劉新偉+徐良才+尹大樸

【摘要】目的 探討改進(jìn)型自體疣皮下包埋聯(lián)合中醫(yī)中藥治療扁平疣的優(yōu)越性。方法 選取2015年1月～2016年5月我院收治的扁平疣患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組40例與對(duì)照組32例。治療組利用骨穿針做自體疣皮下包埋，術(shù)后予以中藥祛疣湯內(nèi)服及外擦；對(duì)照組采取小切口自體疣皮下包埋，然后用轉(zhuǎn)移因子2 mL皮下注射，隔日一次，連用20天為一療程。結(jié)果 治療組治愈率為54.7%顯著高于對(duì)照組的40.0%；治療組總有效率為95.2%顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組無不良反應(yīng)。結(jié)論 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無不良反應(yīng)，操作更簡(jiǎn)便，安全性更高，更利于患者接受，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】自體疣皮下包埋；骨穿針；扁平疣；中醫(yī)中藥

【中圖分類號(hào)】R751.05；R752.5+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22..02

扁平疣是人類乳頭瘤病毒感染引起的皮膚性傳染病，主要侵犯青少年，好發(fā)于面部及手背部，影響美觀且病程長(zhǎng)，傳統(tǒng)治療方法常不理想，近幾年來運(yùn)用自體疣皮下包埋治療的報(bào)道頗多[1-3]。自2015年以來，我科運(yùn)用改進(jìn)型自體疣皮下包埋聯(lián)合中醫(yī)中藥治療扁平疣40例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年5月我院收治的扁平疣患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組40例與對(duì)照組32例。所有患者均符合扁平疣的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有典型的皮疹，1月前均未接受過任何治療。其中男39例，女33例；年齡11～41歲，平均年齡（22.5±1.6）歲；病程1～36個(gè)月，平均病程（12.1±0.2）個(gè)月；皮損部位面部、手背，疣體數(shù)量均在20個(gè)以上。兩組患者性別、年齡、病程、部位、及皮損程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

（1）常規(guī)消毒皮膚，麻醉后，用手術(shù)刀去下米粒大小疣體1個(gè)，至生理鹽水中備用，疣體盡可能去隱蔽部位。此后，取上臂三角肌處，常規(guī)消毒局部，用大號(hào)無菌骨穿針，先向后稍提針芯，把備用疣體放入針尖內(nèi)，然后斜刺入皮下2～3 cm推入針芯拔出，按壓5～10 min直到不出血加壓包扎。（2）術(shù)后口服中藥治療。治則：疏風(fēng)散邪、清熱解毒，涼血祛瘀。方用自擬“祛疣湯”加減。方藥組成：大青葉30 g，板藍(lán)根30 g，紫草15 g，當(dāng)歸9 g，赤勺9 g，白勺9 g，桃仁9 g，紅花9 g，熟地9 g，木賊草10 g，香附15 g，牛膝9 g，馬齒莧30 g，薏苡仁30 g，穿山甲9 g（制，沖服），水煎服，上藥連煎2次，各250 mL，所煎得藥液分2次服，早、晚各1次，7天為一個(gè)療程，連用3個(gè)療程。然后將所剩藥渣木賊草加至60 g，香附20 g，濃煎外擦3次/d，囑患者擦至皮膚略紅為止。

1.2.2 對(duì)照組

取疣體同上，然后選取上臂三角肌處，常規(guī)消毒，局部麻醉用手術(shù)刀劃開0.5 cm小口深達(dá)皮下，將疣體埋入可吸收線縫合。術(shù)后用轉(zhuǎn)移因子2 mL皮下注射隔日一次，連用20天為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后3月觀察療效，再隨訪3月后觀察療效。痊愈：皮疹完全消失；顯效：皮疹消退>70%；有效：皮疹消退30%～70%；無效：皮疹消退<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療組治愈23例（54.7），顯效12例（28.6），有效5例（11.9），無效2例（4.7），總有效率為95.2%；對(duì)照組治愈12例（40.0），顯效7例（23.3），有效2例（6.7），無效9例（30.0），總有效率為70.0%。治療組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 安全性比較

治療后，治療組無一例不良反應(yīng)。對(duì)照組炎癥反應(yīng)3例，經(jīng)處理均痊愈，2例在刀口處出現(xiàn)新生疣體，系切口愈合后小疤痕（切口越大疤痕越大）。

3 討 論

扁平疣為臨床常見的病毒感染性皮膚病，和機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，扁平疣的自愈過程是一個(gè)對(duì)HPV-DNA免疫的過程，因此HPV的活性被認(rèn)為是啟動(dòng)免疫的原因[4]。

病毒抗原激化TD及TC細(xì)胞成為致敏TD、TC，致敏TC可直接破壞受病毒感染的細(xì)胞，在抗病毒免疫中發(fā)揮主要作用；致敏TD與感染細(xì)胞接觸后釋放多種淋巴因子，可活化巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)吞噬，消化病毒，可抑制病毒蛋白合成，干擾病毒復(fù)制增殖。

中醫(yī)認(rèn)為，扁平疣是上焦肺胃蘊(yùn)熱，或血虛肝旺及肝郁血瘀所致。在治療上針對(duì)病因，進(jìn)行辨證施治，選擇適宜的中藥，往往可取得佳效?！办铕鄿狈街旭R齒莧、大青葉、板藍(lán)根苦寒清熱解毒；柴胡，輕清上升、宣透舒達(dá)；木賊草，疏風(fēng)熱、宣肺氣，輕揚(yáng)升散；紫草、赤芍、紅花，涼血、活血通經(jīng)；香附、陳皮，調(diào)理氣機(jī)，氣行則血行，血行則脈通；生薏苡仁上清肺熱，下理脾濕；合外擦木賊草、香附疏風(fēng)止癢，全方集解毒熱、和氣血、調(diào)氣機(jī)、祛邪氣為一體。內(nèi)服調(diào)理以治本，外擦祛邪以治標(biāo)，諸藥協(xié)同，內(nèi)服外擦，可取得突出療效。

兩種方法都是免疫療法，利用自身疣體（HPV-DNA）作為特異性抗原通過真皮層誘發(fā)機(jī)體特異性反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)病毒的免疫過程，從而使扁平疣自行消退。轉(zhuǎn)移因子是從正常人致敏的淋巴細(xì)胞抽取的可溶性多肽與多核苷酸復(fù)合物，它能特異性地將供體的細(xì)胞免疫轉(zhuǎn)移給受體從而提高受體的免疫功能。聯(lián)合應(yīng)用中藥可更大程度激發(fā)機(jī)體對(duì)HPV的免疫，促進(jìn)扁平疣痊愈。從治療結(jié)果開看，治療組與對(duì)照組的治愈率及總有效率從統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異，且治療組無不良反應(yīng)。具有操作更簡(jiǎn)單、安全性更高；無感染、無疤痕形；無自身接種現(xiàn)象；更易受患者接受等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

實(shí)踐中體會(huì)，疣體一定要新鮮，飽滿，光澤，這樣抗原性更強(qiáng)。穿刺一定要達(dá)真皮層，越接近表皮基底層，免疫性越強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] Usman N.Udayashankar k.SudramamianS.et al.Aation plantation technique in the teatmant ofanogenital warts：a clinio-innuuological study[J].Int J STD AIDA，2011，7（1）：55-57.

[2] 梁 紅，熊蠟人，付繼承，等.自體疣埋植術(shù)治療疣患者臨床療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，16（4）：240.

[3] 陳富琪.自體疣皮下包埋聯(lián)合薄芝糖肽治療扁平疣療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚病性病雜志，2012，6（3）：185.

[4] 李秉西，王群姬.扁平疣不同時(shí)期病毒核蛋白L1抗原表達(dá)[J].中華皮膚病雜志，2013，36（10）：583.