張小玲，韋日春，謝群輝，劉秋燕，張青雯

（廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東東莞 523000）

·調查與分析·

家庭醫(yī)生簽約服務中社區(qū)護士工作參與度調查與分析

張小玲，韋日春，謝群輝，劉秋燕，張青雯

（廣東省東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東東莞 523000）

目的 了解家庭醫(yī)生簽約服務中社區(qū)護士的工作參與度現(xiàn)狀，為社區(qū)護理管理提供依據(jù)。方法采用整群抽樣法對東莞市南城區(qū)69名社區(qū)護士進行工作參與度的問卷調查。結果社區(qū)護士工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，在各維度上的得分有所不同，其中社區(qū)護士醫(yī)療衛(wèi)生服務工作參與度條目得分（3.6±0.2）分、公共衛(wèi)生服務工作參與度條目得分（3.0±0.3）分，護士學歷、職稱、社區(qū)工作年限、職務等對社區(qū)護士工作參與度有一定影響。結論社區(qū)護士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務工作參與度較公共衛(wèi)生服務工作參與度高。社區(qū)醫(yī)療機構應關注社區(qū)護士工作參與度，強化職業(yè)認知，完善績效考核制度，以提高社區(qū)護士工作積極性。

社區(qū)護士；工作參與度；家庭醫(yī)生；簽約服務

家庭醫(yī)生簽約服務是由社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員組成團隊，通過自愿簽約的形式，為社區(qū)居民家庭及其成員提供契約化、連續(xù)、安全、有效、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務和穩(wěn)定的健康管理的一種責任制服務模式。本社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2015年1月實行家庭醫(yī)生簽約服務以來，簽約覆蓋率、首診率、定點就診率、預約門診率、服務滿意度等得到了提升，家庭醫(yī)生式服務逐步得到社區(qū)居民及家庭醫(yī)生的認可，但仍存在相關配套制度跟不上、分工不明確等問題。工作參與（工作投入）是組織行為學上的概念，工作參與測量的是一個人在心理上對他工作的認同程度，認為他的績效水平對自我價值的重要程度，工作參與程度高的員工對他們所做的工作有強烈的認同感。本次調查旨在了解本社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士在家庭醫(yī)生模式下的的工作參與度現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以便進一步明確社區(qū)護士的工作內容，完善績效考核制度，提高社區(qū)護理工作效率?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選標準：取得廣東省社區(qū)護士崗位培訓證的注冊護士，在所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事社區(qū)護理工作1年以上，自愿參加本研究者。2015年4月至6月，采用整群抽樣法，抽取東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄的12個站點符合入選標準的護士69人。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 自行設計社區(qū)護士工作參與度調查問卷。以東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)及彭歆等[1]研究的城市社區(qū)護理績效評價指標體系為依據(jù)，結合東莞市社區(qū)護士的工作任務，通過查閱文獻，應用德爾菲法（Delpi）構建調查問卷，結果經(jīng)過兩輪專家討論、反復修改、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計而成。問卷分一般資料、社區(qū)護士工作參與度兩部分。一般資料包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。社區(qū)護士工作參與度包括醫(yī)療衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生服務2維度共83條目，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務28條目（門診服務護理服務15條目、家庭護理12條目、雙向轉診1條目）、公共衛(wèi)生服務57條目（家庭簽約服務3條目、個人健康檔案2條目、健康教育1條目、生活行為習慣2條目、兒童保健9條目、婦女保健10條目、老年人服務3條目、健康體檢3條目、慢病服務12條目、康復服務10條目、重癥精神病隨訪1條目、傳染病管理1條目）。每條目評分：應參與現(xiàn)場服務和資料整理得4分、只須參與現(xiàn)場服務得3分、只須參與資料整理得2分，兩者均不須參與得1分。總分332～83分，得分越高，參與程度越高。每條目的內容效度指數(shù)（CVI）為0.78～0.94，平均0.86。問卷整體Cronbach’s α為0.83，各維度Cronbach’s α為0.71～0.89。

1.2.2 資料收集方法 調查問卷由統(tǒng)一培訓的調查員當場發(fā)放與回收，確保每份問卷獨立作答，發(fā)現(xiàn)遺漏及時補充。本次共發(fā)放調查問卷69份，收回有效問卷69份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，采用百分比、均數(shù)、標準差、單樣本t檢驗等描述。

2 結 果

2.1 護士的一般資料 本組69人，均為女性；年齡20～30歲21人，31～40歲46人，41～50歲2人；社區(qū)工作年限：<3年6人，3～5年12人，＞5年51人；學歷：本科29人，大專38人，中專2人；職稱：副主任護師1人，主管護師12人，護師51人，護士5人；職務：護士長12人，護士57人。

2.2 社區(qū)護士工作參與度 69名護士工作參與度得分見表1。不同資料社區(qū)護士工作參與度比較見表2。

表1 69名護士工作參與度得分

表2 不同資料社區(qū)護士工作參與度比較

3 討 論

3.1 社區(qū)護士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務工作參與度較公共衛(wèi)生服務工作參與度高 本次調查結果顯示，社區(qū)護士總體工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，根據(jù)自行設計評分標準（1～4分），該條目得分介于3分（只須參與現(xiàn)場服務）與4分（應參與現(xiàn)場服務和資料整理）之間，處于尚可水平，醫(yī)療服務工作參與度較高（3.6±0.2）分，公共衛(wèi)生服務工作參與度偏低（3.0±0.3）分，排名前5位的因子分別為：門診護理服務、雙向轉診、健康教育、個人健康檔案、慢病服務。這可能是因為，大部分社區(qū)護士是從各級醫(yī)院轉型而來，雖然有多年、多專業(yè)的臨床工作經(jīng)驗，對常見病、多發(fā)病有豐富的知識積累，有較強的溝通能力，個別護士甚至具有多方面綜合技能，是臨床護理和個案護理專家，但由于未經(jīng)過社區(qū)的規(guī)范培訓或服務觀念未改變，仍習慣醫(yī)院的護理工作模式所致。社區(qū)護士工作內容包括治療性護理、預防保健、健康教育等，面向的人群包括健康人、亞健康人、患者等，需要具備內、外、婦、兒等?？谱o理專業(yè)知識及全科醫(yī)學護理知識，同時要有較強的溝通交流能力及健康管理意識。不同資料社區(qū)護士工作參與度比較顯示，學歷較高、社區(qū)工作年限較長、職稱較高者的工作參與度明顯高于學歷較低、社區(qū)工作年限較短、職稱較低者，這可能是因為，學歷較高、社區(qū)工作年限較長、職稱較高者護理專業(yè)理論基礎較為扎實，從事社區(qū)護理工作經(jīng)驗豐富、對社區(qū)護理有較高的價值感和認同感，溝通及管理能力也相對較強，因此，這些護士的工作參與度也相對較高。另外，護士長的工作參與度較普通護士高，這是因為護士長作為一線管理人員，除了管理能力相對較強外，在業(yè)務上也必須具有指導、帶教下屬護士的能力，所以護士長所涉及到業(yè)務也就相對普通護士要更為廣泛。

3.2 提高社區(qū)護士工作參與度的策略

3.2.1 建立健全社區(qū)護士績效管理體系 提高護士的工作參與度有賴于科學的績效管理體系，而建立健全、科學的績效評價體系是開展績效管理的前提與基礎，同時指標的科學性也是績效管理成功的關鍵因素[2]。目前，我國護士績效考核仍存在績效考核目標不明確、考核主體較局限、績效評價未體現(xiàn)護士層級的差異等問題[3]，因此建立較為健全的社區(qū)護士績效管理體系迫在眉梢。社區(qū)護士績效管理體系是指各級護理管理者和護士為了達到社區(qū)護理目標共同參與績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結果應用、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程，是以實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構最終目標為驅動力，以關鍵績效指標和工作目標設定為載體，通過績效管理來實現(xiàn)對所有護理人員工作績效的客觀衡量、及時監(jiān)督、有效指導、科學獎懲，從而調動全員積極性并發(fā)揮各崗位優(yōu)勢以提高整體績效，實現(xiàn)社區(qū)護理總體目標的管理體系。彭歆等[1]從生產(chǎn)效率的視角建立了城市社區(qū)護理績效考核指標體系，重在評價社區(qū)護理的產(chǎn)出效率，不同于對社區(qū)護理質量的一般評價，為社區(qū)護理績效管理提供較新的研究思路，有一定的借鑒作用。何淑貞等[4]研究表明，護士工作參與度和職業(yè)認知密切相關，護士職業(yè)認知較充分者較職業(yè)認知匱乏者工作參與度高；工作參與程度低的護士對目前工作不夠認同，對職業(yè)活動不夠投入。陸敏敏等[5]研究結果顯示，護士感知醫(yī)院事務參與度與其工作疲潰密切相關，感知醫(yī)院事務參與度好的護士，其發(fā)生情緒耗竭、個人成就感低和工作冷漠感的比例較其他護士低。因此，社區(qū)護理管理者必須制定明確的護理工作制度、護士工作職責、護士準入標準、各級護士工作職責、護理工作流程、各班護士工作內容、護理工作規(guī)范、護理工作評價標準，建立有效的護士培訓機制，加強社區(qū)護理績效管理，這對強化社區(qū)護士的職業(yè)認知、提高社區(qū)護士工作參與度有重要意義。

3.2.2 協(xié)助社區(qū)護士做好職業(yè)生涯規(guī)劃 職業(yè)生涯規(guī)劃簡稱生涯規(guī)劃，又叫生涯設計，是指組織或個人把個人發(fā)展與組織發(fā)展相結合，在對個人職業(yè)生涯的主客觀條件進行測定、分析、總結的基礎上，將自己的興趣、愛好、能力、特點進行綜合分析與權衡，結合時代特點，根據(jù)自己的職業(yè)傾向，確定最佳的職業(yè)奮斗目標，并為實現(xiàn)這一目標做出行之有效安排的發(fā)展過程[6]。目前，社區(qū)全科團隊服務模式在我國已廣泛開展，但由于我國社區(qū)護士的技術水平和綜合素質等原因，社區(qū)全科團隊中護士在預防、保健、康復、教育等方面的角色和功能未能得到很好的體現(xiàn)和發(fā)揮，這在一定程度上阻礙了中國社區(qū)護理的發(fā)展[7]，另一方面，大部分社區(qū)護士仍受“醫(yī)主護從”工作理念的影響，很多工作處于被動狀態(tài)，不愿意承擔責任，分辨不清專業(yè)發(fā)展方向，甚至對本職工作感到迷惘。社區(qū)護理管理者應協(xié)助不同年齡段護士做好職業(yè)生涯規(guī)劃，給護士指明取得社區(qū)護理工作成就感的職業(yè)生涯途徑，以達到個人發(fā)展與組織目標的有效結合。

3.2.3 建立社區(qū)護士家庭健康管理體系 護理管理者要充分評估轄區(qū)服務人群的特點及社區(qū)護士的工作能力，找出重點服務對象，找準工作突破口，合理開發(fā)、利用護理資源，建立社區(qū)護士家庭健康管理體系。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過建立社區(qū)護士健康管理工作室、培養(yǎng)社區(qū)慢性病?？谱o士、制定社區(qū)護士健康管理工作手冊、引導社區(qū)患者接受社區(qū)護士健康管理門診掛號等方法為服務對象提供了較為系統(tǒng)的健康管理體系，并取得了初步成效[8]，其成功經(jīng)驗值得各社區(qū)醫(yī)療機構參考。

參考與文獻：

[1]彭歆，安力彬，李文濤，等.城市社區(qū)護理績效評價指標體系的構建研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（1A）：18-21.

[2]周蓮清，諶永毅，沈波涌，等.臨床護士績效考核滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究，2013，27（10）：3350-3352.

[3]方蘭芳，黃麗華.護士工作績效考核研究進展[J].護理與康復，2012，11（2）：128-130.

[4]何淑貞，張寶玲，白麗霞，等.工作參與和職業(yè)認知對護士工作滿意度影響的調查分析[J].護理研究，2008，22（11）：2861-2862.

[5]陸敏敏，阮卉，刑唯杰，等.護士感知的醫(yī)院事務參與度及其與工作疲潰的關系研究[J].護理學雜志，2012，27（10）：13-15.

[6]周穎清.護理管理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：162.

[7]劉可儀，周穎清.社區(qū)護士角色功能的初步研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（1）：90.

[8]陳淑紅，李薇，田永峰.北京市宣武區(qū)社區(qū)護理人力資源配置及利用中的問題與思考[J].護理研究，2010，24（8）：2155-2156.

Survey and analysis on community nurses’job participation in family doctor contracted services//

Zhang Xiaoling，Wei Richun，Xie Qunhui，Liu Qiuyan，Zhang Qingwen//
Nancheng Community Health Service Center of Dongguan，Dongguan Guangdong 523000，China

ObjectiveTo study the present situation of nurses’job participation in family doctor contracted services to provide evidence for community nursing management.MethodInvestigate 69 nurses from Nancheng District of Dongguan on job participation by cluster sampling.ResultScore on item of community nurses’job participation is（3.2±0.5），which varies on scores of each dimension.Score on item of community nurses’medical service participation is（3.6±0.2），public health service participation is（3.0±0.3）.Nurses’education background，professional title，work seniority in community and duty have influence on job participation.ConclusionNurses’general job participation is well.Nurses have higher medical service participation than public health service participation.Community medical institutions should pay more attention on community nurses’job participation，enhance occupational cognition and improve performance evaluation system to improve nurses’working enthusiasm.

community nurse;job participation;family doctor;contracted service

R473.2

A

1671-9875（2017）01-0017-04

張小玲（1976-），女，本科，主管護師，護士長.

2016-09-16

東莞市科技計劃項目，編號：2015105101160

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.005