溫雅彬+韓善梅+劉雪云+胡景元

[摘要] 目的 探討子宮切除術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險因素，為減少患者術(shù)后感染提供理論依據(jù)。 方法 選取婦科2014年11 月～2015年10月進行子宮切除術(shù)治療的患者435例進行回顧性調(diào)查分析。運用SPSS13.0軟件對患者的臨床資料進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，觀察術(shù)后發(fā)生感染的危險因素。 結(jié)果 醫(yī)院感染率為21.8%。主要為泌尿道感染，占29.5%；其次為切口感染和呼吸道感染，各占25.0%和17.0%。單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的變量為年齡、手術(shù)時間、手術(shù)范圍、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)方式和術(shù)中失血量。多因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間≥1.5 h（OR=2.599，95%CI 1.465～4.611）、經(jīng)腹手術(shù)（OR=4.277，95%CI 2.136～8.563）、術(shù)前住院時間≥5 d（OR=1.956，95%CI 1.169～3.273）、子宮全切術(shù)（OR=10.029，95%CI 1.339～75.112）為子宮切除術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險因素。 結(jié)論 子宮切除術(shù)后患者醫(yī)院感染主要與手術(shù)時間、手術(shù)范圍、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)方式有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 子宮切除術(shù)；醫(yī)院感染；危險因素；Logistics回歸分析

[中圖分類號] R181.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0094-03

子宮切除術(shù)是臨床上常用的治療方式，該手術(shù)方式屬于創(chuàng)傷性治療，雖然可取得較為明顯的治療效果，但也會引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者健康造成極大的影響[1]。醫(yī)院感染是子宮切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不僅增加患者的痛苦、住院時間、經(jīng)濟和精神負擔，還直接影響其治療和預后[2]。為了探討子宮切除術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險因素，從而為防治子宮切除術(shù)后患者醫(yī)院感染提供科學依據(jù)，本研究對本院2014年11月～2015年10月435例子宮切除術(shù)后患者進行回顧性調(diào)查分析，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為2014年11月～2015年10月在本院婦科進行子宮切除手術(shù)的患者，共435例。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查方式，收集可能導致子宮切除術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，包括研究對象的一般情況（人口學資料）、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)范圍、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前預防使用抗菌藥物、醫(yī)院感染發(fā)生時間、感染部位、病原菌檢出情況等項目。參照原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[3]，確定術(shù)后是否發(fā)生醫(yī)院感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計處理，單因素分析中計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用Forward：LR法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率、感染部位及病原菌分布

共調(diào)查435例患者，其中95例術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為21.8%；醫(yī)院感染例次數(shù)112例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率25.7%。感染部位前3位為泌尿道33例次（29.5%）、手術(shù)切口28例次（25.0%）、下呼吸道19例次（17.0%）；共檢出病原菌74株，以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌占56株（75.7%），是子宮切除術(shù)后患者醫(yī)院感染最常見的病原菌。

2.2 子宮切除術(shù)后患者醫(yī)院感染單因素分析

在參與分析的12個變量中，患者年齡≥50歲、術(shù)前住院時間≥5 d、手術(shù)時間≥1.5 h、術(shù)中出血量≥100 mL、子宮全切術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)是子宮切除術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素（P<0.05），見表1。

2.3 子宮切除術(shù)后患者醫(yī)院感染多因素非條件Logistic回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)之上，將 P<0.10的變量引入Logistic 回歸方程，進行多因素非條件 Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)時間≥1.5 h、經(jīng)腹手術(shù)、術(shù)前住院時間≥5 d、子宮全切術(shù)為子宮切除術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮切除術(shù)是較常見的婦科手術(shù)之一，多用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等[4]。該手術(shù)屬于Ⅱ類清潔-污染手術(shù)，術(shù)后感染率較高[5]。探討子宮切除術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險因素，為防治術(shù)后感染提供依據(jù)，對于醫(yī)療質(zhì)量的提高，確保醫(yī)療安全起著重要的意義。

本調(diào)查結(jié)果顯示，435例患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染95例，感染率21.8%。在感染部位分布上，以泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率最高。子宮切除術(shù)患者術(shù)后抵抗力下降、膀胱功能受損，以及由于女性生理解剖特點，各種不同的微生物易在外陰部生長繁殖，長時間留置尿管使尿路感染的機會極大地增加[6-7] 。年齡是混雜因素，在校正年齡的影響后，多因素回歸分析結(jié)果顯示，子宮全切術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)、手術(shù)時間≥1.5 h、術(shù)前住院時間≥5 d為子宮切除術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。術(shù)中出血量在多因素分析中與術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率之間無統(tǒng)計學意義，可能是由于患者術(shù)中出血量多，在術(shù)中、術(shù)后有進行補液、輸血等對癥治療，從而使機體急性缺血狀態(tài)得到及時糾正，使其抗感染能力不受影響，從而不增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。以往的研究也有得到類似的結(jié)果[2，8]。手術(shù)切除范圍越廣泛，對于周圍尿道、陰道、直腸等結(jié)構(gòu)損傷越大，術(shù)后感染率越高[8]。關(guān)于手術(shù)方式對術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的影響，朱斌等[9]研究認為微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生低于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，本研究也得到相同的結(jié)果。開腹手術(shù)與腹腔鏡下操作相比，手術(shù)創(chuàng)傷大，直接盆腹腔操作影響盆腹腔環(huán)境，增加盆腹腔粘連、腸粘連、腸梗阻等的機率，同時整個手術(shù)野在空氣中暴露時間長，容易受到污染，增加了感染的風險[10-11]。手術(shù)時間與術(shù)后感染的關(guān)系，以往的研究已得到證實，手術(shù)時間越長，術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率越高[12-13]。手術(shù)時間的延長會增加手術(shù)部位的牽拉時間，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，而且也會增加術(shù)野暴露于空氣中的時間，被外界環(huán)境污染的機會就越大，從而增加了感染發(fā)生的機會[14]。本調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)前住院時間的延長，醫(yī)院感染發(fā)病率呈上升趨勢，與楊榮[15]的研究結(jié)果相一致。醫(yī)院是各種帶菌者以及病原菌聚集的地方，隨著住院時間的延長，患者接觸到各種病原菌的機會增加，醫(yī)院感染發(fā)生的危險性越大。

綜上所述，子宮全切除術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)、手術(shù)時間和術(shù)前住院天數(shù)增加均會提高子宮切除術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險，應(yīng)針對危險因素制定有效的預防措施，從而有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生的風險。

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（收稿日期：2016-07-21）