李建華

【摘要】急性心肌梗塞是心血管內(nèi)科的常見急診病，死亡率極高。我國每年約有54萬人，平均每天約有1480例死于心肌梗塞，平均1例/min。面對該病的高發(fā)態(tài)勢，作為一名心血管內(nèi)科醫(yī)生如何更好的改善其預(yù)后是我們治療該病的基本目標(biāo)，那么我們要想實現(xiàn)這一目標(biāo)就必須理清影響急性心肌梗塞預(yù)后的相關(guān)因素，并分析其與急性心肌梗塞的關(guān)系，以便早期干預(yù)。下面我總結(jié)了過去幾年我們醫(yī)院所救治不同預(yù)后的急性心肌梗塞病人的相關(guān)情況。

【關(guān)鍵詞】影響；急性心肌梗塞；預(yù)后；因素

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22..01

1 一般資料

選取2012年11月～2013年12月我院收治的急性心肌梗塞121例作為研究對象，其中>65歲38例；50～65歲61例；<50歲22例。左室梗塞26例。前壁梗塞22例。后側(cè)壁、高側(cè)壁、前側(cè)壁以及下壁梗塞73例。>2個的多部位梗塞11例。有病理性Q波46例。無病理性Q波75例。白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞，血清酶明顯增高35例。發(fā)病后24 h以上入院19例。發(fā)病后24 h前入院102例。14例發(fā)病8 hST段抬高梗塞行溶栓治療。住院中多次出現(xiàn)就性左心衰竭的患者28例，發(fā)病后出現(xiàn)新的心律失常的患者17例，出現(xiàn)慢性心功能不全、血壓偏低、肺部感染等并發(fā)癥的23例，出院后因情緒、勞動、感染、酗酒等因素死亡的患者9例，廣泛左室梗塞伴休克搶救無效死亡的患者5例，住院治療中過早下床活動時死亡的患者2例。

2 結(jié) 果

綜合上述病例影響急性心肌梗塞預(yù)后的因素主要有：（1）左室梗塞面積愈大，并發(fā)癥愈多，預(yù)后也愈差；（2）一般認(rèn)為，前壁梗塞的死亡率高于后側(cè)壁、高側(cè)壁、前側(cè)壁以及下壁；>2個的多部位梗塞者，死亡率高于單一部位梗塞者。此外，在急性期，無Q波性梗塞的死亡率雖低于Q波性梗塞者，但遠(yuǎn)期預(yù)后兩者間無明顯差別；（3）其它慢性疾病的反復(fù)發(fā)作對其預(yù)后亦有影響；（4）年齡≥65歲者的病死率較高；（5）左心室容積增大者預(yù)后較差，梗塞后發(fā)生嚴(yán)重室性快速心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，均為預(yù)后不良的重要因素；（6）治療前后重體力勞動、煙酒、情緒波動、全身感染等因素均影響其預(yù)后；（7）白細(xì)胞總數(shù)>20×109/L，中性粒細(xì)胞明顯增高，血清酶增高至正常的4倍以上，劇烈胸痛持續(xù)>24 h，或有持續(xù)性心動過速者，預(yù)后較差。此外，體溫很高者預(yù)后也差。

3 典型病例介紹

病例1：患者男，68歲，反復(fù)胸痛、胸悶3天?；颊甙l(fā)病后以胃痛自行購藥治療并堅持體力勞動近3天。入院時患者血壓80/50 mmHg，心率101次/min、心音低鈍，心電圖提示心房纖顫、廣泛前壁心肌梗塞，肌鈣蛋白陽性。入院后約2 h突發(fā)心臟驟停死亡。

病例2：患者男，46歲，突發(fā)胸部劇痛1 h入院。入院時血壓140/80 mmHg，脈搏98次/min，痛苦面容，呼吸急促，心肺腹檢查可。入院查心電圖示竇性心律、高側(cè)壁、前側(cè)壁心肌梗塞。第二天復(fù)查肌鈣蛋白為陽性。經(jīng)改善心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集、降低心肌耗氧量等治療效果明顯，治療第二天晚大便時突發(fā)心臟驟停死亡。

病例3：患者男，59歲，間斷胸痛、胸悶2天?；颊呒韧小案哐獕翰　薄癈OPD”病史。入院時患者血壓170/100 mmHg，心率90次/min、心音遙遠(yuǎn)、低鈍，心電圖提示竇性心律、下壁心肌梗塞，入院后查血常規(guī)示：WBC20.7×109/L、N%83.7、N8.0×109/L、余項可；谷丙轉(zhuǎn)氨酶121 IU/L、肌酸激酶807 IU/L、乳酸脫氫酶334 IU/L、肌紅蛋白（+）、肌酸激酶同工酶（+）、肌鈣蛋白（+）。住院第5天突發(fā)室顫死亡。

4 討 論

急性心肌梗塞發(fā)病急[1]、死亡率較高，有效的預(yù)防、及時、規(guī)范的治療及治療后的合理防范將直接影響其預(yù)后，通過了解上述影響急性心肌梗塞預(yù)后的相關(guān)因素，臨床醫(yī)生可以對急性心肌梗塞的高發(fā)人群進(jìn)行宣教，積極治療其相關(guān)基礎(chǔ)疾病，防止各種誘發(fā)因素，從而提高該類患者的防患意識，以此降低該病的發(fā)病率；對于已經(jīng)出現(xiàn)的急性心肌梗塞的患者，臨床醫(yī)生可以根據(jù)其特點及時診斷、合理治療，更加準(zhǔn)確的評估其潛在風(fēng)險，這不僅可以降低該病的死亡率，而且可以提前告知患方減少醫(yī)療糾紛[2-3]；對于病情穩(wěn)定出院的患者，臨床醫(yī)生可以以其影響因素為出發(fā)點來確定長期治療方案以及告知患者生活中的相關(guān)注意事項，以防止再發(fā)。總之，積極尋找影響急性心肌梗塞預(yù)后的相關(guān)因素對該病預(yù)防、治療及降低發(fā)病頻率至關(guān)重要[4]。本文因涉及病例有限，我想將有更多與其相關(guān)的因素有待大家進(jìn)一步去總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.《實用內(nèi)科學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社（第14版）.

[2] 張躍銘.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀成因及對策--以東莞市為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，（3）：78-81.

[3] 楊 慧，閔韻霖.社會工作與行政工作：醫(yī)療糾紛處理中的超越與融合[J].東北師大學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2016，（2）：252-256.

[4] 黃 倩，張 倩.心肌梗塞患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（5）：124-124.