葛支忱+孫麗

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；右腋前部皮下血腫；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.23.00.01

近年，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診治已成為冠心病診治的主要途徑之一[1]，但術(shù)后易發(fā)生拔管綜合征、出血和血腫等并發(fā)癥。如處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡[2]。

穿刺部位血腫形成是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要原因：（1）穿刺操作不當(dāng)。穿刺者刺破動(dòng)脈血管后壁，造成血管后壁滲血引起皮下血腫；穿刺部位過(guò)高引起壓迫止血困難。（2）凝血障礙。大量使用抗凝劑是發(fā)生血腫的一個(gè)重要原因，同時(shí)老年患者血管脆性大、凝血機(jī)制減弱也增加了出血的概率[3]。

因此PCI術(shù)后如何護(hù)理非常重要，現(xiàn)將PCI術(shù)后發(fā)生右腋前部血腫1例護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

患者，男，70歲，因發(fā)作性胸痛1周，門(mén)診擬“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛”收住入院，既往“高血壓”病史20年余，最高血壓220/110 mmHg，有血糖偏高史。入院查體：血壓135/80 mmHg，心率80次/min，律齊，常規(guī)心電圖示ST-T改變，空腹血糖6.94 mmol/L。入院后予以低鹽低脂飲食，藥物治療以抗血小板、穩(wěn)定斑塊及降壓、改善心腦供血處理。2016年5月12日行冠狀動(dòng)脈造影，在回旋支中段植入支架1枚。術(shù)后BP128/72 mmHg，

P72次/min。術(shù)后予以患者臥床休息、右腕關(guān)節(jié)制動(dòng)6 h。術(shù)后1 h左右，發(fā)現(xiàn)患者右腋前部出現(xiàn)約5*5 cm血腫，予繃帶加壓包扎，行床邊胸部彩超未及明顯胸腔積液，右側(cè)胸壁及腋窩軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，考慮皮下血腫。囑其臥床休息，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，適量飲水。PCI術(shù)后第2天，橈動(dòng)脈穿刺處愈合I/甲，右側(cè)腋窩及肩胛區(qū)腫脹較前未見(jiàn)擴(kuò)大，復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.44*1012/L，血紅蛋白

110 g/L，予以冠心病二級(jí)預(yù)防用藥，病情穩(wěn)定于2016年5月20日出院。術(shù)后1月跟蹤隨訪右側(cè)腋窩及肩胛區(qū)腫脹明顯減輕、2月跟蹤隨訪右側(cè)腋窩及肩胛區(qū)腫脹消失。

2 護(hù) 理

穿刺處血腫的預(yù)防措施：術(shù)前向患者做好解釋工作，告知術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，常規(guī)檢查出凝血時(shí)間和血小板功能。

注意患者穿刺點(diǎn)局部有無(wú)明顯脹痛、皮膚隆起。穿刺側(cè)肢體末梢顏色、皮膚溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管搏動(dòng)及有無(wú)水腫。尤其是病人主訴術(shù)側(cè)上肢疼痛或不適時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，若發(fā)現(xiàn)局部腫脹等異常情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4～6 h，2 h后可以活動(dòng)手指，3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)上肢輸液、測(cè)血壓等增加肢體壓力的操作，1周內(nèi)勿揉搓穿刺點(diǎn)，保持清潔、干燥。

心理護(hù)理：予以心理上的理解和關(guān)懷，多與病人進(jìn)行交流，充分告知，使其產(chǎn)生安全感、信任感。

飲食護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，進(jìn)食清淡易消化的食物，觀察排尿情況，對(duì)年齡大、術(shù)后2 h無(wú)尿及腎功能差的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能檢查，警惕造影劑腎損害。情況穩(wěn)定。

生活護(hù)理：對(duì)未植入支架且術(shù)后生命體征穩(wěn)定的患者鼓勵(lì)盡早下地適當(dāng)活動(dòng)，以預(yù)防深靜脈血栓形成。

術(shù)后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。

健康宣教和出院指導(dǎo)：出院前告知患者定期門(mén)診隨診，半年內(nèi)門(mén)診隨訪1次/月，半年后3～6個(gè)月門(mén)診隨訪1次。住院及門(mén)診隨訪期間予以健康宣教使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)；保持術(shù)側(cè)局部皮膚干燥與清潔，6個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)上肢勿提重物。

3 討 論

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，通過(guò)了解患者不適，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取積極應(yīng)對(duì)措施，以減少各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率[4]，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙金明，田 軍，等.經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)304例[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2002，10（3）：132-134.

[2] 楊省利.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者術(shù)后護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：82.

[3] 史冬梅，殷學(xué)梅，陳 牧.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（10B）：20-21.

[4] 胡玉玲.冠脈支架植入術(shù)的護(hù)理方法與體會(huì)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（2）：202-203.