王素娟++許連江

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.066

[摘要] 目的 探討以磁共振胰膽管成像（MRCP）和磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）診斷梗阻性黃疸病因的應(yīng)用價值。 方法 方便選取2014年5月—2016年1月該院收治的62例梗阻性黃疸患者為研究對象。全部患者均以MRCP聯(lián)合DWI進(jìn)行病因診斷。以手術(shù)或ERCP病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRCP聯(lián)合DWI診斷梗阻性黃疸病因的定性準(zhǔn)確率。結(jié)果手術(shù)病例結(jié)果證實(shí)，良性梗阻51例，惡性梗阻11例。MRCP定性準(zhǔn)確率85.48%（53/62），MRCP聯(lián)合DWI定性準(zhǔn)確率93.55%（58/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRCP聯(lián)合DWI診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果（100%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRCP聯(lián)合DWI序列圖像分辨率高，以此定性梗阻性黃疸病因的準(zhǔn)確性良好，可為臨床診治梗阻性黃疸提供價值較高的參考依據(jù)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 磁共振胰膽管成像；磁共振彌散加權(quán)成像；梗阻性黃疸；病因

[中圖分類號] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0066-03

梗阻性黃疸是指膽管阻塞所導(dǎo)致的黃疸，依膽管阻塞部位不同可分為肝外梗阻性黃疸和肝內(nèi)梗阻性黃疸，準(zhǔn)確判定梗阻部位和病因?qū)εR床有效治療梗阻性黃疸具有重要意義[1]。MRCP是臨床新興的一種非介入性胰膽管成像技術(shù)，其應(yīng)用與傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）結(jié)果類似，但其應(yīng)用無需造影，而且操作受人為技術(shù)因素影響小，獨(dú)具使用優(yōu)勢[2]。近年國內(nèi)已有不少學(xué)者對MRCP診斷梗阻性黃疸的有效性進(jìn)行了研究，該文現(xiàn)通過方便收集分析該院2014年5月—2016年1月收治的62例梗阻性黃疸患者的臨床資料，對MRCP診斷梗阻性黃疸的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例梗阻性黃疸患者為研究對象，患者主要臨床表現(xiàn)為黃疸伴上腹部疼痛不適，其中4例皮膚黃染伴發(fā)熱。經(jīng)MRI和MRCP檢查、手術(shù)或ERCP病理證實(shí)，全部患者病癥表現(xiàn)均符合梗阻性黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選病例中，男28例，女34例，患者年齡28～82歲，平均年齡（55.4±6.8）歲。

1.2 方法

全部患者均以GE公司1.5T OPTIMA磁共振儀進(jìn)行檢查。受檢者檢查前常規(guī)禁食、禁水8 h，患者相控陣線圈包繞上腹，仰臥位。掃描時，先以MR常規(guī)序列掃描冠狀位、T1WI軸位和T2WI軸位；再以MRCP掃描T2序列冠狀位，必要者呼吸導(dǎo)航，以保證影像清晰，掃描所得數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)等后處理。最后以DWI掃描T1WI軸位和T2WI軸位，采用EPI序列軸位，加用脂肪抑制。該次研究圖像由兩位專業(yè)醫(yī)師以盲法獨(dú)立完成分析，主要觀察梗阻部位、病因、形態(tài)及膽管擴(kuò)張程度等。讀片存在異議時，由雙方商討達(dá)成共識作為最終診斷結(jié)果并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，62例患者中，良性梗阻51例（82.26%），惡性梗阻11例（17.74%）。以此為金標(biāo)準(zhǔn)，MRCP定性準(zhǔn)確53例，準(zhǔn)確率85.48%，MRCP聯(lián)合DWI定性準(zhǔn)確58例，診斷準(zhǔn)確率93.55%。兩組診斷方法間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314，P=0.041）。MRCP聯(lián)合DWI診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果（100%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.671，P=0.052），詳見表1。

3 討論

膽道梗阻是臨床常見疾病，可涉及肝內(nèi)外膽管、胰腺等多個組織的原發(fā)性病變和惡性病變等，明確定位梗阻、掌握梗阻程度和范圍、判定梗阻性質(zhì)對臨床有效救治本病患者具有重要意義[4]。梗阻性黃疸又稱阻塞性黃疸，任何可以引起膽管阻塞的原因均可導(dǎo)致本病，如膽道系統(tǒng)結(jié)石、惡性腫瘤等。影像學(xué)檢查是現(xiàn)階段臨床檢查腸道梗阻及相關(guān)疾病的主要方法，既往臨床診斷此類疾病多采用磁共振成像MRI常規(guī)MR序列，張立國等人[5]分別以MR常規(guī)序列診斷梗阻性黃疸，結(jié)果顯示診斷率僅為65.8%，效果并不十分理想。

MRCP屬非介入性胰膽管成像技術(shù)，近年廣泛應(yīng)用于臨床，借助重T2加權(quán)脈沖列能顯示T2弛豫時間長的組織結(jié)構(gòu)這一原理，MRCP可清晰顯示膽道系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)。西永忠等人[6]以MRCP診斷梗阻性黃疸，結(jié)果顯示對良性梗阻和惡性梗阻的診斷準(zhǔn)確率分別為86.4%和73.1%（P<0.05），進(jìn)一步通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用MRCP雖然能在一定程度上提高對膽道梗阻的定性診斷，但其對惡性梗阻特別是非典型惡性梗阻的鑒別存在一定局限性。

DWI是基于水分子運(yùn)動提供機(jī)體組織生理狀態(tài)信息的診斷技術(shù)。該次臨床研究以MRCP聯(lián)合DWI診斷梗阻性黃疸定性診斷價值良好。有學(xué)者通過對比研究總結(jié)除聯(lián)合診斷的應(yīng)用優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：第一，MRCP和DWI無需注射造影劑，不會對患者器官功能造成影響，無造影劑禁忌，適應(yīng)證更廣；第二，MRCP和DWI均為無創(chuàng)診斷，無侵襲性和輻射性，可有效減輕患者痛苦，提高診斷安全；第三，能夠?qū)崿F(xiàn)對肝內(nèi)外膽道樹的立體觀察，空間分辨率高，能夠清晰反應(yīng)梗阻段特征及胰膽管擴(kuò)張形態(tài)、程度等，有助于提高定性準(zhǔn)確性；第四，多種后處理技術(shù)的聯(lián)合使用使臨床能夠獲得任何平面的多層投影影響，使病變部位的展現(xiàn)更為全面，便于分析。

該研究中，MRCP聯(lián)合DWI共診斷出良性梗阻51例，惡性梗阻11例。單純膽總管結(jié)石或伴膽囊結(jié)石等良性病變者，梗阻端多呈杯口狀或卵圓形，膽管壁增厚、膽管變細(xì)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈枯枝狀，炎性者則壁柔軟光滑，狹窄范圍局限。而膽管癌等惡性病變者由于膽汁淤積，肝內(nèi)膽管壓力升高導(dǎo)致膽管迂曲擴(kuò)張，故呈“軟藤征”，梗阻端則鼠尾狀、刀切狀、鳥嘴狀多見，或充盈缺損。臨床可通過MRCP下的這些征象對疾病良惡的判斷。在惡性腫瘤的DWI影像上，軟組織腫塊均表現(xiàn)為高信號， 轉(zhuǎn)移癌能以高對比被清晰顯示，胰頭癌則有偏心擠壓征，呈：雙管不相交征“或“三管征”，而壺腹癌表現(xiàn)為段總管末端偏心性狹窄或圓鈍狀中斷。該次臨床研究中，MRCP定性準(zhǔn)確率85.48%（53/62），MRCP聯(lián)合DWI定性準(zhǔn)確率93.55%（58/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MRCP聯(lián)合DWI診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。何強(qiáng)[8]以MRCP聯(lián)合DWI對55例梗阻性黃疸患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，MRCP和 MRCP聯(lián)合DWI的診斷正確率分別為89.09%和96.36%（P<0.05），與該文研究結(jié)論一致。綜上所述，MRCP聯(lián)合DWI序列圖像分辨率高，以此定性梗阻性黃疸病因的準(zhǔn)確性良好，可為臨床診治梗阻性黃疸提供價值較高的參考依據(jù)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-05）