張會(huì)良

中藥熏洗配合按摩治療膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察

張會(huì)良

目的觀察和分析中藥熏洗配合按摩治療膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的療效。方法18例膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各9例。對(duì)照組僅采用中藥熏洗治療,觀察組采取中藥熏洗配合按摩的方法進(jìn)行治療,比較兩組患者治療前后的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分以及兩種方法的治療效果。結(jié)果觀察組患者的總有效率為88.89%明顯高于對(duì)照組的44.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療前VAS評(píng)分為(6.14±1.54)分,對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為(6.26±1.43)分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后VAS評(píng)分為(4.37±1.24)分,明顯低于對(duì)照組(5.93±1.81)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥熏洗配合按摩治療膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的效果確切,可減輕患者癥狀及恢復(fù)肢體的功能,也有利于緩解患者的疼痛,改善其生活質(zhì)量。

中藥熏洗；骨腫瘤術(shù)后；關(guān)節(jié)僵硬；按摩

發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤稱為骨腫瘤,其中部分腫瘤性質(zhì)為惡性或潛在惡性,部分腫瘤發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的周圍。腫瘤手術(shù)涉及瘤區(qū)清除,在手術(shù)的過程中增加了對(duì)于關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)的損傷,從而影響患者術(shù)后肢體的相關(guān)功能,術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率較高［1-3］?，F(xiàn)為了觀察和分析中藥熏洗配合按摩治療膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的療效,特選取18例膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2012年7月1日～2016年7月1日接收的18例膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者作為本試驗(yàn)的研究對(duì)象,排除重要臟器衰竭,嚴(yán)重精神疾病等患者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組9例。觀察組中男4例,女5例,年齡16～56歲,平均年齡(33.4±7.6)歲；對(duì)照組中男6例,女3例,年齡17～54歲,平均年齡為(34.7±6.5)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)治療,手術(shù)采用方法：腫瘤類型包括骨巨細(xì)胞、骨纖維異樣增殖征、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤。手術(shù)予以病灶清除、骨水泥填充、植骨、內(nèi)固定術(shù)等不同處理,內(nèi)固定物包括鋼板、克氏針等。

對(duì)于術(shù)后的關(guān)節(jié)僵硬癥狀,對(duì)照組僅采取中藥熏洗的方法治療：中藥的組成有豆豉姜、桂枝、羌活、半楓荷、防風(fēng)、薄荷、威靈仙、獨(dú)活、乳香、川加皮,將以上藥物制成粉劑,熱水沖開藥粉進(jìn)行熏洗,可根據(jù)患者的病情選擇熏洗的體位(臥位或者坐位)然后先熏蒸膝關(guān)節(jié),待水溫合適后,泡洗膝關(guān)節(jié),致使膝關(guān)節(jié)有溫?zé)岣袨橐?1次/d,叮囑患者在睡前使用。觀察組患者則采取中藥熏洗配合按摩的方法進(jìn)行治療,中藥熏洗方法如對(duì)照組,同時(shí)配合推拿按摩,其具體操作步驟如下：患者采取仰臥位,選擇委中、陽陵泉、承山穴、梁丘、膝眼、血海、足三里,并用點(diǎn)法點(diǎn)按,然后拿揉股四頭肌以及膝關(guān)節(jié)周圍,持續(xù)5 min左右；然后患者采取仰臥位,操作者用手掌根部單手按壓髕骨下部,持續(xù)2 min；另外,患者仍然采取仰臥位,操作者對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸,并結(jié)合膝關(guān)節(jié)搖法,同時(shí)做膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋以及屈伸等動(dòng)作,此手法持續(xù)2 min左右；患者采取俯臥位,操作者選擇患者的大腿后側(cè)、小腿、腘窩部位,采用滾法按摩,尤其是腘窩的委中處,持續(xù)5 min左右。以上操作每周進(jìn)行3次,兩次之間需間隔2 d,也可依患者的耐受程度間隔1 d,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀,可口服美洛昔康片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020217,規(guī)格：7.5mg×7片),1片/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分,以及兩種治療方法的效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：各種癥狀消失,患者關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：患者癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)大部分；好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕,關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無效：患者癥狀無減輕,關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)甚至有加重傾向?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者經(jīng)過不同的處理后,觀察組患者的總有效率為88.89%,明顯高于對(duì)照組患者的44.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 觀察組患者治療前VAS評(píng)分為(6.14±1.54)分,對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為(6.26±1.43)分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后VAS評(píng)分為(4.37±1.24)分,明顯低于對(duì)照組(5.93± 1.81)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 9 6.14±1.54b4.37±1.24a對(duì)照組 9 6.26±1.43 5.93±1.81

3 討論

膝關(guān)節(jié)腫瘤術(shù)后經(jīng)常疼痛并且活動(dòng)受限明顯,因?yàn)橛信R近膝關(guān)節(jié)的腫瘤通常影響軟骨面,部分甚至突破軟骨。如果手術(shù)以清除病灶、植骨或者填充骨水泥為主,腫瘤區(qū)域應(yīng)力改變或炎癥因子滲出較多(經(jīng)常需要抽出關(guān)節(jié)液,關(guān)節(jié)液常為血性液),多數(shù)患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥［4-6］；另外合并本體感覺下降等因素,患者的功能將會(huì)下降,影響患者的生活質(zhì)量。

中藥熏洗療法,藥方中的威靈仙通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的作用,獨(dú)活可通痹止痛、祛風(fēng)濕,兩者合用共做君藥；羌活具有止痛、散寒、除濕、祛風(fēng)的作用,半楓荷可舒筋活血、祛風(fēng)除濕,桂枝溫通經(jīng)脈,以上三種則為臣藥；乳香可活血止痛,川加皮能祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、通關(guān)節(jié),兩者共用為佐藥［7,8］；防風(fēng)、薄荷、豆豉姜?jiǎng)t發(fā)揮其疏風(fēng)散寒的作用,共用為使藥。以上藥物共同作用,具有祛瘀止痛、養(yǎng)筋活絡(luò)以及扶正祛邪的作用,可促進(jìn)炎癥消退［9,10］。而通過推拿則可使局部以及深層組織的溫度升高,疏通筋絡(luò),消腫止痛,使軟骨等相關(guān)組織修復(fù)的微環(huán)境得到改善,從而減緩關(guān)節(jié)軟骨的退變,膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)還有利于軟骨的修復(fù)擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)間隙,擴(kuò)散積血,并能夠行氣活血,使關(guān)節(jié)炎癥以及粘連的并發(fā)癥得到有效的改善［11-13］。此外中藥熏洗聯(lián)合推拿有很大優(yōu)勢(shì)：按摩推拿手法在避免對(duì)胃腸道的刺激同時(shí),避免了藥物在肝臟的代謝［14,15］。本方法操作簡(jiǎn)單,易于醫(yī)護(hù)人員掌握；在平常操作中,也可指導(dǎo)患者使用部分手法自行按摩。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率為88.89%明顯高于對(duì)照組患者的44.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療前VAS評(píng)分為(6.14±1.54)分,對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為(6.26±1.43)分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后VAS評(píng)分為(4.37±1.24)分,明顯低于對(duì)照組(5.93±1.81)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中藥熏洗配合按摩治療膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的效果確切,可減輕患者癥狀及恢復(fù)肢體的功能,也有利于緩解患者的疼痛,改善其生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。

［1］解東風(fēng),李奎,李鑫,等.本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(10):945-947.

［2］胡永召,李亞娟.對(duì)抗手法配合中藥熏洗治療老年Colles骨折后關(guān)節(jié)僵硬.中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(8):88-89.

［3］尚小可,鄭君,牛東生,等.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后纖維性僵直的家庭康復(fù)治療臨床研究.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(2):230-233.

［4］沈良冊(cè),楊秋紅,吳玉玲,等.等速訓(xùn)練在股骨骨折制動(dòng)后膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)中的應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(2):162-164.

［5］胡志偉,李洵.中藥熏洗治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬163例.中國中醫(yī)急癥,2010,19(6):1044-1045.

［6］阮成群,陳武林,李光明.手法配合中藥薰洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后僵硬.中醫(yī)正骨,2013,25(4):61-62.

［7］黃永光.中藥熏洗治療骨折后期腫脹157例療效分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(4):366-367.

［8］楊柳明.物理治療配合中藥熏洗治療骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬100例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014(12):1083-1084.

［9］李金鵬,郭婕,孔令俊.中藥熱敷治療骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬72例報(bào)告.甘肅科技,2014,30(8):133-134.

［10］劉國,劉真云.自擬中藥熏洗治療局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬療效觀察116例.中國醫(yī)藥指南,2010,8(23):35-36.

［11］張榮泉.中藥熏洗結(jié)合手法按摩治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬19例.浙江中醫(yī)雜志,2006,41(8):465.

［12］馬韻溪,蘇群.中藥薰洗治療骨折后期膝關(guān)節(jié)僵硬30例.云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(3):90.

［13］官圣德.中藥熏洗配合手法松解治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬56例臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息,2013(11):231-232.

［14］徐平,白巖.中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察.中國基層醫(yī)藥,2012,19(21):3330-3331.

［15］黃琨,黃新勇.中藥微粉熏洗治療下肢關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬56例.中醫(yī)外治雜志,2013,22(5):27.

Observation on clinical effect of Chinese herbs fumigating and washing combined with massage in the treatment of joint stiffness after operation in knee joint peripheral bone tumor

ZHANG Hui-liang.Department Three of Orthopaedics,Guangdong Province Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical effect of Chinese herbs fumigating and washing combined with massage in the treatment of joint stiffness after operation in knee joint peripheral bone tumor.MethodsA total of 18 patients with joint stiffness after operation in knee joint peripheral bone tumor were randomly divided into control group and observation group,with 9 cases in each group.The control group received only Chinese herbs fumigating and washing,and the observation group received Chinese herbs fumigating and washing combined with massage.Comparison were made on visual analogue scale(VAS)score and clinical effect of two methods.ResultsThe observation group had higher total effective rate as 88.89% than 44.44% in the control group,and their difference had statistical significance(P＜0.05).The observation group had VAS score before treatment as(6.14±1.54)points,and the control group had VAS score(6.26±1.43)points,and their difference had no statistically significance(P＞0.05).The observation gorup had VAS score after treatmentas(4.37±1.24) points,which was lower than(5.93±1.81)points in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionChinese herbs fumigating and washing combined with massage shows affirmative effect in the treatment of joint stiffness after operation in knee joint peripheral bone tumor,which can relieve symptoms of patients and recovery limb function.This method also is helpful to relieve pain of patient and improve their quality of life.

Chinese herbs fumigating and washing; After operation in knee joint peripheral bone tumor; Joint stiffness; Massage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.088

2016-11-16］

528400 廣東省中山市中醫(yī)院骨三科