黃炎青　王艷紅　盧愛仁　檀素娟

[摘要] 目的 探討腦梗死后認(rèn)知功能障礙采用尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療的療效。方法 方便選取90例于2013年5月—2014年5月期間該院接收的急性腦梗死患者，隨機分為對照組（尼麥角林治療，n=45）和實驗組（尼麥角林+臭氧大自血灌注治療，n=45），觀察兩組認(rèn)知功能評分及血流速度在治療前后的變化。結(jié)果 兩組用藥后，MMSE、WMS、MoCA分值均有明顯提高（P<0.05），P300潛伏期分值均明顯下降（P<0.05），而相比于對照組的上述指標(biāo)，分別為（20.18±2.36）、（43.18±2.56）、（21.05±2.63）、（300.15±38.54）分，實驗組改善較為明顯（P<0.05），分別為（24.35±2.56）、（48.33±2.85）、（25.71±2.54）、（254.32±46.85）分；用藥后，實驗組血流速度顯著提高，LMCA、LACA、RMCA、RACA分別為（81.1±10.6）、（57.8±8.3）、（88.4±11.1）、（62.1±9.6），對照組明顯下降（P<0.05），分別為（54.5±13.3）、（33.7±8.6）、（54.2±11.8）、（34.1±5.9），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死后認(rèn)知功能障礙采用尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療，可顯著提高腦血流量，提高認(rèn)知功能，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 臭氧大自血灌注；認(rèn)知功能障礙；腦梗死；尼麥角林

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0131-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Nicergoline and Ozone therapy in the treatment of cognitive disorder after cerebral infarction. Methods Convenient selection 90 patients with acute cerebral infarction treated from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 45 cases each group. The control group adopted Nicergoline； the test group adopted the Nicergoline and Ozone therapy. The changes of cognitive function and blood flow velocity in the two groups before and after treatment were observed. Results After treatment， the points of MMSE， WMS and MoCA for two groups were greatly increased （P<0.05）； the point of P300 latency was greatly reduced （P<0.05）； tRespectively， and group was done by improving and compared to the control group of the above indexes， respectively （20.18±2.36）， （43.18±2.56）， （21.05±2.63）， （300.15±38.54）posuts， experimental obvious （P<0.05）， respectively （24.35±2.56）， （48.33±2.85）， （25.71±2.54）， （254.32±46.85 posuts； medication， the experimental group， the blood flow velocity significantly increased LMCA， LACA rmca Raca （81.1±10.6）， （57.8±8.3）， （88.4±11.1）， （62.1±9.6）， the control group decreased significantly （P < 0.05）， respectively （54.5±13.3）， （33.7±8.6）， （54.2±11.8）， （34.1±5.9）， the group had significant difference （P < 0.05）.Conclusion For cerebral infarction patients complicated with cognitive disorder， Nicergoline and Ozone therapy can improve the cerebral blood flow and cognitive function. It is worthy of promotion.

[Key words] Ozone therapy； Cognitive disorder； Cerebral infarction； Nicergoline

腦梗死是最常見的腦血管疾病，以55歲以上老年人發(fā)病多見，具有高發(fā)病率、高致殘致死率。存活的患者中致殘率約為50%，其中以運動障礙和認(rèn)知障礙為主。目前腦梗死后認(rèn)知功能障礙主要采用改善腦代謝藥物治療。醫(yī)用臭氧自血療法是治療腦血管疾病常見的一種方法，是運用自體血高壓加入臭氧，經(jīng)過融合后，再回輸給患者的一種療法。該研究于2013年5月—2014年5月期間的該院接收的45例腦梗死后認(rèn)知功能障礙采用尼麥角林聯(lián)合臭氧大自學(xué)灌注治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例于該院接收的急性腦梗死患者，符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者治療前有認(rèn)知功能障礙，以CCMD-3為標(biāo)準(zhǔn)[1]，均未達(dá)到癡呆程度，治療前無意識障礙、嚴(yán)重肝腎功能疾患、嚴(yán)重失語，無麥角類藥物過敏史，腦梗死均經(jīng)頭顱CT呼MR檢查確診，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將入選者隨機分為對照組（尼麥角林治療，n=45）和實驗組（尼麥角林+臭氧大自血灌注治療，n=45）。實驗組中，女20例，男25例，年齡42～79歲，平均（58.9±3.6）歲，入院前簡易精神狀態(tài)（MMSE）評分（17.32±3.15）分，對照組中，女19例，男26例，年齡43～80歲，平均（59.2±3.7）歲，平均MMSE評分（19.12±3.75）分。兩組急性腦梗死患者在發(fā)病時間、年齡等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均給予阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等常規(guī)治療。對照組另給予尼麥角林片（批號：國藥準(zhǔn)字H10980103）治療，連續(xù)服用8周，3次/d。實驗組在尼麥角林片的基礎(chǔ)上給予高壓氧大自血灌注治療，抽患者100 mL自體血，加20～25 μg/mL×100 mL氣體，充分氧合后，并于30 min內(nèi)靜脈回輸，治療5～10 d，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①以MMSE、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）為主要療效指標(biāo)，事件相關(guān)電位P300、韋克斯勒記憶量表（WMS）為次要療效指標(biāo)，分別于治療前、治療后各評一次。②于治療前、后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，觀察左側(cè)大腦中動脈（LMCA）、左側(cè)大腦前動脈（LACA）、右側(cè)大腦中動脈（RMCA）、右側(cè)大腦前動脈（RACA）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)以t檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)以χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)變化

兩組用藥后，MMSE、WMS、MoCA分值均有明顯提高（P<0.05），P300潛伏期分值均明顯下降（P<0.05），而相比于對照組，實驗組改善較為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 TCD檢查情況分析

用藥后，實驗組血流速度顯著提高，對照組明顯下降（P<0.05），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死后一部分患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙后，應(yīng)給予及時有效的治療，防止病情進(jìn)一步向血管性癡呆發(fā)展。尼麥角林是一種麥角生物堿，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，能有效改善病人的認(rèn)知功能障礙，其在改善阿爾茨海默病及血管性癡呆等認(rèn)知功能方面的效果較好。其作用機制有幾下幾方面[2]：①具有擴血管和α-受體阻滯作用，能有效增加腦血流量；②能提高神經(jīng)元突觸的乙酰膽堿酯酶活性，使紋狀體內(nèi)乙酰膽堿濃度提高，故具有膽堿能的作用；③可對腺苷酸環(huán)化酶活性進(jìn)行抑制，從而抑制ATP的分解，使機體ATP水平提高，加強腦細(xì)胞能量的新陳代謝，增加大腦對氧氣、葡萄糖的攝取和利用；④還可通過增加紅細(xì)胞變形能力和降低血小板聚集，改善血液流變學(xué)的異常，改善大腦供血供氧。研究指出[3]，對于腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者采取尼麥角林和臭氧大自血灌注治療，能提高療效。臭氧大自血灌注的作用機制為能有效減低血液粘稠度，從而改變患者紅細(xì)胞的流變性，提高紅細(xì)胞釋放氧的能力及攜氧能力，使腦組織等重要臟器供血改善，并抑制自由基的過度產(chǎn)生。臭氧可激活超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶過氧化酶，清除體內(nèi)有害的自由基；臭氧可在體內(nèi)生成過氧化氫，使血小板聚合的方式改變，從而改變血小板在血栓形成的方式，使得血栓解體[4]。腦動脈粥樣硬化是腦梗死的主要發(fā)病機制，患者血流緩慢、血液黏滯、血壓下降，致使原已狹窄的血管閉塞。臭氧大自血灌注治療能使血脂及血小板聚合的過程改善，促進(jìn)血栓解體，從而可取得較好的療效。該研究中，采用臭氧大自血灌注與尼麥角林聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，兩組用藥后，MMSE、WMS、MoCA分值均有明顯提高（P<0.05），P300潛伏期分值均明顯下降（P<0.05），而相比于對照組的上述指標(biāo)，分別為（20.18±2.36）、（43.18±2.56）、（21.05±2.63）、（300.15±38.54）分，實驗組改善較為明顯（P<0.05），分別為（24.35±2.56）、（48.33±2.85）、（25.71±2.54）、（254.32±46.85）分。許多研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，血管性癡呆患者腦血流量較健康人下降，且腦血流量與認(rèn)知功能下降的程度呈正相關(guān)性。該研究中，用藥后，實驗組血流速度顯著提高，對照組明顯下降，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥可顯著提高病人的血流速度，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善，與學(xué)者李志軍等[8]報道的腦梗死患者經(jīng)臨床治療，其P300潛伏期分值為（251.33 ±43.52）基本一致。以上研究結(jié)果均表明，臭氧大自血灌注與尼麥角林聯(lián)合治療，可顯著改善腦梗死患者認(rèn)知功能。

綜上所述，腦梗死后認(rèn)知功能障礙采用尼麥角林聯(lián)合臭氧大自血灌注治療，可顯著提高腦血流量，提高認(rèn)知功能，具有推廣價值。

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（收稿日期：2016-08-28）