洪懷山　葉烈夫　陳偉東

[摘要] 目的 探析包皮過長、包莖應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法的臨床效果。 方法 選擇2012年4月～2013年5月在門診收治的包皮過長、包莖患者150例，根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組和治療組，每組75例，對照組進行包皮環(huán)切術(shù)療法，觀察組進行包皮環(huán)切吻合器療法，比較兩組治療后的手術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)恢復(fù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組出現(xiàn)的包皮內(nèi)板水腫、包皮環(huán)輕度撕裂、陰莖彎曲、疼痛、包皮系帶水腫、活動受限等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 包皮過長、包莖應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法可顯著縮短手術(shù)時間、手術(shù)出血量，促進手術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 包皮過長；包莖；包皮環(huán)切吻合器；包皮環(huán)切術(shù)

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0038-03

包皮過長包括假性包皮過長和真性包皮過長，與遺傳因素密切相關(guān)，是指包皮覆蓋尿道口，但可上翻，陰莖頭及尿道口可露出。包莖是指包皮口小，無法顯露外翻包皮龜頭。包莖、包皮過長可導(dǎo)致包皮垢極易堆積，形成細菌繁殖區(qū)，導(dǎo)致包皮龜頭炎、尿路感染、腎臟疾病、誘發(fā)陰莖癌、影響兒童陰莖發(fā)育等[1]。小兒會因包皮龜頭炎癥出現(xiàn)疼痛不安，陰莖瘙癢，排尿困難，往往養(yǎng)成用手擠壓陰莖的習(xí)慣，形成手淫等不良習(xí)慣，成人可能出現(xiàn)早泄、性交困難等性生活障礙，通過男女交叉感染傳播性疾病，增加女性生殖系統(tǒng)感染性疾病。包皮環(huán)切術(shù)是臨床包莖包皮治療的常規(guī)術(shù)式，手術(shù)時間約為20 min～0.5 h，一般為門診類手術(shù)，無需住院[2]。但因手術(shù)部位的敏感性及特殊性，家屬及患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，可能出現(xiàn)陰莖彎曲、包皮系帶水腫、活動受限等并發(fā)癥情況，新型包皮環(huán)切吻合器療法因其臨床效果較佳，術(shù)后并發(fā)癥少，已被廣泛應(yīng)用于臨床中。探討包皮過長、包莖應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法的臨床效果十分重要，故臨床選擇2012年4月～2013年5月在門診接受包皮環(huán)切吻合器療法的包皮過長、包莖患者，對其療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年5月在門診接受治療的包皮過長、包莖患者150例。納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科制定的包皮過長、包莖的診斷標準[3]；術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間均無顯著異常；排除標準：血常規(guī)異常、凝血系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤、感染等疾病。年齡10～53歲，平均（35.7±4.8）歲；其中包皮過長125例，包莖25例；未婚98例，已婚52例；根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組、觀察組，每組75例，其中觀察組包皮過長63例，包莖12例；未婚49例，已婚26例；年齡10～53歲，平均（35.8±4.7）歲；對照組包皮過長62例，包莖13例；未婚49例，已婚26例；年齡10～53歲，平均（35.7±4.9）歲；兩組的平均年齡、疾病類型、婚姻狀況、麻醉方式、用藥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法，術(shù)前應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器的隨帶測量帶，檢測陰莖大小選擇適宜型號的環(huán)切器；碘伏消毒后，對陰莖根部應(yīng)用1%利多卡因進行阻滯麻醉，完成麻醉后，陰莖頭翻出，若是包莖病人，剪開包皮背側(cè)0.5～1.5 cm，將內(nèi)外板應(yīng)用血管鉗對齊夾住后翻開，粘連分離，冠狀溝完全暴露，將包皮垢清理后復(fù)位；陰莖體應(yīng)用內(nèi)環(huán)套入，應(yīng)用止血鉗向上牽拉包皮，在預(yù)切除外板處內(nèi)環(huán)固定，包皮下翻，將內(nèi)環(huán)套入，卡住外環(huán)，緊一扣，直視下對系帶寬度及內(nèi)板進行適當調(diào)節(jié)，固定扣緊，順內(nèi)外環(huán)將包皮剪去；紅霉素軟膏涂于創(chuàng)口，可服用3～5 d抗生素，成人應(yīng)用1周已烯雌酚（已烯雌酚片，江西南昌制藥有限公司，國藥準字：H36020483）；7 d后將環(huán)切吻合器除去，結(jié)痂少許可自行脫落；創(chuàng)面愈合后，前后左右對稱，邊緣整齊，外形美觀自然；對照組：予以包皮環(huán)切術(shù)，麻醉法同觀察組，如是包莖患者則先將粘連的包皮分離，包皮垢清除后，由陰莖背將包皮距冠狀溝0.5～0.8 cm處將過長的包皮環(huán)形剪除，間斷縫合內(nèi)外板，應(yīng)用凡士林紗布包扎傷口，術(shù)后服用止痛藥，服用3～5 d抗生素，成人加用已烯雌酚。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較

觀察組的術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)的包皮內(nèi)板水腫、包皮環(huán)輕度撕裂、陰莖彎曲、疼痛、包皮系帶水腫、活動受限等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

包莖及包皮過長是常見的男性泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)疾病，極易出現(xiàn)尿路感染，同時可影響其對未成年人陰莖的發(fā)育[4]；包莖因包皮不能上翻，可使包皮內(nèi)積存許多污染甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)石，引起包皮陰莖頭炎、尿道外口炎。包皮過長，導(dǎo)致性功能障礙，甚至影響射精，有的繼發(fā)前列腺炎，繼而導(dǎo)致不育。包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。手術(shù)方式切除包皮可有效預(yù)防出現(xiàn)陰莖癌，同時可降低艾滋病、梅毒、陰莖頭炎的感染情況的發(fā)生[5]。包皮環(huán)切可顯著降低生殖道傳播疾病、艾滋病毒、生殖道腫瘤等疾病的發(fā)生情況。有研究指出，在性行為頻繁的男性群體中宣導(dǎo)包皮環(huán)切術(shù)有助于預(yù)防艾滋病，可有效控制艾滋病的傳播[6]。同時包皮環(huán)切術(shù)可降低陰莖頭的局部敏感性，是改善早泄癥的有效方式。包皮環(huán)切術(shù)是艾滋病感染預(yù)防及促進生殖健康的外科疫苗[7]。常規(guī)的包皮環(huán)切術(shù)已應(yīng)用廣泛，是治療包莖及包皮過長的首選外科方式，但常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)長時間暴露創(chuàng)口，手術(shù)時間較長，需剪線、打結(jié)、縫合，手術(shù)出血量大，外觀切緣欠美觀，增加了感染概率[8]。近年來已廣泛應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器手術(shù)治療。

本研究探析包皮過長、包莖進行包皮環(huán)切吻合器療法的臨床研究，結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)恢復(fù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組出現(xiàn)的包皮內(nèi)板水腫、包皮環(huán)輕度撕裂、陰莖彎曲、疼痛、包皮系帶水腫、活動受限等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），與Tiryaki S等[9]的研究結(jié)果大體一致，包皮環(huán)切吻合器的治療原理是應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器的刀狀外環(huán)與內(nèi)環(huán)之間的卡壓力對包皮的血運進行切除阻斷，促使其脫落壞死，促使內(nèi)外板皮膚之間疤痕愈合，包皮環(huán)切吻合器具有術(shù)后無顯著疤痕、術(shù)中疼痛性較小、快速、簡單、微創(chuàng)等優(yōu)越性，但患者帶環(huán)時間接近一周，而在1周內(nèi)少數(shù)患者常合并慢性疼痛，對患者的術(shù)后恢復(fù)時間造成影響，主要源于拆環(huán)后傷口皮膚脫離、壞死、結(jié)痂、重建皮下小淋巴管及血管需一自然過程[10]；同時，1周后需就診將環(huán)切環(huán)拆除，拆環(huán)時增加了患者的疼痛[11，12]；本研究應(yīng)用的一次性包皮環(huán)切吻合器，切口及包皮環(huán)切吻合相結(jié)合，包皮環(huán)切吻合器從原理上兼具套扎術(shù)及常規(guī)手術(shù)的優(yōu)勢，同時又避免了各種不適及缺點；包皮環(huán)切吻合器可將預(yù)定術(shù)前要切開的切開進行預(yù)定，同時可防止發(fā)生開放手術(shù)切口的不確定性[13，14]。術(shù)后應(yīng)用彈性繃帶包扎，可有效順應(yīng)陰莖的松緊度，提高手術(shù)的安全性，切口壓迫止血優(yōu)于常規(guī)紗布塊敷料包扎[15]。

綜上所述，包皮過長、包莖應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器療法，可顯著縮短手術(shù)時間、手術(shù)出血量，促進手術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 曲巍，劉靚，劉鋒. “商環(huán)”內(nèi)置包皮環(huán)切術(shù)治療兒童包莖的操作標準化及并發(fā)癥控制（附306例報道）[J]. 中華男科學(xué)雜志，2016，22（4）：369-372.

[2] 劉貽洪. 一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：129-130.

[3] 陳深泉，張啟飛，張偉健. 采用包皮環(huán)切縫合器與商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015，12（15）：2318-2320.

[4] 趙雪，撒應(yīng)龍. 應(yīng)用包皮環(huán)切吻合器對217例成年男性包皮環(huán)切的臨床效果報道[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，15（5）：99-100.

[5] 梁穎，林延雙. 一次性包皮環(huán)切吻合器手術(shù)治療包皮過長和包莖的護理體會[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，2（10）：969-971.

[6] 安琪，鄒練. 一次性包皮環(huán)切吻合器治療包莖及包皮過長的Meta分析[J]. 中國性科學(xué)，2014，29（10）：11-20.

[7] 景治安，劉彥軍，李紀華，等. 包皮環(huán)切縫合器與環(huán)形吻合器及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的前瞻性臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（3）：47-51.

[8] 方曉. 包皮環(huán)切吻合器在包莖、包皮過長手術(shù)中應(yīng)用價值分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（31）：141-142.

[9] Tiryaki S，L？藜kb？藜rova V，Dokumcu Z，et al. Unexpected outcome of a modification of Bracka repair for proximal hypospadias：High incidence of diverticula with flaps[J]. J Pediatr Urol，2016，5，S1477-5131.

[10] Srinivasan M，Hamvas C，Coplen D. Rates of complications after newborn circumcision in a well-baby nursery，special care nursery，and neonatal intensive care unit[J]. Clin Pediatr（Phila），2015，54（12）：1185-1191.

[11] 周正興，程東，陳紅兵，等. 一次性包皮環(huán)切縫合器臨床應(yīng)用評價（附1452例報告）[J]. 中國男科學(xué)雜志，2016， 30（4）：60-62.

[12] 邵恩明，鄭奇?zhèn)?，張? 3種常用包皮環(huán)切術(shù)式的臨床比較[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志，2016，24（2）：121-123.

[13] 阮仁杰. 一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切治療包皮過長100例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14（2）：109-110.

[14] 陳深泉，張啟飛，張偉健. 采用包皮環(huán)切縫合器與商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015，15（15）：2318-2320.

[15] 景治安，劉彥軍，李紀華，等. 使用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：115-117.

（收稿日期：2016-08-16）