郭新華

240000內(nèi)蒙古赤峰市松山醫(yī)院內(nèi)分泌科

二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病的療效分析

郭新華

240000內(nèi)蒙古赤峰市松山醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病的臨床效果。方法：收治2型糖尿病患者122例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組采用二甲雙胍治療，試驗(yàn)組采用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組的改善程度、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病的臨床效果顯著。

2型糖尿??；利拉魯肽；二甲雙胍

糖尿病的臨床發(fā)病率較高，是僅次于癌癥及心血管疾病的慢性疾病，同時是一類終身性疾病，患者的生活方式與該類疾病之間關(guān)系密切，患病過程常伴隨出現(xiàn)消化不良、腹部不適等多類不良反應(yīng)[1]。當(dāng)前，我國85%以上的糖尿病患者為2型糖尿病，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病人數(shù)正不斷增加，已嚴(yán)重影響了人們的健康生活[2]。因而，2型糖尿病的臨床治療顯得極為重要，鑒于此，本組研究主要探究了利拉魯肽與二甲雙胍對2型糖尿病的聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年8月收治2型糖尿病患者122例，隨機(jī)均分成試驗(yàn)組和對照組，所選患者均被確診為2型糖尿病，入選前均未接受胰島素、降脂或降糖治療，無藥物過敏史和嚴(yán)重臟器疾病，且意識清醒。試驗(yàn)組男36例，女25例，年齡61～82歲，平均(73.2±11.3)歲；對照組男34例，女27例，年齡60～78歲，平均(72.1±10.7歲)。兩組年齡、性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

方法：①對照組接受二甲雙胍單藥治療，2次/d，1 g/d，兩周后如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)降低藥物用量。②試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上再接受利拉魯肽皮下治療，1次/d，6 mg/次。兩組患者均連續(xù)接受4個月的治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者治療后的臨床癥狀、體征和血糖含量均未改善；②有效：患者治療后的臨床癥狀、體征、血糖水平及糖化血紅蛋白水平均得到顯著改善；③顯效：患者治療后的臨床癥狀、體征和血糖水平和糖化血紅蛋白含量均基本恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。

結(jié)果

治療前后兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較：治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及胰島素敏感指數(shù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而治療后，兩組的上述指標(biāo)均得以改善，其中試驗(yàn)組的改善程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 時間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 胰島素敏感指數(shù)試驗(yàn)組 治療前 9.44±1.88 13.24±2.66 14.55±4.01 -4.58±0.19治療后 6.02±0.88 8.56±1.44 10.43±3.27 -4.14±0.15對照組 治療前 9.62±1.76 13.82±2.57 14.26±3.75 -4.55±0.13治療后 7.92±1.76 10.21±3.14 12.93±2.16 -3.83±0.19

兩組藥物療效比較：通過相應(yīng)藥物治療后，試驗(yàn)組僅有3例治療無效，其治療總有效率是95.08%；對照組有11例患者治療無效，其治療總有效率是81.97%，試驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組藥物療效比較[n(%)]

兩組藥物不良反應(yīng)比較：治療期間，試驗(yàn)組僅1例患者出現(xiàn)消化不良，發(fā)生不良反應(yīng)率1.64%；對照組出現(xiàn)1例消化不良，1例腹部不適，發(fā)生不良反應(yīng)率3.28%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)狀況比較

討論

2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，其中胰島素抵抗?fàn)顩r將直接影響糖尿病患者的臨床療效[3]。目前，治療糖尿病的關(guān)鍵措施是控制血糖水平，其中監(jiān)測糖化血紅蛋白是判定糖尿病療效、調(diào)整治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)。利拉魯肽是一種新型GLP-1受體激動劑，具備持久、高效的降糖效果[4，5]。二甲雙胍可顯著提升胰島素的敏感性，減少肝臟內(nèi)葡萄糖產(chǎn)生量、減輕胰島素的抵抗性。上述兩種藥物聯(lián)合使用，可協(xié)同發(fā)揮降糖效果，同時還會降低二甲雙胍的使用劑量[6]。

本研究結(jié)果提示我們利拉魯肽與二甲雙胍合用的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)低，值得繼續(xù)推廣使用。

[1]姚璐,田國祥,武云濤,等.二甲雙胍分別聯(lián)合利拉魯肽及甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,4(1):100-102.

[2]蒙光義,王冬曉,龐家蓮,等.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國藥房,2015,1(5):658-661.

[3]趙富利,亓民,劉輝.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴肥胖患者療效及對微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015,7(15):43-46.

[4]陳彬,張星光,李艷玲,等.利拉魯肽與西格列汀分別聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,7(9):44-46.

[5]劉波.利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,6(6):1396-1397.

[6]辛輝文,樂萬明,周慧琴.二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病40例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,6(12):117-119.

表1 兩組患者治療前后BP比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后BP比較(±s，mmHg)

注：與治療前比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01。

組別 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 189.54±10.68 190.39±10.08 108.91±6.02 107.32±5.86?試驗(yàn)組 190.72±10.33 127.39±8.56??## 109.52±6.21 84.53±5.92??##

表2 兩組患者治療前后RA、AngⅡ濃度變化(±s)

表2 兩組患者治療前后RA、AngⅡ濃度變化(±s)

注：與治療前比較，??P＜0.01；與對照組比較，##P＜0.01。

組別 RA(ng/mL) AngⅡ(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 0.97±0.23 0.96±0.24 119.14±28.39 125.36±27.56試驗(yàn)組 0.95±0.22 0.61±0.19??## 116.92±24.52 69.38±28.91??##

HD是治療RH最常用的血液凈化手段，它可模仿腎臟部分功能，從而延長患者的生命[3]。HD對小分子尿毒癥毒素清除作用極好，而對RA、AngⅡ、甲狀旁腺激素等中、大分子物質(zhì)的清除力較差。血液過濾(HF)可以模仿腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收原理，清除血液中、大分子物質(zhì)及水分。HDF是建立在HD基礎(chǔ)上的新型治療手段，兼?zhèn)銱D和HF兩者的優(yōu)點(diǎn)，能在透析清除小分子毒素的同時增強(qiáng)對中、大分子尿毒癥毒素的清除作用，形成一種高效透析模式，降低腎性高血壓，減少并發(fā)癥，降低患者痛苦[4]。HDF治療價格較貴，一般采用HDF 和HD聯(lián)合治療。有研究表明[5]，HDF聯(lián)合HD治療能有效降低RH患者的平均動脈壓。

本研究結(jié)果顯示，治療后對照組BP、RA、AngⅡ濃度無明顯降低，試驗(yàn)組顯著降低，且試驗(yàn)組低于對照組，說明HDF聯(lián)合HD能有效清除RA和AngⅡ，并降低患者BP，且治療效果優(yōu)于單獨(dú)HD治療，與高麗的研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，RH患者經(jīng)HD聯(lián)合HDF治療后，可有效清除RA和AngⅡ，降低患者BP，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of curative effect of metformin combined with liraglutide in the treatment of type 2 diabetes mellitus

Guo Xinhua
Department of Endocrinology,Songshan Hospital of Chifeng City,Inner Mongolia 240000

Objective:To explore the curative effect of metformin combined with liraglutide in the treatment of type 2 diabetes mellitus.Methods:122 patients with type 2 diabetes mellitus were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with metformin.The experimental group was treated with metformin combined with liraglutid.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the experimental group,the degree of improvement,the total effective rate of treatment and the incidence of adverse reactions were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of metformin combined with liraglutide in the treatment of type 2 diabetes mellitus was significant.

Type 2 diabetes mellitus;Liraglutide;Metformin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.19