李曉紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.054

[摘要] 目的 探討B(tài)-Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 以2013年1月—2016年5月該院收治的62例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組31例，患者以B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組31例，患者以常規(guī)血竇縫合聯(lián)合宮腔紗布填塞進(jìn)行治療。觀察兩組止血效果及患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間（25.4±6.2）min，術(shù)中出血量（571.3±64.5）mL，術(shù)后24 h出血量（135.8±27.4）mL，輸血率9.68%（3/31），感染率3.23%（1/31），惡露干凈時(shí)間（26.4±5.5）d，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床療效顯著，利于患者早期康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血； B-Lynch縫合術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0054-03

Clinical Efficacy of B-Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

LI Xiao-hong

Zhangjiagang City in Jiangsu Province the First People's Hospital of Obstetrics， Zhangjiagang ， Jiangsu Province ， 215600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods Taking 62 cases of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2013 to May 2016 as the research object， the patients were randomly divided into two groups. In the experimental group， 31 cases were treated with B-Lynch suture， the experimental group of 31 patients， the patients were treated with routine blood sinus suture combined with uterine cavity gauze packing. The hemostatic effect and postoperative recovery of the patients in the two groups were observed.Results Patients in the experimental group bleeding time （25.4 ± 6.2） min， the amount of bleeding （571.3 ± 64.5） mL， the amount of bleeding after 24 h （135.8 ± 27.4） mL， blood transfusion rate was 9.68% （3/31）， the infection rate was 3.23% （1/31）， lochia time（26.4 ± 5.5） d， the indicators are better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage is significant， which is beneficial to the early rehabilitation of the patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cesarean section； Postpartum hemorrhage； B-Lynch suture； Clinical curative effect

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來一直是我國孕產(chǎn)婦死亡第一位原因，對(duì)女性生命健康威脅極大，故及時(shí)有效治療產(chǎn)后出血對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率、改善預(yù)后而言重要意義[1]。B-Lynch縫合是現(xiàn)階段臨床常用產(chǎn)后出血治療方法，有報(bào)道指出， B-Lynch縫合術(shù)中可吸收線的利用和宮底縫針能有效降低器官梗阻發(fā)生率，遠(yuǎn)期療效理想[2]。該院近年以此治療產(chǎn)后出血也取得了較為理想的治療效果，文章現(xiàn)以2013年1月—2016年5月該院收治的62例產(chǎn)后出血患者為例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取于該院產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的62例患者為研究對(duì)象，全部患者病癥表現(xiàn)均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，預(yù)先經(jīng)子宮按摩、藥物治療等無明顯療效，改以手術(shù)進(jìn)行治療。病例排除自凝功能障礙、中央性前置胎盤所致產(chǎn)后出血者，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（31例）：年齡22～35歲，平均年齡（28.6±3.7）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.6±1.3）周。對(duì)照組（31例）：年齡23～36歲，平均年齡（28.8±4.1）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.5±1.6）周。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)該次臨床研究目的均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用8字縫合法常規(guī)縫合開放血竇，取醫(yī)用消毒的干紗布條，以左至右折疊法折好后，填塞進(jìn)宮腔，保證不留腔隙，觀察子宮無活動(dòng)性出血后常規(guī)縫合子宮切口，注意不要縫到紗布。24 h后經(jīng)陰道取出紗布，期間注意加強(qiáng)預(yù)防感染并靜脈給予患者催產(chǎn)素20 U，以促進(jìn)子宮收縮。實(shí)驗(yàn)組患者采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。麻醉下打開原子宮下段切口，充分探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，用手托住并擠壓宮體，辨認(rèn)出血點(diǎn)?？p合時(shí)，子宮切口右側(cè)右下緣3 cm處穿刺，穿過宮腔至切口上緣進(jìn)針，腸線拉至宮底，垂直繞向后壁后，于前壁相同部位進(jìn)針至宮腔左側(cè)后壁，再經(jīng)宮底至前壁。術(shù)后切口下緣常規(guī)結(jié)扎，觀察無活動(dòng)性出血后關(guān)閉子宮切口，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染，必要者予以支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、輸血率、感染率和惡露干凈時(shí)間，對(duì)比分析兩組止血效果及患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者止血起效更早，術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量更少，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者輸血率和感染率均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組惡露干凈時(shí)間（26.4±5.5）d短于對(duì)照組（32.7±4.3）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；詳見表2。

3 討論

目前，臨床可行產(chǎn)后出血治療方法有多種，具體方案依照患者實(shí)際病癥情況根據(jù)針對(duì)病因迅速止血的治療原則來制定和實(shí)施[4]。宮腔填塞和B-Lynch縫合是藥物治療產(chǎn)后出血無效時(shí)，臨床最常選用的兩種進(jìn)階治療方案。有報(bào)道指出[5]，宮腔紗布填塞壓迫雖具備止血療效，但對(duì)操作技術(shù)要求較高，填塞過程中如宮底及兩側(cè)角留有空隙則很難達(dá)到有效止血目的，而且該術(shù)繼發(fā)感染率高，存在宮腔內(nèi)出血但陰道不流血的假象，不利于止血及早期預(yù)后，故療效并不十分理想。

B-Lynch縫合術(shù)最早于上世紀(jì)末由英國醫(yī)生B-Lynch報(bào)道。與傳統(tǒng)填塞治療相比，其主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)[6]：首先， B-Lynch縫合后的子宮呈壓縮狀態(tài)，不僅使子宮容積縮小，也擠壓子宮壁血管有效減少了剝離面積，能夠使血竇快速關(guān)閉，故止血起效時(shí)間短，作用迅速；其次，可吸收線的應(yīng)用使患者子宮于術(shù)后逐漸復(fù)舊，不僅對(duì)患者遠(yuǎn)期性激素水平無明顯影響，也能有效降低宮腔粘連發(fā)生率。第三，子宮肌層連續(xù)縫合的使用能有效避免B-Lynch縫合中跨越子宮前后壁縫線所致腸損傷風(fēng)險(xiǎn)，施術(shù)更為安全。

孔碧華等[7]分別以宮腔紗條填塞、宮腔球囊和B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)出血，結(jié)果顯示B-Lynch縫合療效最優(yōu)，術(shù)中出血量（604.7±53.1）mL，術(shù)后24 h出血量（121.7±43.5）mL，與該文研究結(jié)論術(shù)中出血量（571.3±64.5）mL、術(shù)后24 h出血量（135.8±27.4）mL基本一致。李英[8]分別以宮腔填塞和B-Lynch縫合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，結(jié)果顯示B-Lynch縫合術(shù)后止血時(shí)間（24.2±5.1）min，均顯著優(yōu)于宮腔填塞，與該文研究結(jié)論止血時(shí)間（25.4±6.2）min的基本一致；患者術(shù)后輸血率17.32%，略高于該文研究結(jié)論輸血率9.68%，考慮可能與入選病例病癥差異有關(guān)。

綜上所述，以B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血不僅止血迅速，而且可顯著減少出血量，術(shù)后感染率低，利于患者早期康復(fù)，值得臨床推廣使用。

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[8] 李英.B-lynch縫合與宮腔填塞紗布處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，16（9）：1963-1964.

（收稿日期：2016-08-19）