扈菊英

[摘要] 目的 探討孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和代謝性危險(xiǎn)因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取自2010年8月～2015年8月我院婦產(chǎn)科收治并分娩、診斷出妊娠糖尿病的孕婦220例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組110例。對(duì)照組產(chǎn)婦僅給予常規(guī)的護(hù)理和檢查，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理和檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控制體重、血糖。比較兩組產(chǎn)婦的新生兒出生體重、妊娠高血壓發(fā)生情況、巨大兒出生率。 結(jié)果 在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，觀察組新生兒出生時(shí)體重明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦妊娠高血壓發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組孕婦的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦巨大兒出生率為6.36%，顯著低于對(duì)照組孕婦的21.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。代謝性危險(xiǎn)因素有妊娠糖尿病、孕婦超重、孕期血清總膽固醇含量過(guò)高、甘油三酯含量過(guò)高。 結(jié)論 對(duì)患有妊娠糖尿病的孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，合理控制血糖和體重，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；代謝性危險(xiǎn)因素；妊娠結(jié)局；巨大兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）30-0046-03

孕婦的身體狀況對(duì)新生兒的健康有著重大的影響，孕期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致很多不良妊娠結(jié)局，如出生缺陷、胎兒發(fā)育不良，甚至是新生兒畸形，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩同樣會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)在2006年提出，妊娠開(kāi)始到孩子出生兩歲可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防一些慢性病，并且是最佳的時(shí)期。慢性病的預(yù)防要從孕育生命的時(shí)候開(kāi)始，因此妊娠期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)關(guān)系著孩子一生的身體健康和生活質(zhì)量[2]。由于生活水平的不斷提高，很多孕婦出現(xiàn)肥胖、超重和妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）。當(dāng)孕婦肥胖或者超重時(shí)，產(chǎn)下巨大兒的概率增加，并且孩子出生后患肥胖癥和2型糖尿病的概率也增加[3]。妊娠期糖尿病是一種妊娠期糖代謝異常的疾病，會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率[4]。因此在孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，控制孕婦體重，降低代謝性危險(xiǎn)因素至關(guān)重要?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月～2015年8月我院婦產(chǎn)科收治并分娩、診斷出患有妊娠糖尿病的孕婦220例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為對(duì)照組與觀察組，每組110例。兩組孕婦均無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腎、肝臟功能障礙，并愿意配合調(diào)查。觀察組孕婦年齡（26.5±7.3）歲，孕周（36.9±3.7）周，均為單胎。對(duì)照組孕婦年齡（25.9±5.9）歲，孕周（37.1±2.6）周，同樣均為單胎。兩組孕婦年齡、孕周以及其他一般資料均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦僅予常規(guī)護(hù)理和檢查，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控制體重、血糖。具體方法為：①向孕婦普及孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使孕婦了解孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要性。②在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同孕婦的飲食習(xí)慣和愛(ài)好及營(yíng)養(yǎng)需求，為孕婦制定飲食方案。飲食清淡為主，少吃多餐，適當(dāng)進(jìn)食粗糧，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素[5]。③記錄孕婦的體重、血糖、血脂以及妊娠并發(fā)癥，根據(jù)情況調(diào)整飲食方案。對(duì)兩組孕婦追蹤調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的新生兒出生體重、妊娠高血壓發(fā)生情況及巨大兒發(fā)生率[6]，并進(jìn)行比較觀察是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦血壓與孕前或者懷孕早期相比增加4.0/2.0 KPa，則診斷為妊娠高血壓[7]。將巨大兒作為變量，探討導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的代謝性危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法有方差分析、t檢驗(yàn)及多形線性回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生體重比較

在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，觀察組新生兒出生時(shí)體重明顯輕于對(duì)照組新生兒出生時(shí)的體重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠高血壓發(fā)生情況比較

觀察組孕婦妊娠高血壓發(fā)生率為9.09%，顯著低于對(duì)照組孕婦的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組巨大兒出生率比較

觀察組孕婦產(chǎn)下巨大兒的概率為6.36%，顯著低于對(duì)照組的21.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4巨大兒出生率與代謝性危險(xiǎn)因素關(guān)系

將巨大兒作為變量，探討導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的代謝性危險(xiǎn)因素，得出增加巨大兒出生概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的因素有妊娠糖尿病、孕婦超重、孕期血清總膽固醇含量過(guò)高、甘油三酯含量過(guò)高。

3討論

胎兒的迅速生長(zhǎng)需要大量的養(yǎng)分和能量，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入需求不斷增加，同時(shí)也提高了孕婦的自身基礎(chǔ)代謝。隨著生活水平的提高，孕婦及其家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入高度重視，很多家庭產(chǎn)生這樣的誤區(qū)，認(rèn)為飲食攝入越多越好，且認(rèn)為孕期的活動(dòng)不利于養(yǎng)胎[8]。攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)失衡會(huì)使孕婦超重，發(fā)生妊娠代謝疾病，對(duì)胎兒造成不良的影響。妊娠糖尿病是因?yàn)樵袐D在妊娠期內(nèi)身體激素水平發(fā)生變化或者胰島素敏感性降低，導(dǎo)致糖、脂質(zhì)等物質(zhì)的代謝出現(xiàn)障礙。若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率，嚴(yán)重影響胎兒的健康[9]。有研究表明孕早期肥胖超重的孕婦產(chǎn)下巨大兒的概率與體重正常的孕婦相比是其2.4倍，妊娠期體重增加超過(guò)15 kg的孕婦產(chǎn)下巨大兒的概率與體重正常的孕婦相比是其1.7倍[10]。

另外，肥胖的孕婦堆積較多的脂肪，分娩時(shí)子宮收縮乏力，分娩的時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)胎兒和孕婦的健康帶來(lái)不良的影響[11]。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率增加，從而孕婦體質(zhì)下降，容易疲勞乏力，胎兒的窘迫、窒息等也大大增加。在我國(guó)已經(jīng)有超過(guò)七成的孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，妊娠期體重增加已經(jīng)超過(guò)了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[12]，因此孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。

孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指用科學(xué)的方法和手段合理安排孕婦的飲食，目的是使得營(yíng)養(yǎng)達(dá)到均衡，保證孕婦和胎兒健康。在妊娠期的第四個(gè)月，孕婦需要補(bǔ)充足夠的能量維持妊娠的過(guò)程，應(yīng)該增加肉、蛋、魚(yú)等高蛋白質(zhì)食品的攝入，還需要攝入足夠的維生素、葉酸、鐵等[13]。一般情況下需要有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)師或者營(yíng)養(yǎng)師與孕婦進(jìn)行交流，了解孕婦日常的飲食習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出存在的問(wèn)題，遵循食物多樣化和膳食平衡的原則，同時(shí)照顧到孕婦的飲食喜好對(duì)食譜加以調(diào)整[14]。

目前針對(duì)妊娠糖尿病的一些研究取得了一定的成效，很多研究表明孕期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)明顯改善妊娠糖尿病，可以顯著降低孕婦的血脂水平，預(yù)防高血脂的發(fā)生[15]。孕期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)除合理的方案之外還需要孕婦及其家屬的配合，有研究顯示92.30%的孕婦表示愿意配合孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，非常希望從營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)護(hù)人員那里得到孕期健康的相關(guān)知識(shí)，孕婦的認(rèn)知水平得到很大程度的提高[16]。

對(duì)妊娠期的孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有重要的意義，本次研究表明在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，觀察組新生兒出生時(shí)體重明顯輕于對(duì)照組新生兒出生時(shí)的體重，妊娠高血壓發(fā)生率顯著降低，孕婦產(chǎn)下巨大兒的概率顯著降低。妊娠糖尿病、孕婦超重、孕期血清總膽固醇含量過(guò)高、甘油三酯含量過(guò)高作為危險(xiǎn)性因素增加生產(chǎn)巨大兒的概率。因此妊娠期通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以有效地調(diào)節(jié)孕婦的體重、血糖、血脂，降低代謝性危險(xiǎn)因素發(fā)生的概率。

綜上所述，對(duì)患有妊娠糖尿病的孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，合理控制血糖和體重，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。同時(shí)應(yīng)該通過(guò)宣傳教育向孕婦及其家屬普及孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使其改變錯(cuò)誤的觀念，避免營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩而影響胎兒和孕婦的健康，合理安排膳食、攝入營(yíng)養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)，控制好血糖和體重，提高孕婦及胎兒的健康水平。

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（收稿日期：2016-08-19）