方清靚

摘 要：目的：探討尿液干化學(xué)法在尿常規(guī)中檢測(cè)WBC、RBC的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集某醫(yī)院531位門(mén)診病人尿液標(biāo)本，同時(shí)進(jìn)行尿液干化學(xué)法和鏡檢法。結(jié)果：以尿鏡檢法為標(biāo)準(zhǔn)，尿液干化學(xué)法WBC陽(yáng)性率21.46%，假陽(yáng)、陰性率為2.40%、7.32%，符合率為90.28%。RBC陽(yáng)性率26.73%，假陽(yáng)、陰性率為13.43%、1.06%，符合率為85.51%。兩種方法檢測(cè)尿中WBC、RBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：尿液干化學(xué)法和尿鏡檢法在檢測(cè)尿液中WBC、RBC結(jié)果無(wú)明顯差異，并且與尿鏡檢相比符合率較高，所以，尿液干化學(xué)法可以作為臨床檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)工作中一種初篩方法。

關(guān)鍵詞：尿WBC 尿RBC 尿液干化學(xué)法 尿鏡檢法

引言

尿液的形成是血液流經(jīng)腎小球、腎小管和集合管重吸收和排泌的最終代謝物質(zhì)，其構(gòu)成和有形物質(zhì)的形狀可反映身體的基本狀態(tài)，同時(shí)還受身體內(nèi)部每個(gè)系統(tǒng)功的狀況的干預(yù)?？梢苑从衬I臟和泌尿道等方面疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況。尿鏡檢法是尿常規(guī)檢測(cè)中非常有參考意義的對(duì)象，一般是對(duì)循環(huán)、腎臟、泌尿、循環(huán)系統(tǒng)疾病等辨別診療、疾病診治預(yù)后的判斷有著不可代替的作用，另外標(biāo)本的來(lái)源方便，提示很多有價(jià)值的臨床診斷輔助信息等優(yōu)點(diǎn)。因此，尿標(biāo)本檢查不單單對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診療觀察并且對(duì)其他疾病的診療、疾病預(yù)后的判斷也有重要的參考意義。在檢驗(yàn)項(xiàng)目中尿常規(guī)的檢查是應(yīng)用比較早的醫(yī)學(xué)檢查方法，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中的“三大常規(guī)”項(xiàng)目其中之一，在臨床上也有輔助診斷的重要作用。尿液的普遍常規(guī)檢查是對(duì)于尿標(biāo)本操作檢驗(yàn)一系列醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目。尿液一般檢查主要目的有：（1）幫助泌尿系統(tǒng)疾病的診治療效觀察：泌尿系統(tǒng)的炎性、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、腎臟的移植排斥現(xiàn)象以及腎衰竭時(shí)，尿中成分會(huì)發(fā)生改變，經(jīng)過(guò)治療后會(huì)好轉(zhuǎn)。即，尿液一般檢查是泌尿系統(tǒng)疾病普遍用的不能代替的首要選項(xiàng)。（2）協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：尿液的始源則為血液，凡發(fā)生血液因素改變的疾病均可導(dǎo)致黏液成分的變化。如糖尿病時(shí)進(jìn)行尿糖檢查，黃疸時(shí)的尿膽紅素、尿膽原的檢查，多發(fā)性骨髓瘤時(shí)尿液本周蛋白檢查等。均有助于疾病的診斷。（3）安全用藥的監(jiān)護(hù)：如慶大霉素、卡那霉素多黏菌素B、磺胺等，均可導(dǎo)致腎臟的損害，故使用藥物前及使藥中需要密切觀察尿的改變，以確保使藥的安全。

一、資料與方法

1.一般資料

隨機(jī)收集巴州人民醫(yī)院2016年某時(shí)間段門(mén)診、住院患者共531份新鮮晨尿標(biāo)本，男性女性比例均半，把每份尿標(biāo)本均衡分為兩份，分別用尿干化學(xué)法和尿鏡檢法于1 h內(nèi)及時(shí)檢測(cè)完畢，并且及時(shí)記錄相應(yīng)尿液標(biāo)本的結(jié)果。

2.儀器與試劑

尿液干化學(xué)法：上海朗邁醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的朗邁LabU Reader Pus分析儀十一項(xiàng)分析儀及配套的尿十一項(xiàng)試紙條。

尿鏡檢法：奧林巴斯CX-21顯微鏡、80-1臺(tái)式低速離心機(jī)、干凈玻片等。

3.質(zhì)控檢測(cè)物

尿液干化學(xué)分析儀：使用上海市臨床檢驗(yàn)中心統(tǒng)一尿液質(zhì)控物。

4.實(shí)驗(yàn)方法

（1）尿液干化學(xué)法測(cè)定方法

每日用質(zhì)控物操作質(zhì)控達(dá)標(biāo)后才可以操作尿標(biāo)本的測(cè)定，先用離心機(jī)配套的離心管倒取完全混勻的10 毫升尿標(biāo)本，把試紙上方的帶有試劑部分完全泡入尿標(biāo)本中2 秒后拿出，把試紙的邊緣順著試管管壁濾過(guò)，同時(shí)在濾紙上吸去多余尿，以免交叉染，輕放于傳送帶上，完全需要按照操作規(guī)程操作此檢驗(yàn)步驟，儀器相應(yīng)的自動(dòng)檢測(cè)完畢后并將檢測(cè)的結(jié)果傳送到電腦上同時(shí)需人工打印。

（2）尿鏡檢法

需要取完全均勻尿標(biāo)本大約10 毫升放在離心機(jī)配套的離心管內(nèi)1500 r的速度離心5 分鐘，把上清液去掉，剩余的尿和沉渣約0.2 毫升，讓其尿標(biāo)本濃縮50倍，完全均勻搖晃后取約0.02 毫升滴于載玻片上鏡檢，則是用 20毫米×20毫米的蓋玻片鋪蓋后放在顯微鏡觀察。WBC、RBC計(jì)數(shù)都是取10個(gè)高倍鏡視野的平均值，同時(shí)記錄結(jié)果。

（3）結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

尿液干化學(xué)法陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：WBC>15/μl，RBC>15/μl（其中試紙條測(cè)出的結(jié)果中+或一個(gè)以上+才有臨床價(jià)值）。尿鏡檢陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考值范圍參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，WBC：0～5/HP；RBC：0～3/HP范圍以?xún)?nèi)的結(jié)果為陰性，超出范圍為陽(yáng)性。兩種方法檢測(cè)結(jié)果相比較時(shí)以尿鏡檢法結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，即尿液干化學(xué)法顯示為陽(yáng)性，尿鏡檢法顯示為陰性結(jié)果，就判定最后的檢驗(yàn)結(jié)果是假陽(yáng)性，若以相反，就判定結(jié)果是假陰性。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19. 0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用 X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩種不同方法的WBC陽(yáng)性率的比較

尿液干化學(xué)法檢查WBC結(jié)果中統(tǒng)計(jì)出的陽(yáng)性率是21.46%，尿鏡檢法檢查WBC結(jié)果統(tǒng)計(jì)出的陽(yáng)性率是23.16%，兩種不同方法的WBC陽(yáng)性率的比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.兩種不同方法的RBC陽(yáng)性率的比較

尿液干化學(xué)法檢查RBC結(jié)果統(tǒng)計(jì)出的陽(yáng)性率是26.73%，尿鏡檢法檢查RBC結(jié)果統(tǒng)計(jì)出的陽(yáng)性率是24.08%，兩種不同方法的WBC陽(yáng)性率的比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3.尿液干化學(xué)法結(jié)果的假陽(yáng)性、假陰性率和與尿鏡檢法符合率（%）

531份尿標(biāo)本用尿鏡檢法作為金標(biāo)準(zhǔn)，研究統(tǒng)計(jì)尿液干化學(xué)法結(jié)果中的假陽(yáng)性、假陰性和與尿鏡檢法結(jié)果相比較的符合率的情況，見(jiàn)表3 。

三、討論

此種方法可以為臨床醫(yī)生工作提高工作效率并且準(zhǔn)確度較高，盡管這樣，尿RBC的檢查中，使用顯微鏡復(fù)查依然作為最后的參考標(biāo)準(zhǔn)，在人工顯微鏡的技術(shù)方法下可以準(zhǔn)確觀察尿中的細(xì)胞形態(tài)改變，對(duì)觀察到的細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)研究，但是尿干化學(xué)法檢查同標(biāo)本則沒(méi)辦法做到這點(diǎn)。另外從檢測(cè)的原理可以看出尿液干化學(xué)法與尿鏡檢法有著很明顯的差別，一個(gè)是應(yīng)用化學(xué)法檢測(cè)，而另外一個(gè)則是應(yīng)用物理原理的方式。尿液干化學(xué)法的結(jié)果顯示不正常的檢測(cè)指標(biāo)時(shí)，有一定的片面性和誤導(dǎo)性。事實(shí)發(fā)現(xiàn)，尿液干化學(xué)法與尿鏡檢法聯(lián)和應(yīng)用，可減低誤診率和提高準(zhǔn)確率。所以，檢測(cè)尿液常規(guī)時(shí)尿液干化學(xué)法能否完全取代尿鏡檢法，需要進(jìn)一步研究和

探討。