息，統(tǒng)一核算制度和會(huì)計(jì)核算體系，建立與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的銜接關(guān)系，實(shí)時(shí)地反映和監(jiān)督業(yè)務(wù)與資產(chǎn)變化。構(gòu)建集中的預(yù)算管理平臺(tái)，建立統(tǒng)一的預(yù)算管理方案。預(yù)算管理方案，包括預(yù)算組織、預(yù)算內(nèi)容、預(yù)算項(xiàng)目、預(yù)算編制方法、預(yù)算編制審批過程和預(yù)算控制程度與方式。實(shí)現(xiàn)預(yù)算與財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成應(yīng)用，以預(yù)算數(shù)據(jù)作為業(yè)務(wù)系統(tǒng)執(zhí)行過程中的控制依據(jù)。結(jié)合成本管理方法體系，建立醫(yī)院全成本核算體系。以全院、科室、醫(yī)療項(xiàng)目、病種為基本核算對(duì)象，進(jìn)行全成本核算，客觀真實(shí)地反映醫(yī)院的運(yùn)營成果。通過客觀分析，科學(xué)評(píng)價(jià)，為醫(yī)院調(diào)整經(jīng)營策略優(yōu)化內(nèi)部流程，實(shí)行有效的成本控制，提供決策依據(jù)。

（二）財(cái)務(wù)一體化實(shí)踐

財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理、成本核算框架的搭建是建立財(cái)務(wù)一體化核算的關(guān)鍵。系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系、一體化業(yè)務(wù)的體現(xiàn)、相互之間的勾稽和反映，是三者之間的精髓和靈魂。只有使三者之間的關(guān)系處于平衡，內(nèi)在聯(lián)系梳理清楚，才能真正地體現(xiàn)和發(fā)揮一體化的作用。

1.構(gòu)建財(cái)務(wù)一體化核算框架

根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行情況、管理要求和現(xiàn)有的實(shí)際情況，梳理財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理、成本核算的內(nèi)在聯(lián)系，建立符合醫(yī)院實(shí)際的一體化核算框架，并理順其與整體規(guī)劃和設(shè)計(jì)三者之間的關(guān)系，擬定實(shí)施步驟和方略，并預(yù)留相應(yīng)接口。

（1）規(guī)范基礎(chǔ)檔案，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及使用手冊?；A(chǔ)檔案的規(guī)范和使用，是保證各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)營、信息系統(tǒng)之間有效銜接、財(cái)務(wù)核算真實(shí)有效、運(yùn)營狀況清晰準(zhǔn)確反映的基石。建立統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、完善的基礎(chǔ)檔案及其管理體系，是醫(yī)院HRP系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)及成功與否的關(guān)鍵。在醫(yī)院HRP財(cái)務(wù)一體化的實(shí)施過程中，第一步是梳理，建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)檔案，如在醫(yī)院行政機(jī)構(gòu)組織的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)體業(yè)務(wù)，建立一套同時(shí)滿足財(cái)務(wù)核算，兼顧預(yù)算管理，符合成本核算，又能精確反映醫(yī)院業(yè)務(wù)，滿足管理要求的科室檔案，是搭建醫(yī)院HRP系統(tǒng)的關(guān)鍵。同時(shí)，客商檔案的科學(xué)分類，項(xiàng)目檔案級(jí)次及內(nèi)容準(zhǔn)確劃分，人員信息的有效驗(yàn)證等，都是建立HRP系統(tǒng)基礎(chǔ)檔案的重點(diǎn)。

（2）構(gòu)建與組織機(jī)構(gòu)和考核要求相適應(yīng)的會(huì)計(jì)核算體系。構(gòu)建滿足醫(yī)院核算要求和考核要求相適應(yīng)的會(huì)計(jì)核算體系，是建立醫(yī)院HRP財(cái)務(wù)核算一體化系統(tǒng)的核心。通過集中統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算平臺(tái)，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算制度，明確會(huì)計(jì)核算流程，規(guī)范會(huì)計(jì)處理業(yè)務(wù)，落實(shí)內(nèi)部控制制度，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從財(cái)務(wù)核算到財(cái)務(wù)管理的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)財(cái)務(wù)核算精細(xì)化、管理化、控制化的保障。

（3）實(shí)現(xiàn)收入業(yè)務(wù)的日清月結(jié)。門診收入、住院收入是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)，也是財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，保證收入數(shù)據(jù)及時(shí)入賬，做好收入的日常管理是財(cái)務(wù)核算重要環(huán)節(jié)。通過建立HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)之間的關(guān)系，每日獲取HIS的收入數(shù)據(jù)，便于會(huì)計(jì)及時(shí)進(jìn)行核對(duì)，查清收入狀況，準(zhǔn)確入賬。

（4）建立醫(yī)院資金流平臺(tái)，準(zhǔn)確分析現(xiàn)金流量狀況。通過建立出納工作平臺(tái)，建立醫(yī)院資金流入流出的集中核算與管理，管理自有資金存量與流量。在了解醫(yī)院本期及前期現(xiàn)金流入、流出和結(jié)余情況下，有效地評(píng)價(jià)醫(yī)院當(dāng)前及未來的償債能力和支付能力，為醫(yī)院未來的財(cái)務(wù)狀況提供科學(xué)的決策和充分有效的數(shù)據(jù)依據(jù)。

（5） 建立院內(nèi)票據(jù)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。醫(yī)院票據(jù)是醫(yī)療單位開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、銷售藥品和衛(wèi)生材料、提供勞務(wù)，以及從事其他業(yè)務(wù)活動(dòng)取得收入時(shí)，提供給付款方的各種票據(jù)。各醫(yī)院目前使用的票據(jù)種類均較多，業(yè)務(wù)頻繁，數(shù)據(jù)量大，因此，提供票據(jù)業(yè)務(wù)管理，打造集中票據(jù)管理和核算平臺(tái)，是幫助醫(yī)院加強(qiáng)票據(jù)日常核算和管理，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理水平的關(guān)鍵。

（6）推進(jìn)線上報(bào)銷，隨時(shí)進(jìn)行費(fèi)用的預(yù)算管理和控制。逐步開放信息錄入權(quán)限，開放、推進(jìn)線上報(bào)銷管理系統(tǒng)，能夠有效減少醫(yī)院報(bào)銷人員多、排隊(duì)等待時(shí)間長、現(xiàn)金流量大、財(cái)務(wù)部工作量大、效率低的問題。此外，報(bào)銷款網(wǎng)上支付，對(duì)提升財(cái)務(wù)工作，減少現(xiàn)金流量和差錯(cuò)，將財(cái)務(wù)人員從瑣碎的報(bào)銷工作中解脫，使其釋放精力，著重于報(bào)銷管理，對(duì)費(fèi)用監(jiān)控和分析有顯著的效果。

（7）全方位的收付管理，實(shí)時(shí)反映和監(jiān)督業(yè)務(wù)。通過對(duì)應(yīng)收應(yīng)付款項(xiàng)的全方位管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)處理的緊密連接，實(shí)時(shí)反映業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，跟蹤業(yè)務(wù)過程，監(jiān)督業(yè)務(wù)流程，使醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)更全面、合理、規(guī)范。并且通過應(yīng)收應(yīng)付系統(tǒng)，建立有效的應(yīng)收、應(yīng)付款管理和賬齡分析，加強(qiáng)對(duì)資金流入流出的核算與管理，強(qiáng)化對(duì)資金的控制，切實(shí)有效地體現(xiàn)了財(cái)務(wù)的監(jiān)督與反映職能。

2.建立全面預(yù)算管理體系

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，但又不同于普通的財(cái)務(wù)管理，而是涵蓋了收入、費(fèi)用、采購、人力資源等各種經(jīng)營活動(dòng)、各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，反映出醫(yī)院全部經(jīng)營活動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)，具有全面管理特色的綜合業(yè)務(wù)，其終極目的是通過將實(shí)際經(jīng)營活動(dòng)與預(yù)算設(shè)定目標(biāo)進(jìn)行比較、分析，不斷調(diào)整生產(chǎn)經(jīng)營，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（1）預(yù)算編制。是預(yù)算管理的主要業(yè)務(wù)過程，利用預(yù)算管理平臺(tái)系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)，將相關(guān)表樣編制錄入系統(tǒng)中，完成預(yù)算編制的具體工作。

（2）預(yù)算控制。是預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)院可根據(jù)具體情況選擇預(yù)算控制環(huán)節(jié)、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、賬務(wù)處理環(huán)節(jié)。預(yù)算系統(tǒng)與總賬、收付報(bào)賬系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)均可無縫鏈接，通過設(shè)置控制方案，可以對(duì)總賬的憑證、收付報(bào)賬的業(yè)務(wù)單據(jù)、新增資產(chǎn)審批單進(jìn)行實(shí)時(shí)控制。從管理角度出發(fā)，業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的控制更體現(xiàn)預(yù)算的事前控制性，能更好地便于醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。

（3）預(yù)算分析。預(yù)算管理的最終目標(biāo)是，能對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行有效的比較、分析。通過預(yù)算分析功能進(jìn)行各種多維的、組合的分析和比較分析、結(jié)構(gòu)分析、比率分析、趨勢分析、因素分析、多維在線分析、數(shù)據(jù)挖掘等，為醫(yī)院的戰(zhàn)略管理提供決策依據(jù)。

3.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算。

醫(yī)院實(shí)施成本核算是經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

（1）成本核算基礎(chǔ)設(shè)置。設(shè)置成本核算的基礎(chǔ)檔案、系統(tǒng)參數(shù)、公共數(shù)據(jù)等，是成本核算的前提和基礎(chǔ)，關(guān)系到成本核算的過程和結(jié)果。

（2）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集?？剖页杀緮?shù)據(jù)采集：將核算期間內(nèi)發(fā)生的需要核算的收入、成本數(shù)據(jù)采集至系統(tǒng)中，并設(shè)置成本的分?jǐn)倕?shù)單據(jù)，通過成本核算方法，對(duì)收入和成本進(jìn)行歸集分?jǐn)偂?/p>

（3）科室成本核算。科室成本核算是以醫(yī)院科室作為成本責(zé)任中心，將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照科室分類，以醫(yī)院科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算科室成本的過程。

（三）財(cái)務(wù)一體化應(yīng)注意的問題

HRP財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)實(shí)施，首先必須考慮醫(yī)院整體運(yùn)維過程的經(jīng)濟(jì)性，如果方案復(fù)雜，則會(huì)影響成本，整個(gè)方案也將被否決。要實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)收費(fèi)接口的對(duì)接，除了面對(duì)收費(fèi)接口數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)冗余量多、執(zhí)行方式核算方法相對(duì)陳舊外，還需對(duì) HIS 前端數(shù)據(jù)接口信息重新規(guī)范、重新收集，過程復(fù)雜，很難實(shí)現(xiàn) HIS 業(yè)務(wù)單元與HRP 的接口對(duì)接。財(cái)務(wù)一體化的推行，在很大程度上要基于對(duì)信息孤島的整合，醫(yī)院現(xiàn)有的若干信息系統(tǒng)應(yīng)用于不同模塊，甚至歸屬于不同公司，客觀上增大了應(yīng)用流程及規(guī)則調(diào)整的難度，必須加以注意。

三、財(cái)務(wù)一體化建設(shè)成效

（一）信息互聯(lián)共享，提升了會(huì)計(jì)核算效率

HRP項(xiàng)目構(gòu)建了運(yùn)營管理平臺(tái)，打破了原先的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)管理的縱向一體化。管理信息互聯(lián)互通，使許多管理信息由憑證報(bào)表傳遞，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訑?shù)據(jù)傳遞，縮短了數(shù)據(jù)傳遞時(shí)間，也增加了信息量。同時(shí)還實(shí)現(xiàn)了憑證引入功能，可以將經(jīng)審核的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)直接生成會(huì)計(jì)憑證，減少了重復(fù)勞動(dòng)，使財(cái)務(wù)人員從錄入憑證的繁重工作中徹底得以解放，不僅提高了會(huì)計(jì)核算的效率，還提高了會(huì)計(jì)核算信息的準(zhǔn)確性。

（二）升級(jí)管理職能，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)管能力

基于上述會(huì)計(jì)核算流程的改變，財(cái)務(wù)人員無需花費(fèi)大量精力進(jìn)行會(huì)計(jì)憑證錄入工作，而將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)務(wù)部門上傳信息數(shù)據(jù)的審核。通過對(duì)信息數(shù)據(jù)與原始憑證的核對(duì)等，對(duì)業(yè)務(wù)流程、審批權(quán)限、憑證合法性等逐一進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)過程中可能存在的問題，并與業(yè)務(wù)部門進(jìn)行有效的溝通與反饋，切實(shí)規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，真正發(fā)揮財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理職能。

（三）實(shí)現(xiàn)信息追溯，提高了財(cái)務(wù)分析能力

由于實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)管理的縱向一體化，不僅可以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)部門管理信息的及時(shí)傳遞，同時(shí)財(cái)務(wù)部門也可以針對(duì)某些財(cái)務(wù)指標(biāo)的變動(dòng)，利用管理平臺(tái)直接追溯至業(yè)務(wù)信息，分析查找原因。這極大地提高了財(cái)務(wù)分析的效率與準(zhǔn)確性，能夠?yàn)獒t(yī)院日常運(yùn)營管理提供可靠的決策支持，也增加了財(cái)務(wù)信息的使用價(jià)值，使財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策中發(fā)揮更加重要的作用。

（四）統(tǒng)一管理平臺(tái)，夯實(shí)了成本核算基礎(chǔ)

醫(yī)院成本核算由于缺乏必要的數(shù)據(jù)收集機(jī)制，目前仍然依托會(huì)計(jì)核算信息，對(duì)科室成本進(jìn)行分類核算，無法滿足醫(yī)院及政府部門對(duì)醫(yī)院成本信息的需求。HRP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息的互聯(lián)互通，使運(yùn)營管理平臺(tái)同樣可以成為查詢收集各類信息的信息資源平臺(tái)。各種海量的業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)信息，可以為未來開展項(xiàng)目成本核算、病種成本核算等，提供有力的信息支持，夯實(shí)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)。

（五）規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完善了內(nèi)部控制體系

HRP系統(tǒng)的建設(shè)提升了醫(yī)院管理的信息化程度，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)流程規(guī)范化的再造，不僅規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，同時(shí)也強(qiáng)化了內(nèi)部控制，包括業(yè)務(wù)審核、財(cái)務(wù)審核、數(shù)據(jù)稽核和預(yù)算控制等。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)了信息的自動(dòng)控制和人為的審核，變事后審核為事中控制，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和隱患，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制力度，完善內(nèi)部控制體系，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的健康運(yùn)營和持續(xù)發(fā)展。

（六）財(cái)務(wù)多維管理，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理手段

統(tǒng)一運(yùn)營管理平臺(tái)的建立，不僅整合了不同部門的信息資源，通過平臺(tái)搭建和信息對(duì)接，也有助于財(cái)務(wù)管理的橫向一體化，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)的多維管理，增強(qiáng)了管理手段，提升了管理效果。醫(yī)院HRP系統(tǒng)的實(shí)施，轉(zhuǎn)變了核算模式，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，提高了管理效率。系統(tǒng)進(jìn)一步深化了運(yùn)營監(jiān)控與績效考核，對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)預(yù)算、成本、資金一體化的財(cái)務(wù)管理模式，最大化地發(fā)揮了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營管理中的核心作用。

參考文獻(xiàn)

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