李紅霞，余雪梅，高 玲

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400084）

超聲檢查聯(lián)合早期PAMG-1、pH測試對預(yù)防胎膜早破的效果分析

李紅霞，余雪梅，高 玲

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400084）

目的：探討超聲檢查聯(lián)合早期PAMG-1、PH測試對預(yù)防胎膜早破的效果.方法：選取重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院2012-05／2014-05收治的有胎膜早破癥狀的60例孕婦為觀察組，并選擇同期重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接診的正常妊娠患者60例為對照組.對兩組患者均使用超聲聯(lián)合早期PAMG-1、pH進行檢測.比較兩組患者子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度，用PAMG-1聯(lián)合pH方式以及單獨用PAMG-1、pH三種方式檢測兩組患者的陽性率，并分別將PAMG-1聯(lián)合pH對單獨用PAMG-1、pH檢測方式的價值進行分析.結(jié)果：觀察組子宮底部、子宮前中部、后部、宮頸長度（0.70±0.12，0.71±0.13，0.71±0.12，2.15±0.38）cm均薄于對照組的（0.75± 0.14，0.78±0.21，0.79±0.15，3.26±0.34）cm，子宮下段0.37± 0.06 cm短于對照組的0.45±0.07，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在三種檢測方法中陽性率都高于對照組，但PAMG-1聯(lián)合pH的方式陽性率98.33%（59／60）最高，PAMG-1聯(lián)合pH在靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陰陽性預(yù)測值方面均高于單獨檢測PAMG-1組和pH組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：運用超聲、早期PAMG-1、pH測試都可以成為診斷胎膜早破的重要指標(biāo)，可以有效地預(yù)防孕婦發(fā)生胎膜早破情況，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用.

超聲；孕婦；胎膜早破

0 引言

胎膜早破是孕婦在妊娠末期一種多發(fā)且常見的并發(fā)癥，近年來，這種病癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢.臨床上有研究［1］顯示，胎膜早破在孕婦分娩中占2.8%～18%.該病癥不僅會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，而且還容易使孕婦宮內(nèi)出現(xiàn)感染，對產(chǎn)婦和新生兒的健康都造成了嚴(yán)重的影響，甚至還會出現(xiàn)新生兒死亡的情況.大多數(shù)胎膜早破情況可以通過對臨床癥狀的檢查作出診斷并治療，但也有少數(shù)的胎膜早破癥狀比較隱匿，不容易被及時發(fā)現(xiàn)［2］.本研究運用超聲聯(lián)合早期PAMG-1、pH測試在胎膜早破的孕婦中進行檢查，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院2012 -05／2014-05接診的臨床有胎膜早破癥狀的60例孕婦為觀察組，并選取同期重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接診的正常妊娠患者60例為對照組.本研究均在患者知情同意下進行，并通過重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn).兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①孕婦在羊膜鏡的直視下胎毛無張力表達；②陰道后穹窿液涂片可見胎毛、胎脂或者胎毛的上皮細(xì)胞；③陰道有大量流液病史的孕婦；④隨著產(chǎn)程的進展在孕婦陰道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)前羊膜囊［3］.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①已接近生產(chǎn)的孕婦；②胎盤前置的孕婦；③出現(xiàn)中等量或者多量癥狀的孕婦.

1.4 方法超聲檢查由美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON E8型超聲診斷儀進行檢測，檢測使用3.5 MHz凸型探頭.首先使孕婦進行膀胱的充盈，孕婦采用仰臥位，使用B超對孕婦子宮各部位肌層厚度進行檢查，其中包括子宮底部、子宮前中部、后部以及子宮下段.為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，研究將腹主動脈定位為參照物.同時還需檢查孕婦的宮頸長度情況，宮頸長度為宮頸外、內(nèi)扣之間的距離.超聲檢測需由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，每個部位進行3次測量，結(jié)果取三次的平均值.胎盤α1微球蛋白（placental alpha-microglobulin-1，PAMG-1）的檢測方式采用美國原裝進口由北京金斯?fàn)柟咎峁┑脑噭┖?將試劑盒中的陰道拭子聚酯頭插入孕婦的宮頸管中，蘸取少許分泌物，放置1 min后將其取出，把聚酯頭放在溶劑中進行1 min的攪拌并充分洗滌，然后將檢測條放入樣品的緩沖液中5～10 min，觀察結(jié)果的質(zhì)控線和檢測線，若質(zhì)控線和檢測線均有顯色結(jié)果則為陽性，若10 min內(nèi)只有質(zhì)控線發(fā)生顯色，結(jié)果則為陽性，若10 min內(nèi)質(zhì)控線和檢測線均無顯色結(jié)果發(fā)生，則為無效.pH試紙由德國MN公司生產(chǎn)，檢測方式首先要對孕婦進行外陰口的消毒，然后將窺陰器緩慢放入陰道內(nèi)使陰道擴張，待充分顯露后穹窿，若孕婦陰道口有液體流出，可直接將pH試紙放置于陰道后穹窿的地方，待試紙充分濕潤后則可取出，對于陰道流出的液體較少或者胎膜未發(fā)生破損的孕婦則使用吸有少量生理鹽水的一次性注射器對陰道后穹窿處進行充分沖洗，然后便可以將pH試紙放置于陰道后穹窿處，充分濕潤后便可取出.判斷的標(biāo)準(zhǔn)通過觀察pH試紙的標(biāo)志線，取出試紙后需將其平放10 min后進行觀察，若試紙發(fā)生變色則判斷為陽性，若未發(fā)生變色則判斷為陰性.

1.5 觀察指標(biāo)用超聲檢查比較兩組患者子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度情況，用PAMG-1聯(lián)合pH方式以及單獨用PAMG-1、pH三種方式檢測兩組患者的陽性率，并分別將PAMG-1聯(lián)合pH對單獨用PAMG-1、pH檢測方式的價值進行分析.

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度比較觀察組子宮底部、子宮前中部、后部、宮頸長度均薄于對照組，子宮下段短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組孕婦子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度比較（n=60±s，cm）

表1 兩組孕婦子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度比較（n=60±s，cm）

aP＜0.05 vs對照組.

組別子宮前中部宮底部子宮后部子宮下段宮頸長度觀察組0.7 1 ± 0.1 3a0.7 0 ± 0.1 2a0.7 1 ± 0.1 2a0.3 7 ± 0.0 6 2.1 5 ± 0.3 8a對照組0.7 8 ± 0.2 1 0.7 5 ± 0.1 4 0.7 9 ± 0.1 5 0.4 5 ± 0.0 7 3.2 6 ± 0.3 4

2.2 兩組孕婦3種檢測方法結(jié)果比較兩組患者在三種檢測方法中陽性率都高于對照組，但PAMG-1聯(lián)合pH的方式陽性率最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組孕婦3種檢測方法結(jié)果比較［n=60，n（%）］

2.3 PAMG-1聯(lián)合pH檢測方法與單獨PAMG-1、pH檢測方法的價值比較PAMG-1聯(lián)合pH在靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值方面高于單獨PAMG-1檢測組，在靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值方面高于單獨pH檢測組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

3 討論

胎盤早破是指孕婦在妊娠末期即將臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂的一種癥狀，若在孕周未足37周便發(fā)生破裂則屬于早產(chǎn)的范疇［4-5］.此類病癥的發(fā)病機制多數(shù)是由于孕婦宮頸受到創(chuàng)傷、羊膜壓力過大、胎膜的發(fā)育不良以及孕婦體內(nèi)微量元素的缺乏等［6-7］.一旦胎膜出現(xiàn)破裂的情況，給孕婦和新生兒都容易造成嚴(yán)重的不良影響［8-9］.所以對胎膜早破的及時診斷并治療已成為臨床上一關(guān)鍵的問題.大多數(shù)的胎膜早破可以通過詢問患者的病史以及對癥狀的檢測作出診斷，但也有少數(shù)的孕婦胎膜早破的癥狀不是十分明顯，需要運用輔助檢測來明確結(jié)果.臨床上通常運用的有pH試紙、血清HCG水平濃度、PAMG-1等方式進行檢測，也有運用超聲檢查的方法［10-12］.本研究使用超聲、早期PAMG-1、pH試紙三種方式聯(lián)合對胎膜早破的孕婦進行檢測.

表3 兩組孕婦3種檢測方法結(jié)果比較［n=60，n（%）］

有研究［13］顯示，采用超聲測量孕婦子宮的前中部、宮底部、子宮后部以及子宮下段肌層的厚度情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎膜早破的孕婦和正常妊娠的孕婦相比較，子宮肌層的厚度要比正常孕婦的薄.本研究也發(fā)現(xiàn)，胎膜早破的孕婦子宮底部、子宮前中部、后部、宮頸長度均短于正常妊娠的孕婦.進一步證明了可以通過對孕婦子宮肌層的厚薄度來預(yù)測胎膜早破的潛伏期.臨床上通過超聲對孕婦宮頸長度的檢測已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但是對于預(yù)測孕婦是否會出現(xiàn)胎盤早破的情況方面的研究還是較少［14-16］.本研究發(fā)現(xiàn)，有胎膜早破的孕婦在宮頸長度上是明顯短于正常妊娠孕婦的.因此可以將檢測宮頸長度的這一指標(biāo)用來預(yù)測孕婦胎膜早破的情況.用pH試紙的檢測方式，方法簡單，而且對孕婦無創(chuàng)傷性，并且可以重復(fù)檢測.但是臨床上有研究顯示，用pH試紙進行檢測的結(jié)果很容易受到孕婦血液、抗生素用藥史以及尿液等因素的影響，導(dǎo)致得到的結(jié)果出現(xiàn)偏差，不是十分準(zhǔn)確.PAMG-1是一種存在于羊水中常見的蛋白質(zhì)，當(dāng)孕婦發(fā)生胎膜破裂的情況時，羊水中的PAMG-1可以通過胎膜的破口處一直流出至孕婦的陰道、宮頸中.PAMG-1在羊水中的濃度顯示水平會出現(xiàn)高水平的表達，在血液中濃度的表達水平較低，在檢測中，未發(fā)生胎膜破裂的孕婦宮頸分泌物中的PAMG-1的濃度會很低，會呈陰性的表達，而且PAMG-1不會受到孕婦宮頸粘液、血液、尿液等因素的影響.所以PAMG-1已經(jīng)成為檢測胎膜早破的重要標(biāo)志.但有研究顯示，單獨的使用PAMG-1對陽性率的檢測上也會有一定程度的偏差.本研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用pH試紙和PAMG-1檢測的結(jié)果在靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確度上面的結(jié)果都不如使用PAMG-1聯(lián)合pH檢測的結(jié)果.

綜上所述，運用超聲、早期PAMG-1、pH測試都可以成為診斷胎膜早破的重要指標(biāo)，可以有效的預(yù)防孕婦發(fā)生胎膜早破情況，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用.

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R714.433

A

2095-6894（2017）01-48-03

2016-08-30；接受日期：2016-09-14

李紅霞.本科，副主任醫(yī)師.研究方向:婦產(chǎn)科.E-mail: 1281976874＠qq.com